Дуга-пластина для корекції лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей

Дуга-пластина для корекції лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей, що включає плас 3 же стати причиною несправжньої аневризми міжреберної артерії та деструктивних змін в кістці. J. Bohosiewicz et al. [4] запропонували дугупластину для корекції ЛДГК у дітей з такими ж розмірами, але з додатковими отворами, виконаними в шаховому порядку по всій площині пластини. Використовуючи таку дугу-пластину, можна фіксувати її лігатурами через додаткові отвори. Крім того, дуга цієї конструкції є легшою за попередню. Проте, надійно зафіксувати таку пластину не завжди вдається через те, що все прикладене до неї навантаження діє в одній площині. Найближчим аналогом (прототипом) дугипластини для хірургічної корекції ЛДГК, що заявляється, є пластина, удосконалена Donald Nuss [5]. Він запропонував до дуги-пластини Уолтера Лоренца з одного її полюса фіксувати додаткову поперечну пластинку. Дугу-пластину такої конструкції легше зафіксувати в грудній клітці, а поперечна пластинка запобігає як ротаційному, так і боковому зміщенню дуги. Проте, фіксація дугипластини, навіть з поперечною пластинкою, може бути ненадійною через недостатню жорсткість конструкції, що в деяких випадках може стати причиною ротаційних зміщень. Після закінчення необхідного періоду знаходження дуги-пластини такої конструкції в грудній клітці її складно видаляти. Крім того, місце фіксації додаткової пластинки до дуги-пластини є нерівним, що може призвести до утворення пролежня м'яких тканин в місці фіксації. В основу корисної моделі поставлена задача створення дуги-пластини для хірургічної корекції ЛДГК у дітей, яку за рахунок більшої жорсткості можна надійно зафіксувати без допоміжних конструктивних елементів. Отриманий технічний результат зводиться до запобігання зміщенню дуги-пластини після хірургічної корекції лійкоподібної грудної клітки у дітей, чим забезпечується успішне лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомій дузі-пластині для корекції лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей, що включає пластину довжиною, на 20 мм більшою за відстань між двома передньоаксилярними лініями по передньому півкругу грудної клітки пацієнта, з отвором, виконаним на полюсі пластини, згідно з корисною моделлю, пластина виконана суцільною, Тподібної форми, товщиною від 2 до 2,7 мм, шириною від 12 до 16 мм в залежності від віку пацієнта, з поперечником, розміщеним на протилежному до перфорованого полюса пластини, такої ж товщини, шириною 10 мм і довжиною, в 3,5 рази більшою за ширину пластини, що має два отвори на своїх полюсах. Відмінними ознаками корисної моделі є те, що дуга-пластина виконана суцільною, Т-подібної форми, товщиною від 2 до 2,7 мм та шириною від 12 до 16 мм в залежності від віку пацієнта, з поперечником, розміщеним на протилежному до перфорованого полюса пластини, такої ж товщини, шириною 10 мм і довжиною, в 3,5 рази більшою за ширину пластини. По своїх полюсах поперечник має два отвори для фіксації до грудної клітки. Саме ці технічні особливості дуги-пластини дозволяють надійніше зафіксувати її при хірургічній корек 64712 4 ції ЛДГК, що запобігає зміщенню дуги-пластини в післяопераційному періоді. Крім того, пацієнти після операції краще переносять присутність дугипластини такої конструкції, бо вона не викликає пролежнів, а після закінчення необхідного періоду знаходження її в грудній клітці таку дугу-пластину легше видаляти. За відомими літературними даними така конструкція дуги-пластини для хірургічної корекції ЛДГК невідома. Корисна модель пояснюється кресленнями: На фіг. 1 - початковий вигляд дуги-пластини, де 1. - пластина, 2. - поперечник, 3. - отвір для фіксації до суміжного ребра, 4. - отвори для фіксації до суміжних ребер. На фіг. 2 - дуга-пластина після встановлення в грудну клітку, де 1. - пластина, 2. - поперечник, 3. - отвір для фіксації до суміжного ребра, 4. - отвори для фіксації до суміжних ребер. Дуга-пластина за даною корисною моделлю є суцільною та має Т-подібну форму. Вона складається з пластини 1 та поперечника 2 однакової товщини - товщиною від 2 до 2,7 мм в залежності від віку пацієнта. Така товщина забезпечує достатню гнучкість конструкції для наступної її деформації до потрібної форми, що відтворює бажану кривизну передньої грудної стінки. Пластина 1 шириною від 12 до 16 мм (в залежності від віку дитини) і довжиною, на 20 мм більшою за відстань між двома передньоаксилярними лініями по передньому півкругу грудної клітки пацієнта. Ширина пластини 1 коливається в межах від 12 до 16 мм відповідно до ширини міжреберних проміжків, яка залежить від віку дитини. Довжина пластини 1 встановлена на 20 мм більшою за відстань між двома передньоаксилярними лініями по передньому півкругу грудної клітки пацієнта. Це пов'язано з тим, що, в середньому, на таку довжину збільшується відстань між двома передньоаксилярними лініями по передньому півкругу грудної клітки пацієнта за два роки носіння дуги-пластини. З одного полюса пластини виконано отвір 3 для фіксації до суміжного ребра. На протилежному до перфорованого полюсу пластини знаходиться поперечник 2 шириною 10 мм і довжиною, в 3,5 рази більшою за ширину пластини 1 має на своїх полюсах два отвори 4 для фіксації до суміжних ребер. 10 мм ширина поперечника 2 є необхідною для забезпечення достатньої жорсткості конструкції. Довжина поперечника 2 встановлена в 3 рази більшою за ширину пластини 1, бо саме такий його розмір відповідає довжині міжреберного проміжку та ширині двох ребер, до яких необхідно фіксувати дугу-пластину. Запропоновану дугу-пластину використовують наступним чином: В положенні пацієнта лежачи на спині, обидві його руки розводять в сторони для доступу до бокових поверхонь грудної клітки. Остаточно деформують до потрібної форми підготовлену раніше металеву дугу-пластину. Білатерально по передньоаксилярній лінії поперечними розтинами дов 5 жиною до 4 см розсікають м'які тканини до ребер в проекції IV міжребір'я. Також проводять поздовжній розтин такої ж довжини у субксифоїдальному полі. Мобілізують загрудинний простір під "лійкою". Через сформований тунель проводять затискач Kelly, доки він не з'явиться з протилежного боку. За допомогою цього затискача проводять направляючу стрічку. Цим же шляхом, вже за допомогою стрічки, проводять металеву дугу-пластину випуклістю донизу. Потім її повертають на 180°, щоб випуклість була спрямована догори, піднімаючи грудину і передню стінку грудної клітки до необхідного положення. Пластину 1 фіксують нитками через отвір 3 до ребер в бокових розтинах та до грудини. З боку поперечника 2 дугу-пластину фіксують до ребер через отвори 4 в поперечнику 2. Рани пошарово зашивають із залишенням мікроіригатора за грудиною. Через 2-3 роки дугупластину необхідно видаляти. У клініці дитячої хірургії НМУ з 2001 до 2010 року проведено 50 операцій з використанням дугипластини для лікування лійкоподібної деформації грудної клітки, що заявляється. Відмічено надійну фіксацію дуги-пластини в грудній клітці, що запобігло зміщенню пластини та сприяло добрій корекції ЛДГК. Таким чином, завдяки створенню оригінальної конструкції дуги-пластини для корекції ЛДГК у ді 64712 6 тей, вдалося запобігти зміщення дуги-пластини після операції без використання допоміжних конструктивних елементів. Список літератури: 1. Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum / Goretsky M. J., Kelly R. E. Jr., Croitoru D., Nuss D. // Adolescent Medicine Clinics. 2004 -№ 15. -P. 455-471. 2. Retrospective review of reoperative pectus excavatum repairs / Antonoff M. B., Saltzman D. A., Hess D. J., Acton R. D. // Journal of pediatric surgery. - 2010. -Vol. 45. - P. 200-205. [et al.] // Journal of pediatric surgery. - 2009. - Vol. 44. - P. 1113-1119. 3. Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1215 patients / Kelly R. E., Goretsky M. J., Obermeyer R. [et al.]. - Ann Surg.-2010. - Vol. 252.-P. 1072-1081. 4. Bohosiewicz J. Results of Nuss procedures for the correction of pectus excavatum / J. Bohosiewicz, G. Kudela, T. Koszutski // European journal of pediatric surgery -2005.-№ 15.-p. 6-10. 5. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patient / Croitoru D., Kelly R. E. Jr., Goretsky M. J. [et al.] // Journal of pediatric surgery. 2002. - Vol. 37. - № 3. - P. 437-445. 7 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 64712 8 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601