Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту, що включає санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень та, за показаннями, усунення травматичної оклюзм, шинування рухомих зубів і кюретаж пародонтальних кишень, і пе редбачає використання антибактеріальних засобів, протизапальних засобів та препарату, що покращує остеогенез, який відрізняється тим, що як препарат, що покращує остеогенез, призначають Купір перорально в дозі ЗО мл 0,1% водного розчину 1 раз на день за ЗО хвилин до приймання їжі впродовж місяця і місцево - у вигляді аплікацій на ясна та інстиляцій у пародонтальні кишені 1% водного розчину при тривалості процедури 20 хвилин, всього 5-10 процедур, а після повної ліквідації запальних явищ в навколозубних тканинах електрофорез 1% водного розчину Купіра протягом 10 хвилин, всього 10 сеансів Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до терапевтичної стоматологи, і стосується лікування генералізованого пародонтиту Генералізований пародонтит (ГП) продовжує займати одне з провідних місць серед основних стоматологічних захворювань Це пов'язано з його масовим розповсюдженням серед населення, складним патогенезом, недостатньою ефективністю методів профілактики та лікування Генералізований пародонтит призводить до значних порушень функції зубощелепного апарату, шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи Крім того, запальні процеси в пародонті являються причиною утворення вогнищ хронічної інфекції та інтоксикації організму хворого, сенсибілізації та алергічного враження серця, нирок і інших органів Цим визначається медикосоціальне значення цього захворювання Не дивлячись на велику КІЛЬКІСТЬ препаратів, які використовуються в пародонтологм, ефективність терапії ГП все ще залишається неадекватною Тому проблема досягнення тривалої стабілізації та стійкої ремісії після комплексної терапії генералізованого пародонтита не втрачає своєї актуальності і в наші дні Літературні дані свідчить проте, що запальний компонент ГП завжди розвивається паралельно з дистрофічно-деструктивними процесами в паро донті В теперішній час значна роль в патогенезі ГП відводиться порушенням кісткового обміну альвеолярних відростків збільшується швидкість остеокластичного розсмоктування, знижується активність остеобластів, з'являється дисбаланс між резорбцією та формуванням кісткової тканини Враховуючи прогностичне значення дистрофічнодеструктивних змін в альвеолярній КІСТЦІ при генерал ізованому пародонтиті та беручи до уваги особливості м будови та фізіологи, стає зрозумілою необхідність такої терапії, яка б була спрямована на корекцію порушень метаболізму кісткової тканини пародонту та на стимуляцію репаративної регенерації Між тим, ймовірна причина недостатньої ефективності традиційного лікування ГП - зведення його переважно до ліквідації запалення в пародонті шляхом усунення місцеве подразнюючих факторів та застосування у складі місцевої та загальної терапії антимікробних, протизапальних, десенсибілізуючих, імуномодулюючих препаратів Все це не може не відбиватись негативно на СТІЙКОСТІ ремісії після проведеного курсу терапії Так, відомий спосіб комплексного лікування ГП з використанням препаратів кальцію (хлорид, глюконат, лактат, гліцерофосфат) [1] Комплексне лікування хворих включає санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, вибіркову пришліфовку зубів, кюретаж, зрошення порожнини ю о (О 60154 рота антисептиком фурациліном, аплікації антимікробної і протизапальної мазі етонія Препарати кальцію застосовуються в таблетках по 0,5 г тричі на день протягом місяця чи шляхом електрофорезу (10 сеансів) Позитивний результат такого лікування зв'язують з поліпшенням мінерального обміну та трофіки навколозубних тканин, а також з тим, що ці препарати задовольняють потребу в іонах кальцію для відновлення кісткової тканини Однак препарати кальцію не є специфічними остеостимуляторами, чим можна пояснити недостатню СТІЙКІСТЬ ремісії після проведеного лікування Відомий також спосіб комплексного лікування ГП з використанням анаболічних стероїдів - ретаболілу, нероболу [2] Лікування передбачає видалення зубних відкладень з антисептичною обробкою ясенного краю, хірургічну обробку пародонтальних кишень і вибіркову пришліфовку зубів Терапія цими препаратами здійснюється шляхом призначення нероболу перорально по 0,005 г 1-2 рази в день протягом місяця чи ІН'ЄКЦІЙ 5% розчину ретаболілу 1 раз в два тижні, на курс 8-10 ІН'ЄКЦІЙ ПОЗИТИВНИЙефект такого лікування зв'язують з тим, що анаболічні стероїди покращують остеогенез завдяки збільшенню синтезу білка Однак, ці препарати не являються специфічними остеостимуляторами, чим можна пояснити недостатню СТІЙКІСТЬ ремісії після проведеного лікування Крім того, ВІДОМІ численні побічні дії цих засобів, особливо у жінок, пов'язані з їх андрогенним ефектом Найбільш близьким до запропонованого способу (прототипом) є спосіб комплексного лікування ГП з використанням лікувальної пасти остеотропноі дії, що містить пдроксиапатит, іпріфлавон та ксидіфон [3] Лікування включає усунення місцевих подразнюючих чинників, санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзм, шинування рухомих зубів і кюретаж пародонтальних кишень, з попереднім і наступним використанням у вигляді зрошень та аплікацій антибактеріальних і протизапальних засобів (етоній, димексид, протеолітичні ферменти) В якості препарату, що покращує остеогенез, хворим накладають лікувальну пасту, замішану на 30% олійному розчині вітаміну Е Після повної ліквідації запальних явищ в навколозубних тканинах хворим призначають ультрафонофорез 2% розчином ксидіфону Таке призначення місцевої остеотропної терапії спрямоване на нормалізацію порушень метаболізму кісткової тканини пародонту, супроводжується вираженим КЛІНІЧНИМ позитивним ефектом в найближчі строки після проведення курсу лікування, який проявляється редукцією як суб'єктивних, так і об'єктивних ознак ГП Однак, внаслідок не приділення уваги створенню умов для стимуляції репаративної регенерації та пролонгованої ремісії, остання залишається недостатньо стійкою Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає в оптимізацм умов для репаративної регенерації кісткової тканини альвеолярного відростка для забезпечення більш стійкої ремісії Технічний результат, що досягається, буде полягати у значному збільшені СТІЙКОСТІ ремісії після проведення курсу комплексного лікування ГП Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі комплексного лікування ГП, який включає санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзм, шинування рухомих зубів, використання антибактеріальних та протизапальних засобів та препарату, що покращує остеогенез, згідно винаходу, в якості препарату, що покращує остеогенез, призначають Купір перорально, в дозі ЗОмл 0,1% водного розчину 1 раз на день, за ЗО хвилин до прийому їжі, впродовж місяця, і місцеве - у вигляді аплікацій на ясна та ІНСТИЛЯЦІЙ у пародонтальні кишені 1% водного розчину при тривалості процедури 20 хвилин, всього 5-10 процедур, а після повної ліквідації запальних явищ в навколозубних тканинах - електрофорез 1% водного розчину Купіру протягом 10 хвилин, всього 10 сеансів ВІДМІННОЮ особливістю запропонованого способу комплексного лікування ГП є використання, на тлі традиційної терапії, препарату остеотропної та протимікробної дії, як перорально, так і місцеве, що забезпечує швидку і ефективну ліквідацію патологічного процесу в тканинах пародонту Це досягається за рахунок одночасного впливу на основні патогенетичні ланки розвитку ГП Завдячуючи цьому, по-перше, усувається мікробний чинник, який індукує запальний процес та зумовлює стимуляцію остеокластичної активності, по-друге, нормалізуються обмінні процеси в альвеолярній КІСТЦІ та створюються умови для оптимізацм репаративної регенерації Як результат - зростає СТІЙКІСТЬ ремісії після проведеного курсу лікування Отже, винахід, що заявляється, забезпечує дію на патологічне вогнище в КІСТКОВІЙ тканині шляхом розриву етюпатогенетичних зв'язків запально-деструктивного процесу в пародонті За доступними літературними даними такий спосіб лікування ГП невідомий Запропонований спосіб комплексного лікування ГП здійснюється наступним чином Незалежно від ступеня тяжкості генералізованого пародонтиту спочатку проводять традиційні заходи, спрямовані на усунення місцевих подразнюючих чинників (санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзм, шинування рухомих зубів, вибіркове пришліфовування і, за показаннями, кюретаж пародонтальних кишень) Після ЦЬОГО ВСІМ пацієнтам призначають препарат, що стимулює остеогенез, Купір - перорально в дозі ЗОмл 0,1% водного розчину 1 раз в день за ЗО хвилин до їжі впродовж місяця Місцеву протимікробну та протизапальну терапію проводять шляхом накладання аплікацій на ясна та ІНСТИЛЯЦІЙ В пародонт альні кишені 1% водного розчину Купіру при тривалості процедури 20 хвилин, всього 5-10 процедур в залежності від перебігу патологічного процесу В разі хронічного перебігу буває достатньо 5 процедур, тоді як при загостренні - до 10 Після ліквідації запальних явищ в тканинах пародонту (зняття загострення процесу), хворим призначають електрофорез 1% водного розчину Купіру на слизову оболонку порожнини рота при тривалості процедури 10 хвилин, всього 10 сеансів 60154 Препарат Купір містить 14% МІДІ В іонах та ників маркерів кісткового метаболізму 86% органічних речовин В фізіологи кісткової ткаспостерігається підвищення активності колагенази нини мідь відіграє велику роль, тому, що каталізує на 46% в порівнянні з нормою та зниження активважливі ферментні системи в остеоклітинах та ності лужної фосфатази більше ніж втричі підтримує рівень їх диференціації В останні роки порівняно з нормою, концентрація вільної фракції визнана роль мікроелементів як специфічних регідрокси проліну перевищує нормальний показник гуляторів низки фізіологічних процесів в метана 35% при одночасному зниженні зв'язаного з болізмі кісткової тканини Мікроелементи створюбілком пдроксипроліну на 64% від норми Все це ють оптимальні умови для переходу обміну вказує на переважання катаболічної фази над фаречовин на анаболічний шлях та стимуляції репазою синтезу основного білка кісткової тканини ративної регенерації Разом зі здатністю норколагену та на порушення метаболізму в альвеомалізувати обмінні процеси в КІСТКОВІЙ тканині та лярній КІСТЦІ в цілому стимулювати и репарацію, даний препарат має Спочатку провели заходи, спрямовані на усузначну протимікробну активність, що забезпечує нення місцевих подразнюючих чинників (санацію комплексний ПІДХІД до лікуванні генералізованого порожнини рота, зняття зубних відкладень під пародонтиту Доза препарату Купір і курс перозрошенням розчином антисептика, усунення траврального лікування цим препаратом були встаматичної оклюзм, кюретаж пародонтальних киновлені клішко-експериментальними шень) Протимікробну та протизапальну терапію дослідженнями, виходячи з того факту, що норПроводили шляхом накладання аплікацій на ясна малізація механізмів регуляції синтезу основного та ІНСТИЛЯЦІЙ в пародонт альні кишені 1% водного білка кісткової тканини колагену потребує 3-4 розчину Купіру на 20 хвилин протягом 8 днів Патижнів Схема місцевого лікування препаратом ралельно призначали препарат Купір для прийому Купір була розроблена, виходячи з КЛІНІЧНОГО всередину по ЗОмл 0,1% водного розчину 1 раз на досвіду застосування препаратів подібного класу день до прийому їжі Системну терапію проводили впродовж місяця Через 4 сеанси щезли біль, кроАналіз отриманих клініко-лабораторних даних воточивість, набряк, ясна стали приймати блідозасвідчує, що вже після 5 сеансів описаної терапії рожевий колір, припинилось виділення ексудату з зникає неприємний запах з роту, значно зменшупародонтальних кишень, їх глибина зменшилась ється біль, набряк, гіперемія і кровоточивість з до 3,5-4мм Лабораторні дані також підтверджують ясен, виділення ексудату з пародонтальних кипозитивний результат лікування Клініко-бюхімічні шень, падає пародонтально-марпнальнодослідження (через 6, 12 і 18 МІСЯЦІВ) показали альвеолярний індекс РМА Одного 1-місячного нормалізацію основних показників біохімічного курсу терапії остеотропним препаратом Купір, як статусу, стабілізацію запально-деструктивного правило, було достатньо для нормалізації біохіміпроцесу в тканинах пародонту і відсутність рецичних показників кісткового метаболізму альвеолядиву рного відростка і стабілізації запальнодистрофічного процесу в тканинах пародонту (для Конкретний приклад 2 1-2 ступеня тяжкості в більшій мірі) Хворий Н , 25 років, діагноз генералізований пародонтит, перший ступінь, хронічний перебіг СТІЙКІСТЬ ремісії оцінювали за КЛІНІКОДіагноз підтверджено клініко-рентгенолопчними лабораторними показниками стану тканин пароданими Хворіє впродовж 3 років, періодично донту в віддалені строки після проведеного курсу лікувався у лікаря-пародонтолога Об'єктивно яслікування Ознакою стійкої ремісії є КЛІНІКОна синюшного кольору, незначний набряк, при рентгенолопчна стабілізація Патологічного процезондуванні дещо кровоточать Патологічна рухсу, тобто відсутність рецидиву Використання осливість фронтальних зубів І ступеня На ДІЛЯНЦІ теотропного та протимікробного препарату МІДІ Купір в комплексному лікуванні ГП дозволяє 654321 123456 збільшити тривалість ремісії до 1 -1,5 років зубів пародонтальні кишені гли654321 123456 Конкретний приклад 1 Хвора В , 45 років, діагноз генералізований биною 2-Змм, наявні над- і підясенні зубні пародонтит, другий ступінь, загострення процесу відкладення На ортопантомограмі відмічається Діагноз підтверджено клініко-рентгенолопчними рівномірна резорбція міжальвеолярних перетинок даними Хворіє впродовж 7 років, періодично на 1/3 їх довжини При аналізі біохімічних даних лікувалась у лікаря-пародонтолога в зв'язку з ревизначаються порушення метаболічних процесів в цидивуванням хвороби Об'єктивно слизова обоальвеолярній КІСТЦІ лонка ясенного краю застійно-пперимована, пасПісля проведення заходів, спрямованих на тозна, кровоточить після дотику Патологічна усунення місцевих подразнюючих чинників (сарухливість зубів II ступеня На ДІЛЯНЦІ нація порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзії), призначали для 76521 12567 зубів пародонтальні кишені глибиприйому всередину препарат Купір - в дозі ЗОмл 76521 12567 0,1% розчину 1 раз на день за ЗО хвилин до прийому їжі Курс системної терапії складав один ною 5,5мм, з серозно-гнійним ексудатом Корінці місяць Паралельно на ясна накладались аплікації зубів оголені на 1/2-1/3 довжини Наявні масивні та проводились інстиляції в пародонтальні кишені зубні відкладення над і під яснами На ортопантоз препаратом Купір на 20 хвилин, всього 5 процемограмі спостерігається дифузний остеопороз дур Після повної ліквідації запальних явищ в навкісткової тканини, нерівномірна вертикальна і гоколо зубних тканинах призначали електрофорез ризонтальна резорбція міжальвеолярних перетина ясна 1% водного розчину Купіру протягом 10 нок на 1/2 довжини При аналізі біохімічних показ 60154 хвилин, всього 10 сеансів Після 5 сеансів місцевої терапії припинилась кровоточивість, щез набряк, ясна стали блід о-рожевого кольору Лабораторні дані підтвердили позитивний результат лікування Кпініко-бюхімічні дослідження, проведені в динаміці спостережень (через 6-12 МІСЯЦІВ), показали нормалізацію показників біохімічного статусу і відсутність рецидиву За період з 01 01 99 по 01 01 2002 в КЛІНІЦІ те рапевтичної стоматології НМУ запропонований спосіб комплексного лікування ГП було використано у 62 хворих з хронічним і загостреним перебігом хвороби різної тяжкості Контрольну групу склали 25 пацієнтів з аналогічними враженнями пародонту Лікування пацієнтів контрольної групи проводили за способом-прототипом Як свідчать отримані дані, запропонований спосіб дозволяє досягти у хворих на ГП більш стійкої ремісії і зниження активності симптоматичного гінгівіту при наступних рецидивах пародонтиту Так, клініко-лабораторна стабілізація, як показник СТІЙКОСТІ ремісії, через 6 МІСЯЦІВ у пацієнтів основної групи з І ступенем тяжкості генералізова Комп'ютерна верстка М Клюкш 8 ного пародонтита склала 98,8%, у пацієнтів II ступеня тяжкості - 98,2% і у пацієнтів III ступеня тяжкості - 95,4% (в контрольній групі 53,4%) Через 12 МІСЯЦІВ ці цифри були наступними - 90,3%, 85,2%, 70,1%, ВІДПОВІДНО, проти 48,2% (Р