Спосіб діагностики типу психотравми у хворих зі соматоформними розладами

Спосіб діагностики типу психотравми у хворих зі соматоформними розладами, який включає за стосування психологічних тестів з наступною бальною оцінкою ступеня опору стресу, який відрізняється тим, що виділяють п'ять типів психотравмуючих ситуацій після обробки даних опитування Холмса-Pare соціальний, виробничий, сімейний, побутовий, медичний і до кожного із них розроблюють свій ключ Винахід стосується медицини, а саме, психіатри, і може бути використаний для діагностики типу психотравми при соматоформних розладах ВІДОМІ способи діагностики типу психотравми у хворих із соматоформними розладами (Jonas B,S , Lando J F Negativ affect as a progressive risk factor for hypertension // Psychosom Med - 2000, MarApr-Vol 62(2) -P 188-196), (Психотерапевтическая коррекция непсихотических нарушений психической сферы у больных соматическими заболеваниями /Сост А И Сердюк, Б В Михайлов Харьков, 2002 - 29 с ), в яких використовують ПСИХОЛОГІЧНІ тести і психотравмуючий фактор розглядають як провідний пусковий механізм Вегетативний невроз виникає внаслідок конфліктних ситуацій як фізіологічна ВІДПОВІДЬ органу на психотравмуючий емоційний стан, який повторюється хронічно В Міжнародній класифікації хвороб, згідно рекомендацій групи експертів ВО03, психосоматичні розлади об'єднані в рубриці соматоформні розлади - F45, яка включає три базисні компоненти органні неврози, істеричні розлади і вегето-судинну дистонію Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату є відсутність обліку та диференціації типів психотравми В якості прототипу обрано спосіб діагностики типу психотравми у хворих із соматоформними розладами (Райгородский Д Я Практическая диагностика Методики и тесты Учебное пособие Самара Издательский дом "Бахрах-М", 2000 - 286 с/с 149-153), який включає патопсихологічне дослідження за допомогою модифікованого опитування Холмса і Pare, що дає можливість вивчити залежність виникнення соматичних захворювань від стресогенних життєвих подій, ОСКІЛЬКИ існує пряма залежність психосоматичних порушень від життєвих подій і ситуацій, і наступне проведення оцінки суми балів відповідей, що дає можливість діагностувати нервове виснаження, виявити події, які стали причиною стресу Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками прототипу, є застосування психологічних тестів з наступною бальною оцінкою ступеня опору стресу Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності діагностики типу психотравми), є відсутність деталізації типу психотравмуючих ситуацій В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу діагностики типу психотравми у хворих із соматоформними розладами шляхом розподілу перенесених життєвих ситуацій на п'ять типів, з наступною їх бальною оцінкою і сумацією балів Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики типу психотравми у хворих із соматоформними розладами, який включає застосування психологічних тестів з наступною бальною оцінкою ступеня опору стресу, згідно винаходу, виділяють п'ять типів психотравмуючих ситуацій після обробки даних опитування Холмса-Раге соціальний, виробничий, сімейний, побутовий, медичний і до кожного із них розроблюють свій ключ Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого винаходу та очікуваним технічним результатом проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок, діагностика, деталізація, розподіл життєвих подій по типам психотравми дає підстави для (О о (О 60762 більш диференційованого підходу до проблем Приклад 1 виникнення соматоформних розладів, дозволяє Хворий Микола Кр , 1955 року народження, індивідуалізувати психотерапію як базовий лікуваперебував на реабілітаційному лікуванні в санальний метод соматоформних розладів, підвищити торії «Горний», Ялта, заїзд № 10/2002, санаторна ефективність лікування, тобто досягти очікуваний карта №11 Діагноз основного захворювання сотехнічний результат матизований розлад F45 0, хронічний пієлонефрит, стадія ремісії Вважає себе хворим 2 Спосіб заключається в наступному роки 5 МІСЯЦІВ, після психотравм - напруженої роВикористовують психологічний тестботи тривалий час, підвищення службової опитування Холмса-Pare для оцінки варіантів житвідповідальності, розлучення і створення нової тєвих подій, які протягом двох років повинні були сім'ї Скарги головний біль на фоні психоевідбуватися з пацієнтом і значно на нього впливамоцюнального напряжения, переважно в лобовій ти ДІЛЯНЦІ, поганий настрій, дратливість, зниження У таблиці 1 наведено опитування Холмса - Paпрацездатності, особливо в другій половині дня, re чуткий не освіжаючий сон, часті больові відчуття в Опитування Холмса - Pare містить 43 варіанти верхньогрудному ВІДДІЛІ та шиї За даними експежиттєвих подій, оцінює в балах їх вплив на показриметально-психолопчного обстеження виявлено ник ступеня опору стресу по рівням високий рівень особистої тривожності - 47 балов, У таблиці 2 наведені ступені опору стресу за ступінь опору стресу пороговий - 231 бал Виявлезагальною сумою балів но тип психотравми за модифікованою методикою У запропонованому способі діагностики після Холмса і Pare психологічного тестування Тип модифікованої обробки даних опитування Холмсасімейної психотравми 113 балів, соціальної - 50 Раге виділяють п'ять типів психотравмуючих ситубалів, побутової - 45 балів, виробничої - 29 балів ацій, такі як соціальний, виробничий, сімейний, Призначено базовий курс ванни з морською вопобутовий, медичний і по розробленим ключам до дою та екстрактом валеріани, через день, темпекожного із типів, які представлені в таблиці 3, здійратура 36-37°С, курсом 8 процедур, масаж сегснюють диференційовану діагностику виникнення ментарний класичний на шийно-коміркову зону 15 соматоформних розладів, що дозволяє індивідуахвилин, щоденно, за 2 години до бальнеотерапії, лізувати психотерапію і, отже, підвищити ефектив10 процедур Групова психотерапія в малій групі ність лікування 8 осіб із вивченням вправ на заспокоєння, розсДля валідизацм способу діагностики типу псилаблення, а також закріплення нових форм похотравми у хворих із соматоформними розладами ведшкового та емоціонального реагування на проведено її застосування у 357 хворих із сомастресові ситуації, із заучуванням формул аутогентоформними розладами В якості контрольної груного тренування емоціонально-вольової сфери за пи обстежено 100 пацієнтів, яким психотерапія класичними формулами А Шульца в модифікації проведена без діагностики та обліку типу психоAT Філатова 12 сеансів, щоденно, по ЗО хвилин травми Дані представлені в таблиці 4 заняття в групі і по 15 хвилин самостійних занять Як видно із таблиці 4, найбільш вплинули на вранці після сна за ЗО хвилин до їжі з превалюванхворих сімейні та соціальні життєві події смерть ням установок на підвищення активності і ввечері, близького члена сім'ї, зміна фінансового положенперед сном, через 30-60 хвилин після їжі з преваня Серед побутових травмуючих ситуацій великий люванням установок на розслаблення і спокійний відсоток приходиться на святкові застілля і глибокий освіжаючий сон відпустку 3 урахуванням одержаних в ході дослідження даних, проведено диференційоване На 12 день було відмічено покращення самолікування хворих методами психотерапії Були почуття, головний біль пройшов на 7 день використані методи психологічної десенсибілізації, лікування, сон став спокійним, на 10 день не стало які дають можливість послабити чутливість нічних пробуджень, болю в серці не відмічав AT пацієнта до психотравмуючим подій, аутогенне 120/65 мм рт ст , ЧС 76 уд в 1 хвилину Процедутренування емоціонально-вольової сфери за А Т ри переносив хорошо Установка на продовження Філатовим, групова психокорекція з вивченням занять AT самостійно вдома вправ на заспокоєння, розслаблення, а також Приклад 2 закріплення нових форм поведшкового та Хворий Л , 1955 року народження, знаходився емоціонального реагування на стресові ситуації на реабілітаційному лікуванні в санаторії «Горний», Ялта, заїзд № 10/2002, санаторна карта М° Катамнестичне дослідження цієї групи хворих 16 Діагноз основного захворювання соматизовапротягом року показало зниження КІЛЬКОСТІ поний розлад - F45 0, остеохондроз поперекововторних звернень в лікувальні заклади в 2,5 рази, крижового відділу хребта Вважає себе хворим З в порівнянні з контрольною групою роки, після ряду сімейних психотравм, напруженоНаведені дані підтверджують ефективність і го навчання та закінчення вузу, переміни місця необхідність діагностики типу психотравми у хвомешкання, стереотипів поведінки, пов'язаних з рих із соматоформними розладами, про це свідроботою Скарги частий головний біль на фоні чить формування індивідуальних психотерапевтипсихо-емоцюнального напряжения, переважно в чних програм реабілітації соматоформних розлаТІМ'ЯНІЙ ДІЛЯНЦІ, знижений настрій, дратливість, дів зниження працездатності, безсоння, «клубок за Запропонований спосіб підтверджується грудиной» на фоні хвилювання, зниження потенції КЛІНІЧНИМИ прикладами За даними експериметально-психолопчного обстеження виявлено високий рівень особистої три 60762 вожності - 51 бал, ступінь опору стресу пороговий дури переносив хорошо Наведені приклади 231 бал Призначено курс ванни з морською вопідтверджують ефективність поєднаної психотедою та екстрактом валеріани, через день, темперапії з методами курортної терапії, про що говоратура 36-37°С, курсом 8 процедур, масаж сегрить нормалізація суб'єктивного і фізикального ментарний класичний на шийно-коміркову зону - 8 статусу хворих, нормалізація гемодинаміки, вегехвилин і попереково-крижовий ВІДДІЛ хребта - 7 тативного балансу за даними електропунктурної хвилин, щоденно, за 2 години до бальнеотерапії, діагностики за методом Р Фолля Наведені дані 10 процедур Групова психотерапія в малій групі із підтверджують ефективність і необхідність 8 осіб з вивченням вправ на заспокоєння, розсдіагностики типу психотравми у хворих із СР, про лаблення, а також закріплення нових форм поце свідчить формування індивідуальних психотеведшкового та емоціонального реагування на рапевтичних програм реабілітації СР стресові ситуації, із заучуванням формул аутогенСпосіб дозволяє здійснювати діагностику без ного тренування емоціонально-вольової сфери за додаткових затрат, сприяє підвищенню ефективкласичними формулами А Шульца в модифікації ності лікування і збереженню психічного здоров'я AT Филатова 12 сеансів, щоденно, по ЗО хвилин Спосіб може бути використаний для діагностизаняття в групі і по 15 хвилин самостійних занять ки типу психотравми в інших категорій хворих, в утром після сну за ЗО хвилин до їжі (з превалюпатогенезі яких пусковим механізмом можуть бути ванням установок на підвищення активності) і ввепсихоемоцюнальні розлади, наприклад, у хворих із чері, перед сном, через 30-60 хвилин після їжі (з серцево-судинними захворюваннями, цукровий превалюванням установок на розслаблення і діабет, бронхіальну астму, неврози та ІНШІ, ЩО спокійний глибокий освіжаючий сон дасть можливість, деталізувати тип психотравми, застосовувати психотерапевтичні методи дифереНа 8 день було відмічено покращення самопонційовано, тим самим досягти стійкого лікувальночуття, головного болю не було з 7 дня лікування, го ефекту і покращити стан здоров'я та якість жизсон став більш спокійним, «клубок за грудиной» ни пацієнтів AT 130/90 мм рт ст , ЧС 78 уд в 1 хвилину ПроцеТаблиця 1 № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 ЗО 31 32 33 34 Життєві ПОДІЇ Смерть дружини (чоловіка) Розлучення Роз'їзд подружньої пари (без оформлення розлучення), розрив з партнером Тюремне ув'язнення Смерть близького члена сім'ї Травма і хвороба Одруження, весілля Звільнення з роботи Примирення подружньої пари Вихід на пенсію Зміни стану здоров'я Вагітність (партнерши) Сексуальні проблеми Поява нового члена сім'ї, народження дитини Реорганізація на роботі Зміна фінансового положення Смерть близького друга Зміни професійної орієнтації, зміна місця роботи Підсилення конфліктності відносин з дружиною (чоловіком) Позика на велику купівлю (наприклад - будинок) Закінчення строку виплачування позики, зростання боргів Зміна посади, підвищення службової відповідальності Син або дочка залишають дім Проблеми з родичами дружини (чоловіка) Видатне особисте досягнення, успіх Чоловік (дружина) залишають роботу, або починають нову роботу Початок або закінчення навчання в навчальному закладі Зміни умов життя Відмова від яких - не будь індивідуальних звичок, зміни стереотипів поведінки Проблеми з начальством, конфлікти Зміна умов або часу роботи Переміна місця проживання Зміна місця навчання Зміна звичок, пов'язаних з проведенням відпочинку або відпустки Оцінка в балах 100 73 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31 ЗО 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 60762 Продовження табл 1 № 35 36 37 38 Життєві ПОДИ Зміна звичок, пов'язаних із віросповіданням Зміна соціальної активності Позика на купівлю менш великих речей (машини, телевізора) Зміна індивідуальних звичок, пов'язаних зі сном, порушення сна Зміна числа членів сім'ї, що мешкають разом, зміна характеру та частоти зустріч з іншими членами сім'ї Зміна звичок, пов'язаних із харчуванням (КІЛЬКІСТЬ разів вживання їжі, дієта, відсутність апетиту тощо) Відпустка Різдво, зустріч Нового року, день народження Незначні порушення правопорядку (штраф, порушення правил вуличного руху) 39 40 41 42 43 Оцінка в балах 19 18 17 16 15 15 13 12 11 Таблиця 2 №п п 1 2 3 Ступінь опору стрессу Високий Пороговий Низький Загальна сума балів 150-199 200-299 300 -і більше Таблиця З П№ 1 2 3 4 5 Тип психотравми Соціальний Виробничий Сімейний Побутовий Медичний Номер життєвих подій 4,10,12,16,17,21,25,26,27,28,29,33,34,35,36,37, 43 8,15,18,20,22,30,31 1,2,3,5,7,9,11,14,19,23 24,32,39,41,42 6,13,38,40 Таблиця 4 №п п 1 2 3 4 5 Зустрічаємість у хворих СР (%) 35,3 23,5 17,3 15,2 8,8 Тип психотравми Сімейний Соціальний Виробничий Побутовий Медичний Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119