Спосіб хірургічного лікування перфоративних пілородуоденальних виразок

Спосіб хірургічного лікування пілородуоденальних виразок, що Кпокол Дмитро Миколайович, Кпокол Дмитро Миколайович, перфоративних включає вида Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги В шлунковій хірурги відомий спосіб відновлення воротаря шляхом заміщення дефекта сфінктеру відсепарованим серозно-м'язовим куснем із збереженою шервацією та кровопостачанням, що дозволяє, звісною мірою, зберегти анатомічну структуру пілородуоденальної ділянки (А с 1255112 СССР, МКИ А61В17/00 Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А А Шалимов, В Ф Саенко, Н И Тутченко и др (СССР) - Заявлено 05 04 85, Опубл 07 09 86//Открытия Изобретения -1986 №33 -С 17) Однак, викроєний кусень не забезпечує адекватної замикальної функції воротаря, тому, що має морфологічну структуру, відмінну від структури циркулярного м'язового шару пілоричного сфінктеру Відомий, також, спосіб, який заснований на переміщенні пілоричного сфінктера в проксимальному напрямку (А с 1442190 СССР, МКИ А61В17/00 Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв /Тутченко Н И , Саенко В Ф , Гоер Я В , Белянский Л С (СССР) - Заявлено 04 05 87, Опубл 07 12 88 // Открытия Изобретения -1988 -№45 - С 28) Спосіб передбачає циркулярне відсепарування сфінктера, формування тунелю в проксимальному напрямку під поверхневим м'язовим шаром шлунка, куди переміщується відсепарований воротар Після цього відновлюється анатомічна ЦІЛІСНІСТЬ пілородуоденальної лення пілородуоденальної виразки та виконання передньої серомютомм шлунка та задньої стовбурової ваготомм, який відрізняється тим, що після видалення виразки з економною резекцією воротаря до меж малої та великої кривизни відсепаровується залишок переднього півкола воротаря, мобілізовані краї котрого зшиваються на зонді з площею поперечного перерізу не менше 80 мм , після чого дуоденотомічний отвір зашивається без прошивання циркулярного м'язового шару ділянки, шляхом накладання швів на шлунок та дванадцятипалу кишку Недоліками цього способу є необхідність циркулярної дуоденотомм, яка більш доцільна при виразках задньої стінки, ніж при виразках передньої стінки, які більш часто перфорують Крім цього, циркулярне формування тунелю під поверхневим м'язовим шаром шлунка призводить до пошкодження штрамуральних нервових сплетень, які інервують пілоричний сфінктер В основу винаходу було покладено завдання підвищення ефективності хірургічного лікування перфоративних дуоденальних виразок Поставлена мета досягається тим, що наш спосіб включає в себе видалення перфоративної виразки, відсепарування залишків переднього півкола пілоричного сфінктеру та зшивання мобілізованих країв пілоричного сфінктеру на зонді, площа поперечного перерізу якого дорівнює не менше 80мм2, та після цього дуоденотомічний отвір зашивається без прошивання циркулярного м'язового шару воротаря Проведений по джерелам науково-медичної та патентної інформації пошук показав, що сукупність ознак заявленого рішення невідома Отже, рішення відповідає до вимог новизни Спосіб здійснюється наступним чином Видаляється пілородуоденальна виразка (5) з максимально економною резекцією переднього півкола пілоричного сфінктеру (1) (фіг 1,2) Після ЦЬОГО, ВІД поверхневого повздовжнього м'язового шару (2) та О 00 о> ю 59780 слизово-підслизової оболонки шлунка (3) до меж малої та великої кривизни тупим методом відсепаровуються залишки переднього півкола пілоричного сфінктеру (фігЗ) В антральний ВІДДІЛ шлунка через дуоденотомічний отвір вводиться зонд, площа поперечного перерізу котрого має бути не менш 80мм На зонді співставляються та зшиваються мобілізовані края пілоричного сфінктеру (фіг 4) Після ЦЬОГО, окремими швами зашиваємо дуоденотомічний отвір в поперечному напрямку відносно до осі пілородуоденального переходу При накладанні швів з боку шлунка прошиваються серозна оболонка, поверхневий повздовжній м'язевий шар (2) та слизово-підслизовий шар (3) без прошивання циркулярних м'язів шлунка (4) та пілоричного сфінктеру (1) (фіг 5) Такий метод зашивання дуоденотомічного отвору дає можливість усунути надлишок слизової оболонки з боку шлунка та укрити непошкоджений воротар в товщі шлункової стінки (фіг 6) Після виконання пілородуоденопластики виконується передня серомютомія тіла, антрального та фундального ВІДДІЛІВ шлунка та задня стовбурова ваготомія Даний вид ваготомм дозволяє повністю зберегти шервацію воротаря та пілородуоденального переходу за рахунок переднього нерву Латарже Сутність винаходу та етапи запропонованої операції пояснюються малюнками (див фіг) Фіг 1,2 Поперечний зріз пілородуоденальної ділянки на рівні перфоративної виразки та після її видалення Фіг 3 Відсепарування залишків переднього півкола пілоричного сфінктеру до меж малої та великої кривизни Фіг 4 Зшивання мобілізованих країв переднього півкола пілоричного сфінктеру Фіг 5 Зашивання дуоденотомічного отвору з прошиванням серозного, поверхневого повздовжнього м'зового шару та слизово-підслизового шару без прошивання пілоричного сфінктеру (фронтальний зріз) Фіг 6 Заключний вигляд пілородуоденальної ділянки після запропонованого методу пілородуоденопластики (фронтальний зріз) Викладений спосіб хірургічного лікування перфоративних пілородуоденальних виразок був використаний при проведенні операції у 26 хворих, які знаходились на лікуванні у хірургічному відділенні 2-ої міської лікарні м Луганська Наводимо короткий опис одного випадка Хворий Г, 50 років, історія хвороби №7666, знаходився в хірургічному відділенні 2-і міської лікарні м Луганська з 22 09 2001 по 1 10 2001 р з діагнозом Перфоративна виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки Місцевий невідокремлений серозно-фібринозний перитоніт, реактивна фаза 12 09 2001г була виконана операція в урге нтному порядку На операції на передній СТІНЦІ цибулини ДПК на відстані 1,5см від воротаря перфоративний отвір діаметром 0,3см Розмір виразкового інфільтрату 2,5x2,0см, захоплює переднє півколо пілоричного сфінктеру Проведено видалення виразкового інфільтрату в межах здорових тканин з частковою резекцією переднього півкола пілоричного сфінктеру Обсяг видаленої ділянки пілоричного сфінктеру склав 1/4-1/3 переднього півкола воротаря Прозведено відсепарування м'язів воротаря від слизово-підслизового шару та поверхневого повздовжнього м'язового шару шлунка, мобілізація воротаря до меж малої та великої кривизни ЦІЛІСНІСТЬ воротаря відновлена на зонді площею 80мм2 за допомогою атравматичного шовного матеріалу Dexon II Bi-Color 5/0 (Sherwood, Davis&Geck, USA) з використанням прецизійної техніки Виконана поперечна дуоденопластика окремими капроновими швами з прошиванням з боку шлунка серозного, поверхневого поздовжнього м'язового шару, підслизової основи та слизової оболонки шлунку без захоплення циркулярного м'язового шару пілоричного сфінктеру Виконана задня стовбурова ваготомія та передня серомютомія шлунка Санація, дренування черевної порожнини Рана загоїлась первинним натягом Шви зняті на 7 добу У задовільному стані хворий на 9 добу після операції був виписаний для амбулаторного лікування по місцю мешкання При контрольному обстеженні на 14 добу, через 9 та 12 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції скарг диспептичного характеру хворий не надавав На ЕФГДС ознак хронічного гастриту не виявлено, домішок жовчі в шлунковому ВМІСТІ не виявлено, пілоричний сфінктер функціонує, на механічне подразнення гастроскопом відповідає змиканням, проходимість його задовільна При проведенні контрастної рентгеноскопії встановлено порційне надходження контрасту до ДПК без затримки контрасту у шлунку Зворотнього надходження конрасту із цибулини ДПК до шлунка не спостерігалось При застосуванні радіоізотопного гастродуоденосканування (із використанням манної каши, міченої Аи 198 50mC) спостерігалась нормальна ШВИДКІСТЬ випорожнення шлунка, тобто через ЗО хвилин у ньому залишалось 56,2%, через 60 хвилин - 10,2%, через 75 хвилин - незначні «сліди» радюконтрастної їжі Зворотного потраплення радюконтрасту із цибулини ДПК до шлунка не відмічено Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування перфоративних пілородуоденальних виразок дозволяє відновити функцію пілоричного сфінктеру, що забезпечує запобігання розвитку порушень порційної евакуації шлункового вмісту та дуоденогастрального рефлюксу в післяопераційному періоді 59780 59780 ФІГ.6 Комп'ютерна верстка М Мацело Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна