Спосіб хірургічного лікування перфоративних стенозуючих подвійних доуденальних виразок із псевдодивертикулом нижньої стінки дванадцятипалої кишки

Спосіб хірургічного лікування перфоративних стенозуючих подвійних дуоденальних виразок із псевдодивертикулом нижньої стінки дванадцятипалої кишки, що включає виконання дуоденопластики з висіченням перфоративної виразки на передній стінці і виведенням другої виразки на задній 3 стінці, виконують послабляючий розріз стінки дванадцятипалої кишки в дистальному напрямку по нижній стінці дванадцятипалої кишки, довжиною 1 см, з викроюванням двох трикутних рівнобедрених клаптів зі стінки кишки з наступним зшиванням збільшених і адаптованих периметрів стінки кишки в поперечному до осі дванадцятипалої кишки напрямку дворядним швом. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає виконання дуоденопластики з висіченням перфоративної виразки на передній стінці і виведенням другої виразки на задній стінці дванадцятипалої кишки, згідно з корисною моделлю, після дуоденотомії по рівню стенозу і псевдодивертикула по нижній стінці дванадцятипалої кишки та висічення перфоративної виразки на передній стінці і виведення другої виразки на задній стінці з просвіту дванадцятипалої кишки здійснюють послабляючий розріз нижньої стінки дванадцятипалої кишки в дистальному напрямку з викроюванням зі стінки кишки двох трикутних рівнобедрених клаптів стінки з наступним зшиванням збільшених адаптованих периметрів стінки дванадцятипалої кишки в поперечному до осі кишки напрямку дворядним швом. Відмінною рисою корисної моделі, що заявляється, є здійснення дуоденотомії по рівню стенозу і псевдодивертикула по нижній стінці дванадцятипалої кишки з наступним виконанням дуоденопластики шляхом здійснення послабляючого розрізу по нижній стінці дванадцятипалої кишки з наступним викроюванням трикутних рівнобедрених клаптів зі стінки дванадцятипалої кишки і зшиванням збільшених і адаптованих периметрів дванадцятипалої кишки в поперечному до осі кишки напрямку. Наявність зазначених відмітних ознак способу, що заявляється, у порівнянні з прототипом, є підставою для того, щоб заявити його як корисну модель. Спосіб пояснюється кресленнями: Фіг.1 - виявлення перфоративної виразки на передній стінці дванадцятипалої кишки, дуоденального стенозу, виразки на задній стінці та псевдодивертикула по нижній стінці дванадцятипалої кишки, де 1 - перфоративна виразка; 2 - передня стінка дванадцятипалої кишки; 3 - виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки; 5 - псевдодивертикул по нижній стінці дванадцятипалої кишки; 6 - пілоричний жом. Фіг.2 - поперечна передня дуоденотомія по рівню дуоденального стенозу і псевдодивертикула по нижній стінці дванадцятипалої кишки з висіченням перфоративної виразки на передній стінці, продовження дуоденотомії через нижній контур дванадцятипалої кишки з виведенням виразки задньої стінки з просвіту дванадцятипалої кишки, виконання послабляючого розрізу нижньої стінки дванадцятипалої кишки в дистальному напрямку довжиною 1 см, де 3 - виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки; 62178 4 5 - псевдодивертикул по нижній стінці дванадцятипалої кишки; 6 - пілоричний жом; 7 - послабляючий розріз нижньої стінки дванадцятипалої кишки. Фіг.3 - викроювання двох трикутних рівнобедрених клаптів стінки дванадцятипалої кишки, отримання збільшених і адаптованих периметрів дванадцятипалої кишки, де 6 - пілоричний жом; 8 - проксимальний периметр дванадцятипалої кишки; 9 - дистальний периметр дванадцятипалої кишки. Фіг.4 - зшивання збільшених і адаптованих периметрів дванадцятипалої кишки в поперечному до осі кишки напрямку, формування розширюючої дуоденопластики дворядним прецизійним швом, де 6 - пілоричний жом; 10 - розширююча дуоденопластика. Спосіб виконується наступним чином: Після лапаротомії виявляють перфоративну виразку 1 передньої стінки 2 цибулини дванадцятипалої кишки з наявністю дуоденального стенозу і псевдодивертикула 5 по нижній стінці дванадцятипалої кишки, виявляють виразку 3 на задній стінці дванадцятипалої кишки більше 1 см в діаметрі (фіг.1); виконують поперечну дуоденотомію по рівню дуоденального стенозу і псевдодивертикула 5 по нижній стінці дванадцятипалої кишки з висіченням перфоративної виразки 1 передньої стінки, потім продовжують дуоденотомію через нижній контур дванадцятипалої кишки й висікають краї та виводять кратер виразки 3 на задній стінці з просвіту дванадцятипалої кишки; після цього виконують поперечний послабляючий розріз 7 дванадцятипалої кишки в дистальному напрямку по нижньому контуру кишки та по її осі довжиною 1 см (фіг.2); викроюють два трикутні рівнобедрені клапті стінки дванадцятипалої кишки, отримують два збільшених і адаптованих периметри (проксимальний периметр - 8, дистальний периметр - 9) дванадцятипалої кишки (фіг.3); потім зшивають збільшені і адаптовані периметри дванадцятипалої кишки в поперечній осі кишки напрямку, формують розширюючу дуоденопластику 10 дворядним прецизійним швом зі збереженням пілоричного жому 6 (вікрил 3/0 або 4/0) (фіг.4). За показами операцію доповнюють СПВ або комбінованою ваготомією. Приклад конкретного виконання. Хворий П., історія хв. №14160, був прийнятий в клініку 20.09.2004 р. з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Діагноз підтверджено виявленням вільного повітря під правим куполом діафрагми при рентгенологічному дослідженні. Під час екстреної операції 14.02.2003 р. в правому підпечінковому просторі знайдено до 300 мл серозно-фібринозного випоту, виявлено перфоративну виразку по передній стінці дванадцятипалої кишки 0,7 см в діаметрі із перфоративним отвором 0,2 см з наявністю дуоденального стенозу і псевдодивертикула розмірами 1,20,8 см по нижній стінці цибулини дванадцятипалої кишки. Виконано поперечну дуоденотомію по рівню дуодена 5 льного стенозу і псевдодивертикула по нижній стінці цибулини дванадцятипалої кишки з висіченням перфоративної виразки передньої стінки, після чого виявлено другу виразку 1,2 см в діаметрі під фібрином на задній стінці дванадцятипалої кишки із пенетрацією в голівку підшлункової залози. Продовжено дуоденотомію через нижній контур дванадцятипалої кишки і висічено краї та виведено кратер виразки на задній стінці з просвіту дванадцятипалої кишки. Після цього виконали поперечний послабляючий розріз дванадцятипалої кишки в дистальному напрямку по нижньому контуру кишки та по її осі довжиною 1 см, викроїли два трикутні рівнобедрені клапті стінки дванадцятипалої кишки, отримали два збільшених і адаптованих периметри дванадцятипалої кишки із наступним зшиванням збільшених і адаптованих периметрів дванадцятипалої кишки в поперечному осі кишки напрямку, сформовано розширюючу дуоденопластику дворядним прецизійним швом зі збереженням пілоричного жому (вікрил 3/0). Черевна порожнина дренована трьома дренажами (в правий підпечінковий простір, лівий піддіафрагмальний простір та в малу миску - праворуч) через контрапертури. Післяопераційний період без ускладнень. Хворий виписаний в задовільному стані на 9-у добу після операції. Рецидиву виразки та рестенозу у віддаленому післяопераційному періоді не виявлено. 62178 6 За заявленим способом прооперовано 2-х пацієнтів з подвійними перфоративними стенозуючими виразками дванадцятипалої кишки, з наявністю псевдодивертикула по нижньому контуру дванадцятипалої кишки і асиметричного корпорального стенозу по нижньому контуру дванадцятипалої кишки. Спосіб має ті ж переваги, що дозволяє усунути дуоденальний стеноз, висікти перфоративну виразку та вивести з просвіту дванадцятипалої кишки виразку задньої стінки, розширити просвіт дванадцятипалої кишки, перешкоджає розвитку рестенозу у віддаленому післяопераційному періоді. З оперованих хворих у жодного не було порушення евакуації, рестенозу і рецидиву виразки у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути рекомендований для клінічного застосування в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрів шлунковокишкових кровотеч, хірургічних гастроентерологічних центрах. Джерела інформації: 1. Оноприев В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. - Краснодар, 1995. 293с. 2. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Шепетько Е.Н. Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. Авторское свидетельство №1803048, выдано 9.10.92г. 7 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 62178 8 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601