Спосіб відновлення чутливості острівцевого клаптя з гетерологічного пальця кисті

Спосіб відновлення чутливості острівцевого клаптя з гетерологічного пальця кисті шляхом мобілізації, транспозиції острівцевого нейроваскуля 3 ють. Пальцьову артерію перев'язують в апікальній частині клаптя, мобілізують артерію до рівня біфуркації, виконують транспозицію клаптя на реципієнтну зону (дефект). Венозний відтік здійснюється по дрібних венах паравазальної клітковини. Роблять біполярний гемостаз, перевіряють кровообіг у клапті. Дефект донорської зони заміщують аутодермальним повношаровим трансплантатом з накладанням "пілоту". Кисть іммобілізують гіпсовою лонгетою на 1 тиждень. Недоліками цього способу є: травматизація донорського пальця, виключення пальцьової артерії з процесу васкуляризації та пальцьового нерва з процесу іннервації пальця-донора, розвиток рубцевого процесу. Наслідком цього є збільшення незадовільних результатів лікування після закриття дефектів даним способом, таких, як неорієнтована чутливість клаптя, порушення чутливості донорської поверхні пальця, зменшення об'єму васкуляризації пальця, розвиток контрактури донорського пальця, додаткові розтини на долонній поверхні кисті. Задачею корисної моделі, що заявляється, є адекватне відновлення всіх видів чутливості, ліквідування неорієнтованої чутливості пересадженого острівцевого клаптя, усунення рубцевих контрактур. Технічний результат полягає у застосуванні нового способу відновлення чутливості острівцевого клаптя з гетерологічного пальця при наявності дефекту пальцьового нерва в реципієнтній ділянці шляхом виконання нейрорафії вільного аутоневрального трансплантата з куксою пальцьового нерва реципієнтного пальця та нервом клаптя при використанні мікрохірургічної техніки, що приводить до відновлення всіх видів чутливості, ліквідування неорієнтованої чутливості транспонованого острівцевого клаптя, усунення рубцевих контрактур. Відмінними особливостями корисної моделі, що заявляється, є можливість значно покращити результати відновлення всіх видів чутливості у пацієнтів після закриття травматичних дефектів острівцевим клаптем з гетерологічного пальця кисті за рахунок нового способу нейрорафії з використанням мікрохірургічної техніки, відновлення якісних та кількісних показників чутливості в клапті шляхом зшивання вільного аутоневрального трансплантата з куксою пальцьового нерва реципієнтного пальця та нервом клаптя. Цей спосіб лікування є сучасним, з використанням останніх досягнень в галузі мікрохірургії. За літературними даними такий спосіб невідомий. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі відновлення чутливості острівцевого клаптя з гетерологічного пальця кисті шляхом мобілізації, транспозиції острівцевого нейроваскулярного клаптя з гетерологічного пальця на реципієнтну зону, закриття донорського дефекту аутодермальним трансплантатом, згідно з корисною моделлю, виконують нейрорафії вільного аутоневрального трансплантата під оптичним збільшенням (5) за допомогою мікрохірургічного інструментарію з куксами пальцьового нерва реципієнтного пальця та нервом клаптя, закривають донорську 60910 4 рану штучною шкірою типу "Сюспур-дерм", фіксують клапоть до країв дефекту атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0). Спосіб здійснюється наступним чином. - Операцію виконують під загальною анестезією. - Виконують розмітку майбутнього клаптя на боковій поверхні середньої фаланги сусіднього пальця кисті (клапоть повинен бути на 3-5 мм більше за дефект). - Під джгутом на плечі мобілізують шкірнофасціальний клапоть в проксимальному напрямку, виконують лігування власної пальцьової артерії на рівні апікального краю клаптя. - Під оптичним збільшенням (5) разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяють власну судинну ніжку клаптя до рівня загальнопальцьових артерій. - Далі знімають джгут, обережно роблять біполярний гемостаз, перевіряють кровообіг у клапті. - Формують тунель в підшкірній клітковині долонної поверхні кисті, виконують транспозицію клаптя крізь тунель на реципієнту ділянку (дефект). - Мобілізують куксу власного пальцьового нерва реципієнтної ділянки, лезом обновлюють. - Фіксують клапоть до країв дефекту атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0). - Вимірюють дефект пальцьового нерва, виконують забір вільного неврального трансплантата (n.suralis) з ділянки гомілки. - Під оптичним збільшенням (5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконують епіневральний шов між куксою власного пальцьового нерва та проксимальним кінцем неврального трансплантата монофіламентною ниткою (нейлон 10/0) на колючій атравматичній голці. - Під оптичним збільшенням (5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконують епіневральний шов між куксою пальцьового нерва клаптя та дистальним кінцем неврального трансплантата монофіламентною ниткою (нейлон 10/0) на колючій атравматичній голці. - Виконують гемостаз за ходом операції. - Краї рани ушивають атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0). - Донорську рану закривають штучною шкірою типу "Сюспур-дерм". - Накладають асептичну пов'язку з гіпсовим лонгетом на 1-2 тижні. - Аутодермопластику донорської рани розщепленим трансплантатом виконують через 3-4 тижні. Приклади клінічного застосування способу. Спостереження № 1. Хворий К., 50-ти років, робітник, історія хвороби № 9/4974, госпіталізований в клініку в ургентному порядку 04.06.2009 p., з діагнозом: Травматичне відчленування (тракційний механізм) дистальних фаланг 2, 3, 4-го пальців правої кисті, дефекти м'яких тканин. Травму отримав при роботі з циркулярною пилою. Виконана операція: ПХО ран, пластика дефекту 2-го пальця острівцевим клаптем з гетерологічного пальця на антеградному кровотоці з пластикою пальцьового нерва вільним 5 аутоневральним трансплантатом, алодермопластика донорської рани. Хід операції: Проводили загальне знеболення пацієнта. Виконували розмітку майбутнього клаптя по променевому краю середньої фаланги 3-го пальця кисті (клапоть повинен бути на 3-5 мм більше за дефект). Під джгутом на плечі мобілізували шкірно-фасціальний клапоть в проксимальному напрямку, виконували лігування власної пальцьової артерії на рівні апікального краю клаптя. Під оптичним збільшенням (5) разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяли власну судинну ніжку клаптя до рівня загальнопальцьових артерій. Далі знімали джгут, обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у клапті. Формували тунель в підшкірній клітковині долонної поверхні кисті, виконували транспозицію клаптя крізь тунель на реципієнту ділянку (дефект). Мобілізували куксу власного пальцьового нерва 2-го пальця, лезом обновлювали. Фіксували клапоть до країв дефекту атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0). Вимірювали дефект пальцьового нерва, виконували взяття вільного неврального трансплантата (n.suralis) з ділянки гомілки. Під оптичним збільшенням (5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконували епіневральні шви неврального трансплантата з куксами власного пальцьового нерва та пальцьового нерва клаптя монофіламентною ниткою (нейлон 10/0) на колючій атравматичній голці. Виконували гемостаз за ходом операції. Краї рани ушивали атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0). Донорську рану закривали штучною шкірою типу "Сюспур-дерм". Накладали асептичну пов'язку з гіпсовим лонгетом на 1-2 тижні. Аутодермопластику донорської рани розщепленим трансплантатом виконували через 3-4 тижні. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, дозована ЛФК терапія. Шви знімали на 16 добу. Перевіряли відновлення якісних та кількісних показників чутливості на: 3, 9, 14, 21-у добу та в 1, 2, 3, 6, 12-й місяці післяопераційного періоду. Відновлення кількісних показників - 4-й місяць, дискримінаційної чутливості - на 24-му тижні до рівня 6-7 мм. Рухливих порушень пальців кисті не відзначали. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Хворий повернулася до праці за старою спеціальністю через 2,5 місяці. Спостереження № 2. Хворий Б., 52-х років, робітник, історія хвороби № 7261, госпіталізований в клініку в ургентному порядку 21.05.2008 p., з діагнозом: Травматичний дефект м'яких тканин дистальної та середньої фаланг 2-го пальця правої кисті. Травму отримав при роботі з болгаркою. Виконана операція: ПХО рани, пластика дефекту 2-го пальця острівцевим клаптем з 3-го пальця на антеградному кровотоці з пластикою пальцьового нерва вільним аутоневральним трансплантатом, заміщення донорської рани штучною шкірою. Хід операції: Проводили загальне знеболення пацієнта. Виконували розмітку майбутнього клаптя по променевому краю середньої фаланги 3-го пальця кисті (клапоть повинен бути на 3-5 мм більше за дефект). Під джгутом на плечі мобілізували шкірно-фасціальний клапоть в 60910 6 проксимальному напрямку, виконували лігування власної пальцьової артерії на рівні апікального краю клаптя. Під оптичним збільшенням (5) разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяли власну судинну ніжку клаптя до рівня загальнопальцьових артерій. Далі знімали джгут, обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у клапті. Формували тунель в підшкірній клітковині долонної поверхні кисті, виконували транспозицію клаптя крізь тунель на реципієнту ділянку (дефект). Мобілізували куксу власного пальцьового нерва 2-го пальця, лезом обновлювали. Фіксували клапоть до країв дефекту атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0). Вимірювали дефект пальцьового нерва, виконували взяття вільного неврального трансплантата (n.suralis) з ділянки гомілки. Під оптичним збільшенням (5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконували епіневральні шви неврального трансплантата з куксами власного пальцьового нерва та пальцьового нерва клаптя монофіламентною ниткою (нейлон 10/0) на колючій атравматичній голці. Виконували гемостаз за ходом операції. Краї рани ушивали атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0). Донорську рану закривали штучною шкірою типу "Сюспур-дерм". Накладали асептичну пов'язку з гіпсовим лонгетом на 1-2 тижні. Аутодермопластику донорської рани розщепленим трансплантатом виконували через 3-4 тижні. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Шви знімали на 16 добу. Перевіряли відновлення якісних та кількісних показників чутливості на: 3, 9, 14, 21-у добу та в 1, 2, 3, 6, 12-й місяці післяопераційного періоду. Відновлення кількісних показників 4-й місяць, дискримінаційної чутливості - на 29-му тижні до рівня 6-7 мм.. Рухливих порушень пальців кисті не відзначали. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Хворий повернулася до праці за старою спеціальністю через три місяці. Спосіб, що заявляється, апробований в Київському міському центрі пластичної мікрохірургії та хірургії кисті на базі клінічної лікарні № 3 з 2006 по 2010 рік. За даним способом реіннервації острівцевого клаптя з гетерологічного пальця кисті проліковано 11 хворих. Всі операції виконувалися з використанням мікрохірургічної техніки під оптичним збільшенням за допомогою операційного мікроскопа. При лікуванні пацієнтів за новим способом одержані наступні результати: відмінно 71,3%, добре - 18,2 %, задовільно - 7,4 %, незадовільні - 3,1 %. При лікуванні хворих за найближчим аналогом (прототипом) одержані такі результати: відмінні - 59,2 %, добрі - 16,6 %, задовільні 11,3%, незадовільні -12,9 %. Як ми бачимо, інтегральні показники відновлення чутливості у пацієнтів, які лікувалися за нашим способом, набагато вищі, ніж у тих, які лікувалися за найближчим прототипом. Обробка результатів клінічного застосування способу з використанням критерію Стьюдента доводить статистичне достовірне зниження відсотка післяопераційних та віддалених ускладнень в порівнянні з прототипом (р