Спосіб лікування хворих на ревматоїдний артрит

Спосіб лікування хворих на ревматоїдний артрит шляхом призначення базисного лікування (базисні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди), який відрізняється тим, 3 61202 (відновлений глутатіон, каталаза), покращення показників якості життя (фізичного функціонування, рольового фізичного функціонування, загального здоров'я, життєздатності, соціального функціонування, рольового емоційного функціонування, психічного здоров'я, зменшення інтенсивності болю). Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування хворих на ревматоїдний артрит шляхом призначення базисного лікування, згідно до корисної моделі, додатково призначають: у випадку високих ступеней дисбактеріозу (III-IV) та ендогенної інтоксикації 7-10 денний курс антибіотикотерапії з подальшим призначенням комбіно 4 ваного препарату Біфілакт Екстра в дозі 1 капсула тричі на добу за 30-40 хв. до їди впродовж 3 тижнів, Ентеросгель в дозі 1,5 столової ложки на ніч тривалістю 2-3 тижні та антиоксидант Кверцетин 1 пакетик двічі на день 14-20 днів (залежно від ступеню активності ревматоїдного артриту та ступеню ендотоксикозу). Спільними ознаками найближчого аналога та способу, що заявляється, є призначення базисного лікування. Новим в запропонованому є те, що додатково призначають Біфілакт екстра, Ентеросгель та Кверцетин. Порівнянні ознак корисної моделі та найближчого аналога наведені в таблиці 1. Таблиця 1 Ознака Супутня патологія Частота нормалізації показників антиоксидантного захисту Якість життя хворих (за даними опитувальника SF-36): фізичне функціонування біль загальне здоров'я Якість життя хворих (за даними HAQ) Частота нормалізації мікрофлори товстого кишечнику Нормалізація МСМ Терміни госпіталізації Найближчий аналог не врахована 47,3% Спосіб, що заявляється Врахована 68,3% 41,52±3,5 бали 44,76±4,3 56,34±4,3 бали 1,56 56,7% 53,74±4,6 бали 51,53±3,4 бали 61,54±4,7 бали 1,21 76,4% 56,7% 17,2±2,28 71,3% 15,1±1,25 Між сукупністю ознак корисної моделі і технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. Біфілакт Екстра - комплексний препарат для нормалізації мікрофлори кишківника, до складу якого входять: бактерії p.Bifidobacterium і p.Lactobacillus - не менше 50 млн. КУО/г живих бактеріальних клітин; комплекс активованих біополімерів: целюлоза, геміцелюлози, пектин, лігнін. Лакто- і біфідобактерії відносяться до представників нормальної мікрофлори кишківника і характеризуються вираженим антагонізмом до патогенних й умовно патогенних мікроорганізмів. Ферменти лакто- і біфідобактерій сприяють переварюванню компонентів їжі, у тому числі тих, для переварювання яких людина немає відповідних ферментів. Лакто- і біфідобактерії беруть участь у синтезі вітамінів К, РР, групи В, незамінних амінокислот, біологічно активних речовин (-аланіну, ГАМК), сприяють поліпшенню засвоєння солей кальцію, вітаміну D. Метаболіти біфідобактерій перешкоджають мікробному декарбоксилюванню харчового гістидину, що обумовлює антиалергічний ефект. Бактеріальні модуліни, що є факторами колонізаційної резистентності лакто- і біфідобактерій, стимулюють лімфоїдний апарат кишківника, синтез імуноглобулінів, інтерферону, цитокінів. Мікроорганізми, що входять до складу Біфілакту Екстра, характеризуються підвищеною адгезією до ентероцитів кишківника і здатні забезпечити його швидку колонізацію. Нерозчинні компоненти комплексу біополімеров (целюлоза і лігнін) виявляють виражений сорбуючий ефект у відношенні до ряду ек зо- і ендотоксинів, обумовлюючи детоксикуючий ефект. Розчинна фракція біополімерів (пектин) інтенсивно сорбує іони важких металів з утворенням міцних комплексів, є живильним середовищем для облігатної нормофлори кишківника. Препарат «Кверцетин» - флавоноїд, який є агліконом багатьох рослинних флавоноїдних глікозидів, у тому числі рутину і належить до вітамінних препаратів групи Р. Внаслідок капіляростабілізуючих властивостей, пов'язаних з антиоксидантним, мембраностабілізуючим впливом, препарат знижує проникність капілярів. Кверцетин має протизапальний ефект завдяки блокаді ліпооксигеназного шляху метаболізму арахідонової кислоти, зниженню синтезу лейкотрієнів, серотоніну і інших медіаторів запалення. Препарат виявляє антиульцерогенну дію, що для хворих на РА є дуже важливим, оскільки в них в майже 100% випадків розвиваються НПЗП-гастропатії. Кардіопротекторні властивості Кверцетину пов'язані з підвищенням енергетичного забезпечення кардіоміоцитів завдяки антиоксидантному впливу та поліпшення кровообігу. Препарат може впливати на процеси ремоделювання кісткової тканини, він проявляє стійку імуномодулюючу активність. Кверцетин здатний нормалізувати артеріальний тиск. Ентеросгель - ентеросорбент, до складу якого входить гідрогель метилкремнієвої кислоти. Препарат при внутрішньому застосуванні виявляє детоксикаційну дію, ефективно адсорбує з вмісту кишечнику та крові (через мембрани з капілярів ворсинок слизової оболонки кишечнику) середньомолекулярні токсичні речовини, продукти неза 5 вершеного метаболізму, сприяє виведенню інкорпорованих радіонуклідів. Ентеросгель усуває прояви токсикозу, покращує функцію кишечнику, печінки, нирок, нормалізує показники крові та сечі, сприяє покращанню імунітету. Препарат обволікає слизову оболонку шлунка та кишечнику, захищає її від ерозивних процесів. Спосіб підвищення ефективності лікування хворих на ревматоїдний артрит, що заявляється, здійснюється наступним чином: у випадку високих ступеней дисбактеріозу призначають 7-10 дений курс антибіотикотерапії з подальшим призначенням комбінованого препарату Біфілакт Екстра в дозі 1 капсула тричі на добу за 30-40 хв. до їди впродовж 3 тижнів, Ентеросгель в дозі 1,5 столової ложки на ніч тривалістю 2-3 тижні та антиоксидант Кверцетин 1 пакетик двічі на день 14-20 днів (залежно від ступеню активності ревматоїдного артриту та ступеню ендотоксикозу). Позитивний ефект способу підтверджується наступними клінічними спостереженнями. Приклад 1 Хвора Л., 42 років, поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на скутість вранці, яка триває 3 год, виражений біль у променево-зап'ястних, проксимальних міжфалангових суглобах кистей, колінних суглобах, неможливість зігнути пальці рук в кулак, виражену втому, обмеження рухів у суглобах, виражену загальну слабкість. Діагноз: Ревматоїдний артрит, поліартрит, серопозитивний варіант, повільно-прогресуючий перебіг, активність І, з ураженням променевозап'ястних, проксимальних міжфалангових суглобів кистей та колінних суглобів. Ro II. ПФС І. З анамнезу відомо, що хворіє на РА 3 роки, коли вперше почали боліти і набрякли суглоби кистей, а потім променево-зап'ястні і колінні суглоби. Status localis: проксимальні міжфалангові суглоби кистей і колінні суглоби збільшені в розмірах за рахунок ексудативних проявів. При пальпації визначається болючість у міжфалангових проксимальних суглобах кистей, променево-зап'ястних і колінних суглобах. Позитивний симптом «стискання» кисті. Обмеженість рухів у вище перерахованих суглобах. Хода утруднена. Аналіз калу на дисбактеріоз (lg КУО): біфідобактерії - 4.00, бактероїди - 9.54, лактобактерії 4.00, пептокок - 8.60, кишкова паличка - 9.54, гемолітичні ешерихії - 8.78, протеї - 4.00. Діагноз: Ешерихіоз. Дисбактеріоз III ст. Хворій було призначено: режим III, дієта №10, Метотрексат (по 7,5 мг на тиждень), Ранселекс (по 200 мг 1 раз на добу в 20.00 год), Ревмоксикам (1,5 мл, в/м, 1 раз на день), Геердін (по 20 мг 1 капс. 1 раз на добу), Норбактин (по 400 мг 2 рази на добу, 5 днів), Біфілакт Екстра (по 1 капс. за 30 хв. до їди тричі на день 21 день), Ентеросгель (по 1,5 ст.л. через 2 год після прийому медикаментів і їди, в 22.00 год), Кверцетин (по 1 пак за 30 хв. до їди двічі на добу), місцево (компреси з дімексидом). Після проведеного лікування стан хворої покращився: зменшився больовий синдром, купова 61202 6 ний суглобовий синдром, відсутній запальний синдром, зменшилась тривалість ранкової скутості до 1,5 год, нормалізувались показники молекул середньої маси, про- і антиоксидантної систем у всіх часових вимірах (табл. 1), нормалізувалась мікрофлора. Аналіз калу на дисбактеріоз (після лікування) (lg КУО): біфідобактерії - 8.00, бактероїди - 9.54, лактобактерії - 7.00, пептокок - 8.60, кишкова паличка - 9.54, протеї - 2.00. Приклад 2 Хвора Г., 37 років, поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на скутість вранці, яка триває до 12.00 год дня, виражений біль в колінних, променево-зап'ястних, проксимальних міжфалангових суглобах, який посилюється при рухах, неможливість зігнути пальці рук в кулак, утруднення при рухах, обмеженість рухів у суглобах, утруднення ходи, загальну слабкість. Діагноз: Ревматоїдний артрит, поліартрит, серопозитивний варіант, повільно-прогресуючий перебіг, активність І, з ураженням променевозап'ястних, п'ястно-зап'ястних, проксимальних міжфалангових і колінних суглобів. Ro II. ПФС І. З анамнезу відомо, хворіє на РА біля 5 років, коли вперше почали боліти і набрякли суглоби кистей. Status localis: при огляді визначаються деформовані п'ястно-зап'ястні суглоби, потовщені проксимальні міжфалангові суглоби. Гіпотрофія м'язів тила кистей. При пальпації визначається болючість в променево-зап'ястних, п'ястнозап'ястних, міжфалангових проксимальних, променево-зап'ястних, колінних суглобах. Позитивний симптом «стискання» кисті. Обмеженість рухів у вище перерахованих суглобах. При активних і пасивних рухах біль посилюється. Рухи у вказаних суглобах обмежені. Хода утруднена. Аналіз калу на дисбактеріоз (lg КУО): біфідобактерії - 6.00, бактероїди - 9.54, лактобактерії 5.00, пептокок - 8.78, кишкова паличка - 9.47, стафілококи - 6.15, протеї - 5.00. Діагноз: Дисбактеріоз II ст. Хворій було призначено: режим III, дієта №10, Метотрексат (по 7,5 мг на тиждень), Мелоксикам (1,5 мл, в/м, 1 раз на день), Аертал (по 100 мг 1 раз на добу в 20.00 год), Біфілакт Екстра (по 1 капс. за 30 хв. до їди тричі на день14 днів), Ентеросгель (по 1,5 ст. л. через 2 год після прийому медикаментів і їди, в 22.00 год), Кверцетин (по 1 пак. за 30 хв. до їди двічі на добу), місцево (компреси з Дімексидом), Рабепразол (по 20 мг 1 капс. 1 раз на добу). Після проведеного лікування стан хворої покращився: купований суглобовий і запальний синдроми, зменшився больовий синдром, зменшилась тривалість ранкової скутості до 1 год, нормалізувались показники молекул середньої маси, про- і антиоксидантної систем у всіх часових вимірах (табл.3), нормалізувалась мікрофлора. Аналіз калу на дисбактеріоз (після лікування) (lg КУО): біфідобактерії - 9.00, бактероїди - 9.52, лактобактерії - 8.00, пептокок - 8.78, кишкова паличка - 9.45, протеї - 3.00. 7 61202 8 Таблиця 2 Добова варіабельність показників про- і антиоксидантів, молекул середньої маси у хворих на ревматоїдний артрит до та після лікування при застосуванні в комплексній терапії кверцетину і ентеросгелю Години виміру/Показники Молекули середньої маси, ум. од 254 280 Відновлений глутатіон, мкмоль/л Каталаза, мккат/л Малоновий діальдегід, мкмоль/мл Хвора Л. до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування 2.00 0,326 0,275 0,832 0,424 0,56 0,89 0,23 0,33 35,53 17,47 6.00 0,301 0,264 0,799 0,405 0,57 0,82 0,27 0,35 35,53 17,37 10.00 0,334 0,279 0,712 0,356 0,67 0,88 0,50 0,45 24,00 13,45 14.00 0,184 0,178 0,482 0,289 0,69 0,92 0,29 0,37 23,65 12,34 18.00 0,156 0,153 0,534 0,278 0,61 0,86 0,36 0,38 22,08 12,04 22.00 0,106 0,105 0,478 0,234 0,57 0,82 0,27 0,34 25,34 13,95 Таблиця 3 Години виміру/Показники 254 Молекули середньої маси, ум.од. 280 Відновлений глутатіон, мкмоль/л Каталаза, мкат/л Малоновий діальдегід, мкмоль/мл Хвора Г. до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування Таким чином, лікування ревматоїдного артриту запропонованим способом ефективніше, ніж за відомим способом, що підтверджується більш вираженим зменшенням проявів больового та сугло Комп’ютерна верстка А. Рябко 2.00 0,437 0,295 0,645 0,288 0,67 0,88 0,29 0,35 22,13 13,68 6.00 0,374 0,251 0,591 0,267 0,68 0,91 0,25 0,31 22,25 13,64 10.00 0,323 0,209 0,681 0,254 0,78 0,98 0,33 0,39 18,78 11,34 14.00 0,214 0,206 0,483 0,214 0,89 1,05 0,29 0,35 16,86 10,88 18.00 0,317 0,211 0,541 0,265 0,79 0,93 0,23 0,29 15,45 10,5 22.00 0,428 0,235 0,637 0,245 0,65 0,88 0,19 0,28 29,67 14,35 бового синдромів, суттєвим покращанням показників про- та антиоксидантної систем, показників синдрому ендогенної інтоксикації, нормалізації мікрофлори кишечника. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601