Установка л.к. дембського для навчання і відпрацювання техніки мікрохірургічних операцій на оці

Винахід відноситься до медичної техніки, конкретно до технічних засобів підготовки офтальмохірургів до проведення мікрооперацій на оці і може бути використаний в медичних навчальних закладах і центрах мікрохірургії ока. В зв'язку зі складністю міикрохірургічних операцій на оці, що готуються до цієї спеціалізації практичні офтальмохірурги повинні минути тривале тренування ш відпрацюванню навиків проведення мікрооперацій на тренажере, щоб звести до мінімуму або повністю виключити помилки при оперируванні ока хворого. Тільки після проведення 150-200 «операцій» з допомогою тренажера на знуклеірованному оці людини або тваринного і отримання відповідного сертифікату якості проведення мікрохірургічних операцій, офтальмохірург може бути допущен до практичної роботи без ризику нанести шкоду зору здоров'ю пациента. Відомо влаштування для навчання мікроопераціям на оці, включаюча підстава з заглибленням для трупного ока і прижимне кільце, встановлене над заглибленням і зв'язане з підставою шляхом пружин з гвинтовими растяжками. [Cм Авторське Свідоцтво СРСР №930347. МПК G09В23/28; А61F9/00, 1980г., а також «Керівництво по очній хирургии», під ред. М.Л. Краснова і В.С. Беляева, з-в «Медицина», М. - 1988.-3. 20-21. Прототип] В заглибленні підстави фіксується трупне око, а пружини з гвинтовими растяжками через прижимне кільце створюють фізіологічний або підвищений внутрішньооуний тиск (ВОТ). В загальному вигляді означене влаштування містить фіксатор знуклеірованного ока людини або тваринного (далі ока) і засіб створення фізіологічного або підвищенного ВОТ. Відоме влаштування дозволяє проводити навчання і відпрацювання техніки мікрохірургії ока, однак має істотні недоліки, що полягаються в тому, що фіксатор утримує око в положенні, доступному для манипуляцій хірургічними інструментами в значно більшому просторовому діапазоні (біля 2/3 його сфери), ніж в реальному об'єкті, т.е. в положенні ока на особі, т.я. око людини розміщене в орбітах нижче надбровних дуг, скулови х кісток і носу, що більш ніж в три рази, зменшують просторовий діапазон маніпуляції хірургічними інструментами при проведенні операції. Іншим істотним недоліком є те, що мікроопераціі на оці можливо виробляти тільки відразу після його знуклеіровання, доки він зберігає природні фізіологічні параметри, т.я. через 3-4 години втрачається офтальмотонус і забезпечити йому створення УОТ зовнішнім локальним впливом (через вузьке кільце) на очне яблуко не представляється можливим. Крім того, забезпечити ОТ шляхом натягнення чотирьох пружин складно. Все це перешкоджає досягненню технічного результату і призводить до тривкого закріплення у офтальмохірурга таких манипуляцій інструментами, що неможливо здійснити в реальній обстановці. Тому офтальмохірургу, пройшовшему тривале тренування на відомому влаштуванні необхідно знову перевчатися на живому об'єкті з ризиком нанести невиправлену травму ока пациента. Технічною задачею винаходу є створення установки для навчання і відпрацювання техніки микрохірургії на оці, що позбавлена оцінених недоліків і закріплює у офтальмохірурга навики проведення мікрохірургічних операцій максимально близькі до реальних умов за рахунок моделювання положення ока на обличчі людини і створення ВОТ зсередини ока. Технічний результат винаходу полягає в підвищенні точності відпрацювання прийомів мікрохірургії на оці, скороченні часу і підвищенні якості підготовки офтальмохірургів. Означений технічний результат досягається тим, що в -р станові для навчання і відпрацювання техніки мікрохірургічних операцій на оці, що містить фіксатор ока і засіб створення фізіологічного або підвищеного ВОТ, фіксатор ока виконаний в вигляді жорсткої фантом-маски з, освіченим по меншій мірі в одній орбіті, отвором і концентрично розташованим під отвором патрубком з еластичної піджимною шайбою для настанови і фіксації в них ока так, щоб його передня частина знаходилась над отвором в орбіті, а засіб створення фізіологічного або підвищеного ВОТ виконаний в вигляді, сполученої з джерелом подачі рідини під тиском, канюлі, встановленої з можливістю осевых переміщень над або під отвором в орбіті фантом-маски в його діаметральній площині для впровадження під роговицю ока або в очне яблуко і забезпечення виборчого створення зсередини ока фізіологічного або підвищеного ВОТ. Крім того, настанова додатково постачена капельницею для зрошення роговиці ока. Означені признаки необхідні в усі х випадках розповсюдження обсягу вина ходу і достатні для досягнення технічного результату. Згідно винаходу, засіб створення ВОТ постачений другою канюлею, повідомленої з першою через двухходовий кран, при цьому одна з канюль встановлена над, а друга під отвором в орбіті фантом-маски з можливістю осевых переміщень в його діаметральній площині. Цей приклад виконання є приватним випадком і дозволяє підвищити вигоду використання настанови при створенні різноманітних фізіологічних станів ока простим переключенням двухходового крану для подачі рідини або під роговицю ока, або в очне яблуко. Признак виконання джерела подачі рідини в канюлю під тиском в вигляді мікрокомпресора, з'єднаного з канюлею через ресивер, що частково заповнений рідиною також є частковим, т.я. можливо сполучення канюлі безпосередньо з мікронасосом подачі рідини. Однак застосування мікрокомпрессора з ресивером дозволяє виключити вагання тиску, зв'язане з роботою ,що п ульсує джерела подачі рідини і створити стабільне ВОТ. Причинно-наслідковий зв'язок сукупності істотних признаків і результату ,що досягається технічно полягає в тому, що виконання фіксатора ока в вигляді жорсткої фантом-маски з освіченим в орбіті отвором і концентрично розташованим під отвором на нижній стороні фантом-маски патрубком з еластичної підпорною шайбою для розміщення в ньому ока, передня частина якого виступає над отвором в орбіті, дозволило имітувати положення реального ока на особі людини і створити просторовий діапазон маніпулювання хірургічними інструментами відносно ока в точності співпадаючий з реальним об'єктом, що дозволило закріпити навики роботи інструментами точно такими як це здійснюється в реальній обстановці. Виконання засобу створення ВОТ в вигляді канюлі, сполученої з джерелом подачі рідини під тиском, встановленої з можливістю осьових переміщень і розташованої над або під отвором в орбіті фантом-маски в його діаметральній площині, забезпечує впровадження канюлі виборчо під роговицю ока для створення фізіологічного або в його очне яблуко для створення підвищеного ВOТ зсередини ока, а також забезпечити зволоження зовнішньої поверхні ока в герметичній зоні патрубка, за рахунок фільтрації рідини з зони прокола очного яблука канюлею, завдяки цьому максимально наблизити фізіологічні параметри, тривалий час знаходжуваних на збереженні (в холодильникові) очей, близькими до природних і моделювати різноманітні патологіі ока, наприклад глаукому. Додаткове обладнання настанови капельницею дозволило підтримувати в природному стані роговицю і що виступає над орбітою частина ока, що також забезпечує підтримання офтальмотонуса ока. Приватні признаки - виконання засобу створення ВОТ в вигляді дво х канюль, з'єднаних через двухходовий кран з джерелом подачі рідини під тиском встановлених над і під отвором в орбіті фантом - маски, а також виконання джерела подачі рідини в канюлю в вигляді мікрокомпрессора з ресивером дозволило упростити використання настанови і створити стабільне А ОТ при малих параметрах тиску. Всі ці признаки в сукупності дозволили навчальні і тренувальні операції максимально наблизити до реальних умов і за рахунок цього підвищити якість і прискорити підготовку офтальмохірургів до проведення мікрохірургії ока. Суттєвість винаходу поясняється кресленнями, де на фіг.1 показаний загальний вигляд настанови в перспективі; фіг.2 - показана фантом-маска, вигляд в плані; фіг.3 - те же, розріз по АБВГ, показана фіксація ока і настанова канюль; ф| г. 4 - показана схема створення підвищеного i^ ОТ; ф; г. 5 - те же, фізіологічного УОТ; ф п\ 6 показана настанова двох канюль. Установка для навчання і відпрацювання техніки мікрохірургічних операцій на оці (фіг.1, 2, 3) складається з фіксатора 1 енуклеірованного ока 2 людини або тваринної (нами було використане свиняче око, що по своїм параметрам, простоті і доступності заготівлі в більших обсягах найбільш підходить для мети навчання і тренувальних операцій), засобу 3 створення фізіологічного або підвищеного ВОТ і капельніци 4 для зрошення роговиці ока, встановлених на операційному столі 5 або навчальному столі (не показане). Фіксатор 1 виконаний в вигляді фантом-маски 6 з жорсткого матеріалу, наприклад папье-маше, пенопласта або пластмаси, що має по меншій мірі в одній орбіті 7 отвір 8 і , освічений на її нижній поверхні 9 концентрично отвору 8, патрубок 10. В отвір 8 встановлене змінне кільце 11 з направленою вниз сферичною поверхнею 12, а в патрубке 10 - поджимная шайба 13 з еластичного матеріалу, наприклад гуми для непорушної фіксації ока 2 на сферичній поверхні 12 кільця 11 і ущільнення простору навколо нього в патрубке 10. Шайба 13 має скобу 14 для витягу її з патрубка 10 при заміні очі 2 на проведення нової навчальної операції. Засіб 4 фізіологічного або підвищеного ВОТ виконаний в вигляді акваріумного мікрокомпресора 15 типу «скалярій», з'єднаного з ресивером 16, що має клапан 17 скидання надлишкового тиску. Ресивер 16 з'єднаний трубкою 18 з канюлею 19, що встановлена над отвором 8 (фіг.5) в фантом-маске 6 в його діаметральній площині Н-Н з можливістю осевых переміщень в що спрямовує 20, або під отвором 8 (фіг.4) з можливістю осьових переміщень в гумовій шайбе 13 соосно патрубку 10, або під будь-яким кутом до його осі в тій же діаметральної площини Н-Н. В іншому прикладі виконання засобу 4 (фіг.1 і 6) ресивер 16 через ходовий кран 21 з'єднаний трубками 22 і 23 з канюлями 24 і 25, що встановлені з можливістю осьових переміщень під отвором 8 в шайбе 13 і над отвором 8 в що спрямовує 20 в діаметральній площині Н-Н. Мікрокомпресор 15 (фіг.1) з ресивером 16, а також капельница 4 змонтовані на стойці 26, закріпленої на операційному столі 5, при цьому капельниця 4 через регулюючий кран 27 з'єднана з трубкою 28, вільний кінець якої закріплен на поворотному кронштейні 29, встановленому на фантом-масці 6. Установка обладнана також операційним мікроскопом 30, встановленим на поворотному шта тиві 31 стійкі 32, хірургічним інструментарієм 33 на тележке 34 і операційним кріслом 35 з підлокотниками. Установка користуються слідуючим чином: В отвір 8 орбіти 7 фантом-маски 6 через патрубок 10 встановлюють змінне кільце 11 зі сферичною поверхнею 12 і відповідний їй свинячий очей 2 так, щоб передня частина очного яблука з роговицею виступала над отвором 8 в орбіті 7, имитуючи розташування ока людини. Змінні кільця 11 використають діаметром 12-24 мм в залежності від розміру ока 2 або області очного яблука, призначеної для проведення навчальної операції. Після цього в патрубок 10 вводять гумову піджимну шайбу 13 з розміщеної по її центру і знаходящейся в крайньому задньому положенні канюлі 19 і поджимають шайбою 13 очей 2 до сферичної поверхні 12 кільця 11, забезпечуючи його центрування і герметичну фіксацію. Заповнивши на 1/3 обсягу ресивера 16 рідиною, переміщають канюлю 19 в переднє крайнє положення в шайбе 13 водночас впроваджуючи її в очне яблуко, для створення підвищеного ВОТ. При необхідності створення фізіологічного ВОТ канюлю 19 встановлюють в що спрямовує 20 і переміщаючи її вздовж осі впроваджують під роговицю ока 2, при цьому канюля 19 в обидва випадках розташується в діаметральній площині Н-Н отвору 8. В іншому прикладі виконання настанови 4 канюлю 24 встановлюють в шайбу 13, а другу канюлю 25 - в що спрямовує 20, і з'єднавши їх напорними трубками 22 і 23 з двухходовим краном 21 впроваджують в очне яблуко або під роговицю ока 2, переміщаючи їх в діаметральній площині Н-Н. Після цього, включивши мікрокомпресор 15 і відрегулював клапаном 17 необхідний тиск (22-25мм рт.ст.) над рівнем рідини в ресивере 16, подають рідину під тиском по трубці 18 в канюлю 19, впроваджену або в очне яблуко або під роговицю ока 2. В цьому прикладі, встановивши відповідне положення двухходового крану 21, подають рідину під тиском або по трубці 22 в канюлю 24 для створення підвищеного 5 ОТ або по трубці 23 в канюлю 25 для створення фізіологічного ВОТ. При цьому, при подачі рідини в очне яблуко хрусталик ока 2 піднімається і перекриває подібно клапану отвір в радужній оболонці, створюючи різницю тиска в очному яблуці і в просторі під роговицею. Така патологія в реальній обстановці виникає в оці при глаукомі. При подачі рідини по трубці 23 і канюле 25 в простір під роговицей очі 2 хрусталик опускається і з’єднує цей простір з очним яблуком, вирівнюючи тиск в них і створюючи постійне фізіологічне. Відкривши кран 27 капельниці 4 і повернувши кронштейн 29 встановлюють трубку 28 над роговицей очі 2, зволожуя її подібно омиваючій сльозі. Після підготовки утановки роботи офтальмохірург сідає в крісло 35 і з допомогою операційного мікроскопу 30 інструментарієм 33 проводить мікрооперації на оці 2 по заданій навчальній програмі. Оскільки фантоммаска 6 в точності імітує обличчя людини і виготовлена з жорсткого матеріалу, а око 2 розміщене нижче надбровноі дуги, скуловой кістки і носу, а за рахунок зволоження і створення ВОТ зсередини ока знаходиться в ти х же фізіологічних параметрах, що і реальне око, просторова зона манипуляций інструментами і офтальмотонус ока 2 в точності відповідає реальній обстановці. При цьому офтальмохірург, так же як в природних умовах проведення операції може знайти на фантом-масці 6 підхожу опору для руки, наприклад, стосуючись мізинцем в скулову частин у, в той час як інші пальці будуть виробляти необхідні манипуляції. Застосування установи для навчання і відпрацювання техніки мікрохірургічних операцій на оці дозволяє створити максимально близькі до дійсних умови проведення операцій, що забезпечує закріплення прийомів і техніки маніпулювання інструментами аналогічно впроводжувамими в реальній обстановці і за рахунок цього скорочення часу і підвищення якості перепідготовки офтальмохірургів.