Спосіб лікування гострого пієлонефриту

Спосіб лікування гострого пієлонефриту шляхом призначення антибіотиків, уроантисептиків, імуномодуляторів, оперативного усунення причини порушення пасажу сечі та встановлення пієлосто ми, який відрізняється тим, що додатково під час оперативного втручання встановлюють ніпельні дренажі під фіброзну капсулу і в клітковину судинної ніжки нирки,а після операції репонарно під капсулу вводять ферментний препарат і через 10 хвилин антибіотик, при цьому в клітковину судинної ніжки вводять нейропептидний і ферментний препарати і через 10 хвилин - місцевий анестетик з глюкозою та тренталом один раз на день протягом 6-7 днів Винахід стосується медицини, а саме урологи, і може бути використаним у лікуванні гострого пієлонефриту Відомо багато способів лікування гострого пієлонефриту, згідно яким завжди рекомендується проводити відновлення порушення току сечі шляхом катетеризації сечоводу чи чрезшкірною нефростомією, призначати антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію, підвищувати імунний стан організму хворого Під час хірургічного лікування обов'язково проводять обстеження нирки, ліквідують причини порушення току сечі, дренують миску нирки, якщо виявляються гнійнички та карбункули на її поверхні, то їх розтинають та виконують декапсуляцію нирки, проводять дренування заочеревинного простору перед зашиванням рани Але всі ці способи не завжди ефективні в зв'язку з тим, що збудники пієлонефриту часто є резистентними до антибіотиків первинно, або стають резистентними протягом антибютикотерапм, дози антибіотиків можуть бути недостатніми, залишається неусуненим порушення пасажу сечі, є порушення загального стану організму хворого за рахунок штеркурентних захворювань - цукровий діабет та ш , порушення гемомікроциркуляцм, знижений стан імунної системи При неефективності вищезазначеної терапії проводиться оперативне втручання з видаленням причини порушення пасажу сечі (частіше всього камні сечоводу та миски) - ПІЄЛОЛІТОСТОМІЯ та уретеролітотомія, а при переході пієлонефриту в гнійну фазу лікарі змушені виконувати видалення нирки - нефректомію Все це викликало необхідність у розробці нових способів лікування гострого пієлонефриту Відомий спосіб лікування гострого пієлонефриту шляхом призначення антибіотиків, уроантисептиків і виконання ПІЄЛОЛІТОСТОМІІ (Руководство по урологии / Под ред Н А Лопаткина — М Медицина, 1998 — Т 2 — С 281-282) СПІЛЬНІ суттєві ознаки аналога і винаходу, що заявляється, є такі 1 Антибютикотерапія 2 Призначення уроантисептиків 3 Проведення пієлостомм Цей спосіб є недостатньо ефективним в зв'язку з тим, що збудники пієлонефриту часто є резистентними до антибіотиків, або резистентність мікрофлори розвивається протягом проведення терапії антибіотиками та уроантисептиками, виникають L-форми бактерій, що при наявності у хворих зниженого стану імунної системи затягує термін лікування Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у проведенні антибютикотерапм, призначенні уроантисептиків та імунокоректорів, катетеризації сечоводів, встановленні пієлостоми при оперативному втручанні (Возіанов О Ф , Люлько О В Атласруководство з урології У 3 т — 2-е вид , переробл та доп — Дніпропетровськ РВА "ДніпроVAL", 2001 — Т 2 — С 296-318) Спільними суттєвими ознаками прототипу і (О со (О о (О 60636 ефективність єтютропної терапії пієлонефритів винаходу, що заявляється, є такі Проведення репонарної лімфостимулюючої 1 Призначення антибіотиків, уроантисептиків терапії шляхом введення нейропептидних препата імунокоректорів ратів по дренажу в клітковину судинної ніжки під2 Оперативне усунення порушення пасажу вищує частоту та амплітуду скорочувальної ДІЯЛЬсечі НОСТІ ВІДВІДНИХ лімфатичних судин, що разом з 3 Встановлення пієлостоми введенням лідази та глюкоз-новокашової суміші з Цей спосіб є не завжди ефективним в зв'язку з мікроциркуляторним препаратом - тренталом збітим, що при всіх способах відновлення пасажу сечі льшує лімфовідтік від нирки Внаслідок цього змезавжди повинна проводитись антибютикотерапія, ншується КІЛЬКІСТЬ штерстиційної рідини, штерстиа збудники запалення нирок часто є резистентниційнийтискта покращується гемомікроциркуляція ми до антибіотиків, або резистентність виникає під час лікування, що знижує ефективність лікування Все це призводить до швидкого зникнення наЯкщо протягом лікування виникають L-форми бакбряку паренхіми нирки, покращання лімфообігу, терій то при наявності у хворих зниженого стану відновлення гемомікроциркуляцм та функції нирки, імунної системи затягується термін лікування і збільшення концентрації антибіотиків в сироватці гострий пієлонефрит переходить в хронічний крові і сечі, що сприяє підвищенню ефективності Проведення операції - пієлостомм потребує в попротизапальної терапії для зупинення прогресудальшому постійний контроль за роботою дренавання запального процесу в нирці, зменшенню жів, періодична їх заміна, проводити облік КІЛЬКОСТІ ступеня інтоксикації організму хворого, дає змогу сечі з подальшим проведенням антибютикотерпм, запобігти проведенню нефректомії і зберегти нирпризначенням уроантисептиків та імунокоректорів ку, запобігає виникненню уросепсису, покращує перебіг захворювання та післяопераційного періВсе це суттєво впливає і обтяжує перебіг пієоду, зменшує ліжко-день лонефриту взагалі і в післяопераційному періоді зокрема та змушує лікарів виконувати операції Таким чином, сукупність вищезазначених повидалення нирки (нефректомію) зитивних впливів, отриманих за рахунок репонарного підкапсульного введення антибіотиків з ферВ основу винаходу поставлено задачу удоскоментним препаратом та проведенням репонарної налення способу лікування гострого пієлонефриту лімфостимуляції за допомогою введення нейропешляхом додаткового репонарного введення лікарптидних препаратів по дренажу в клітковину суських засобів під фіброзну капсулу дренажу та в динної ніжки разом з введенням лідази та глюкозсудинну ніжку нирки, що забезпечить підвищення новокашової суміші з мікроциркуляторним препаефективності лікування за рахунок покращання ратом - тренталом дозволить забезпечити підвиперебігу пієлонефриту і післяопераційного періщення ефективності лікування хворих на гострий оду, зменшення ступеню інтоксикації організму пієлонефрит завдяки швидкому зникненню набряхворого та зменшення частоти ускладнень і трику паренхіми нирки, покращанню лімфообігу, відвалості ліжко-дня новленню гемомікроциркуляцм та функції нирки, Поставлена задача вирішується тим, що у збільшенню концентрації антибіотиків в сироватці способі, який включає призначення антибіотиків, крові і сечі, зменшенню ступені інтоксикації органіуроантисептиків, імунокоректорів і проведення зму хворого, попередженню уросепсису і провеоперативного усунення причини порушення пасадення нефректомій, покращання перебігу захвожу сечі і встановлення пієлостоми новим є те, що рювання та післяопераційного періоду, зменшення додатково під час оперативного втручання під філіжко-дня брозну капсулу і в клітковину судинної ніжки нирки встановлюють ніпельні дренажі, а після операції Спосіб здійснюють таким чином під капсулу вводять ферментний препарат і через Під інкубаційним наркозом роблять розтин 10 хвилин антибіотик, а в клітковину судинної ніжшкіри в поперековій ДІЛЯНЦІ з відповідної сторони ки вводять нейропептидний і ферментний препаЗдійснюють розтин поперекових м'язів і виділяють рат, а потім місцевий анестетик з глюкозою та нирку Проводять її макроскопічну оцінку При натренталом один раз на день протягом 6-7 днів явності порушення пасажу сечі відновлюють його шляхом усунення конкремента, або іншої причини, Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю з миски чи сечоводу Встановлюють пієлостому ознак, що заявляються, та технічним результатом Потім надсікають капсулу, по передній чи задній полягає у такому поверхні нирки довжиною 2-Змм, і через цей розПри гострих пієлонефритах виникає набряк штин під фіброзною капсулою зондом роблять хід терстиція, порушується гемомікроциркуляція в довжиною 5-6см Зонд витягують і в утворений паренхімі нирки Внаслідок цього, з одного боку, підкапсульний тунель вводять ніпельний дренаж зменшується проникливість антибіотиків в тканину Місце розтину капсули зашивають кетгутом і фікоргана, з другого боку надлишок штерстиційної сують ним дренаж, який потім виводиться на шкірідини потрапляє у внутрішньоорганні лімфатичні ру Потім ПО передній поверхні нирки в ДІЛЯНЦІ восудини і перевантажує їх Це призводить до динаріт виділяють судину ніжку і в и клітковину вводять мічної недостатності лімфатичної системи нирки з другий ніпельний дренаж, який фіксують до фібропослідуючим тромбозом лімфатичних судин і ВІДзної капсули кетгутом і виводять його на шкіру ПОВІДНИМИ змінами морфологічної будови нирки При підкапсульному репонарному введенні ліДо розрізу миски ставиться вловлюючий дредази з послідуючим введенням цефатаксіма має наж Рану зашивають пошарово наглухо, до дремісце збільшення його концентрації на рівні серенажів Йод, асептична наклейка Ніпельні дренажі дньотерапевтичних величин в сироватці крові та вилучають через 6-7 днів, а вловлюючий дренаж сечі протягом доби В зв'язку з цим підвищується при відсутності по ньому відділень, в середньому 60636 редній поверхні і в клітковину ніжки ввели другий ніпельний дренаж, який прифіксували кетгутом до фіброзної капсули До розрізу миски поставили вловлюючий дренаж Всі дренажі вивели на поверхню шкіри Рану зашили пошарово до дренажів Йод, асептична наклейка Хворому після операції призначена антибактеріальна і дезштоксикаційна терапія, уроантисептики та імуномодулятори, аналгетики Одночасно один раз на добу репонарно по підкапсульному дренажу призначено повільне введення 20 одиниць лідази на 2мл 0,25% новокаїну і через 10 хвилин 1,0 цефтаксіма розчиненого в Змл 0,25% новокаїну, а по дренажу в судинній НІЖЦІ - 20 одиниць лідази на 2мл 0,25% новокаїну і 1мг даларпна на 5мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину, з інтервалом 5 хвилин в різних шприцах, потім крапельно через В загальному аналізі крові гемоглобін 125г/л, 10 хвилин - ЮОмл 0,25% розчину новокаїну та еритроцити 4x10 2г/л, лейкоцити - 16x109г/л, палоЮОмл 5% розчину глюкози і ЮОмг трентала один чкоядерні нейтрофіли - 22, сегментоядерні нейтраз на добу протягом 6-7 днів рофіли - 58, лімфоцити - 14, моноцити - 6, ШОЕ 34мм В загальному аналізі сечі - питома вага 11 09 2002 року стан хворого середньої важко1021, білок - 0,66г/л, реакція кисла, лейкоцити - на сті, температура тіла звечора 39°, зранку 36,9° пів поля зору, еритроцити СВІЖІ - 10-20 в полі КреЛихоманки не було Губи сухі Пульс 92 ударів за атшш сироватки крові -119ммоль/л , сечовина хвилину, АД - 125/80 мм рт ст 3 боку легенів та 9ммоль/л, білірубін 14,6мкмоль/л Електроліти в серця відхилень немає Живіт м'який, болісний в нормі, цукор крові - 5,5ммоль/л На оглядовій рентЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ Пов'язка промокла крогенограмі контур поперекового м'яза згладжений, в'янистими виділеннями По вловлюючому дренаконтур лівої нирки збільшений, в проекції миски жу до 80мл відділень кров'янистого характеру тінь кісткової ЩІЛЬНОСТІ розміром 2,0 на 1,7см На Перев'язка - післяопераційний рубець чистий, гі5, 15, 45 та 90 хвилинах внутрішньовенної рентгеперемії та набряку немає, оброблено спиртом і нограми нирок функція правої нирки задовільна, йодом, асептична наклейка По підкапсульному чашечки та миска не розширені, сечоводи без падренажу та через дренаж в КЛІТКОВИНІ судинної тологічних відхилень Зліва накопичення контрастніжки введені призначені препарати ної речовини в полосній системі нирки сповільнеВ загальному аналізі крові гемоглобін до но, контур нирки збільшений, контур поперекового 120г/л, еритроцитів 3,8x10 2г/л, лейкоцити м'яза згладжений, в проекції миски тінь кісткової 14х109г/л, палочкоядерні нейтрофіли - 17, сегменЩІЛЬНОСТІ розміром 2,0 на 1,7см Сечовий міхур з тоядерні нейтрофіли - 66, лімфоцити - 13, моноцирівними, гладкими краями При ультразвуковому ти - 4, ШОЕ - 57мм В загальному аналізі сечі дослідженні ліва нирка розмірами 13,4 х 6,7см, питома вага 1020, білок - 0,66г/л, реакція кисла, ехогенність тканини нирки підвищена, ехогенність лейкоцити - 50-60 в полі зору, еритроцити СВІЖІ центрального комплексу знижена, кортіко20-30 в полі Креатинш сироватки крові медулярне диференціювання знижене, товщина 120ммоль/л, сечовина - 9,5ммоль/л, білірубін паренхіми по ребру та на верхньому полюсі 2,3см 18,6мкмоль/л Електроліти в нормі, цукор крові Миска розширена, там же ехопозитивна тінь з аку5,6ммоль/л стичною доріжкою 2,0 на 1,6см При рентгеноскопії 12 09 2002 року стан хворої тяжкий, темпераорганів грудної клітки з боку легенів патології не тура протягом доби не вище 38° Лихоманки незнайдено, екскурсія діафрагми зліва знижена Діамає, з'явився апетит Губи вологі, пульс 86 ударів гноз сечокам'яна хвороба, камінь миски лівої нирза хвилину, АД - 125/80 мм рт ст 3 боку легенів ки, гострий пієлонефрит Після обстеження та серця відхилень немає Живіт м'який, болісний 10 09 2002 року хворий був оперований - ПІЄЛОЛІв ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ Пов'язка промокла тостомія зліва, дренування заочеревинного проссерозно-кров'янистими виділеннями По вловлюютору Під штубаційним наркозом зробили розтин чому дренажу до ЗОмл відділень серозношкіри в ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ Пошарово здійскров'яного характеру Перев'язка - післяопераційнили розтин поперекових м'язів І ВИДІЛИЛИ нирку ний рубець чистий, гіперемії та набряку немає При макроскопічній ОЦІНЦІ клітковина біля нирки Шкіра оброблена спиртом і йодом, асептична нанабрякла, нирка збільшена в розмірах 13,4x6,7см клейка Дозволено підійматись в ліжку По підкапГНІЙНИКІВ та карбункулів немає сульному дренажу та дренажу в КЛІТКОВИНІ судинної ніжки вводяться ферментні та нейропептидні ВІДДІЛИЛИ миску і розітнули м, видалили капрепарати з новокаїном, глюкозою і тренталом мінь Встановили пієлостому зафіксували кетгутом до стінки миски По передній поверхні нирки в сеВ загальному аналізі крові відмічається підвиредній її частині виконали розріз капсули протягом щення гемоглобіну до 125г/л, еритроцитів до Змм, через нього зондом зробили підкапсульний 3,7х1012г/л, КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів зменшилась до тунель довжиною 5-6см в бік воріт нирки і в нього 10х109г/л, а паличкоядерних нейтрофілів до 9, провели ніпельний дренаж на 5-6см Розтин капсегментоядерні нейтрофіли - 69, лімфоцити - 16, сули зашили кетгутом і ним же зафіксували дремоноцити - 4, ШОЕ - 45мм В загальному аналізі наж Потім ВИДІЛИЛИ судинну ніжку нирки по песечі - питома вага 1018, білок - 0,033г/л, реакція на 4-5 добу Приклад 1 Хворий К, 38 років поступив в урологічну клітку 10 09 2002 року Скаржиться на підвищення температури тіла до 38°, лихоманку протягом 2-х днів, біль в ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ, зниження апетиту, кволість Захворів 2 дні тому Об'єктивно загальний стан хворого середньої важкості Пульс 100 ударів за хвилину, АД - 110/65 мм рт ст Шкіра волога, язик сухий Тони серця рівномірні, в легенях дихання везикулярне Живіт м'який, безболісний, печінка та селезінка не збільшені Права нирка не пальпується в трьох положеннях, безболісна, зліва - поперекові м'язи напружені, при пальпації відмічається різкий біль, пальпується нижній полюс нирки Сечовипускання вільне, безболісне 8 60636 кисла, лейкоцити - до 40 в полі зору, еритроцити СВІЖІ - 5-6 в полі Креатинін сироватки крові 110ммоль/л, сечовина - 9ммоль/л, білірубін 14,36мкмоль/л Електроліти в нормі, цукор крові 6ммоль/л 15 09 2002 року стан хворої задовільний, температура протягом доби не вище 36,7° Лихоманки немає, апетит хороший Губи вологі, пульс 78 ударів за хвилину, АД - 125/80 мм рт ст 3 боку легенів та серця відхилень немає Живіт м'який, при пальпації відмічається незначна болісність в ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ Пов'язка біля вловлюючого дренажа помірно промокла серозними відходами Перев'язка - післяопераційний рубець чистий, гіперемії та набряку немає Видалено вловлюючий дренаж і поставлено гумову полоску Шкіра оброблена спиртом і йодом, асептична наклейка Продовжує виконуватись призначена терапія В загальному аналізі крові відмічається підвищення гемоглобіну до 130г/л, еритроцитів до 3,9x1 Ог/л, КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів зменшилась до 8,9x10 9 г/л, а паличкоядерних нейтрофілів до 7, сегментоядерні нейтрофіли - 67, лімфоцити - 19, моноцити - 5, ШОЕ - 19мм В загальному аналізі сечі - питома вага 1022, білок - 0,033г/л, реакція кисла, лейкоцити - до 20 поля зору, еритроцити СВІЖІ - 3-6 в полі Креатинін сироватки крові 96ммоль/л , сечовина - 8ммоль/л, білірубін 14,36мкмоль/л Електроліти в нормі, цукор крові 6ммоль/л При ультразвуковому дослідженні від 15 09 2002 року ліва нирка розмірами 109x4,9см, рухлива при диханні, ехогенність тканини нирки та центрального комплексу помірно підвищена, виявляється кортіко-медулярне диференціювання, товщина паренхіми по ребру та на полюсах 1,8см 17 09 2002 року стан хворого задовільний, те Комп'ютерна верстка А Крулевський мпература протягом доби 36,7° Лихоманки немає, апетит хороший Губи вологі, пульс 80 ударів за хвилину, АД - 120/80мм рт ст 3 боку легенів та серця відхилень немає Живіт м'який, при пальпації відмічається незначна болісність в ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ вподовж післяопераційного рубця Пов'язка біля гумової рукавички суха, виділень немає Пієлостома працює добре Перев'язка - післяопераційний рубець чистий без гіперемії та набряку шкіри з гумової рукавички ВІДХОДІВ немає Після введення призначених препаратів видалені обидва ніпельні дренажі Зняти всі шви Шкіра оброблена спиртом і йодом, асептична наклейка 19 09 2002 року стан хворої задовільний, температура протягом доби не вище 36,7° Лихоманки немає, апетит хороший Губи вологі, пульс 78 ударів за хвилину, АД - 125/80мм рт ст Живіт м'який, відмічається незначна болісність в ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ Пов'язка біля вловлюючого дренажа помірно промокла серозними відходами Перев'язка - післяопераційний рубець чистий, гіперемії та набряку немає Пієлостома підтягнута і переведена в заочеревинний простір як вловлюючий дренаж Шкіра оброблена спиртом і йодом, асептична наклейка 21 09 2002 року стан хворого задовільний, температура протягом доби 36,7° Лихоманки немає, апетит хороший Губи вологі, пульс 80 ударів за хвилину, АД - 120/80 мм рт ст Живіт м'який, при пальпації відмічається незначна болісність в ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ вподовж післяопераційного рубця Пов'язка суха Відділень по дренажу немає Перев'язка - післяопераційний рубець чистий без гіперемії та набряку шкіри, видалено вловлюючий дренаж Шкіра оброблена спиртом і йодом, асептична наклейка Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119