Універсальний інструмент для моделювання та повороту коригуючої дуги-пластини

Універсальний інструмент для моделювання та повороту коригуючої дуги-пластини, що включає робочу частину з поперечним щілиноподібним 3 також потрібні інструменти, за допомогою яких перед видаленням розгинають дугу-пластину. Частіше всього окремо використовують спеціальні інструменти для моделювання, а окремо - інструменти для повороту коригуючої дуги-пластини. Відомий єдиний універсальний інструмент для моделювання та повороту коригуючої дугипластини, що являє собою моноблок ручки та робочої частини, робоча частина якого у вигляді головки зі щілиноподібним поперечним наскрізним отвором [3]. Проте універсальний інструмент такої конструкції має суттєві недоліки. Робоча частина його має тільки один щілиноподібний поперечний наскрізний отвір. У ключа такої моделі відсутня можливість бокового захоплення дуги-пластини, що особливо важливо при надто щільному приляганні тканин грудної клітки до пластини, яке призводить до додаткового пошкодження цих тканин. Таким інструментом складно захопити край дугипластини на стороні зафіксованого поперечникастабілізатора при повороті пластини як при встановленні її під час корекції ЛДГК, так і під час видалення дуги-пластини. При скручуванні дугипластини по осі таким інструментом неможливо повернути форму дуги в попереднє положення. Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу створення універсального інструменту для моделювання та повороту коригуючої дугипластини, який за рахунок особливостей своєї конструкції спрощує умови для надання необхідної форми дузі-пластині та встановлення її у відповідне положення. Отриманий технічний результат зводиться до максимально вдалого моделювання дугипластини, що призводить до щільного прилягання та дозволяє встановити її у необхідне положення та ефективно зафіксувати до бокових м'язів стінки грудної клітки в поперечних розтинах, а при видаленні - розігнути пластину, чим забезпечується успішне лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому універсальному інструменті для моделювання та повороту коригуючої дуги-пластини, що включає робочу частину з поперечним щілиноподібним наскрізним отвором, згідно з корисною моделлю, робоча частина - прямокутної форми довжиною 240 мм, шириною 25 мм і товщиною 4 мм, щілиноподібний наскрізний отвір довжиною 18 мм і шириною 4 мм знаходиться з одного боку на відстані 4 мм від краю, а з протилежного боку - повздовжній паз довжиною 18 мм і шириною 4 мм, по центру робочої частини знаходиться наскрізний отвір круглої форми діаметром 8 мм, через який проводять ручку-поперечник (важіль) циліндричної форми діаметром 7 мм і довжиною 120 мм. Відмінними ознаками корисної моделі є те, що робоча частина універсального інструменту для моделювання та повороту коригуючої дугипластини не у вигляді головки зі щілиноподібним поперечним наскрізним отвором, а має прямокутну форму довжиною 240 мм, шириною 25 мм і товщиною 4 мм. Така форма його забезпечує універсальність для використання обох його полюсів (без додаткового конструювання ручки), а такі ро 64733 4 зміри робочої частини - достатню жорсткість інструменту і необхідну довжину важеля. З одного боку робочої частини інструменту на відстані 4 мм від краю знаходиться поперечний щілиноподібний наскрізний отвір довжиною 18 мм і шириною 4 мм, а з протилежного боку - повздовжній паз довжиною 18 мм і шириною 4 мм. Такі розміри наскрізного отвору та поздовжнього пазу забезпечують вільне (без надлишку) захоплення площини найбільшої дуги-пластини. Відстань 4 мм від краю робочої частини, де знаходиться поперечний щілиноподібний наскрізний отвір - це той мінімальний розмір, що разом з тим дорівнює товщині робочої частини, який в цілому підтримує достатню жорсткість в тому місці інструмента і створює найкращі умови для захоплення краю дуги-пластини при її найтіснішому приляганні до тканин грудної клітки. Наявність з одного боку робочої частини щілиноподібного поперечного наскрізного отвору, а з другого - повздовжнього паза створює можливість як для бокового, так і для торцевого захоплення дуги-пластини, що особливо важливо при надто щільному приляганні тканин грудної клітки до пластини, і запобігає додатковому пошкодженню цих тканин. Таким інструментом зручно захопити край дуги-пластини на стороні зафіксованого поперечника-стабілізатора при повороті пластини як при встановленні її під час корекції ЛДГК, так і під час видалення дуги-пластини. По центру робочої частини знаходиться наскрізний отвір круглої форми діаметром 8 мм, через який проводять ручку-поперечник (важіль) циліндричної форми діаметром 7 мм і довжиною 120 мм. Такі розміри достатні для зручного захоплення та виконання маневрів важеля. За допомогою цього важеля можна посилити як згинальнорозгинальні властивості інструмента, так і вирівнювання скрученої по осі пластини. Саме ці технічні особливості універсального інструмента для моделювання та повороту коригуючої дуги-пластини, дозволяють максимально вдало змоделювати дугу-пластину, що призводить до щільного прилягання та встановлення її у необхідне положення, та ефективно зафіксувати до бокових м'язів стінки грудної клітки в поперечних розтинах, а при видаленні - розігнути пластину, чим забезпечується успішне лікування. Новизна полягає в тому, що при врахуванні всіх анатомоморфологічних особливостей грудної клітки при її лійкоподібній деформації та розробці певних технічних особливостей даного інструменту повноцінно моделюється необхідна форма дуги-пластини для хірургічної корекції цієї патології, а при видаленні - розігнути пластину, чим забезпечується успішне лікування. За відомими літературними даними така конструкція інструменту для інтраопераційного моделювання дуги-пластини невідома. Корисна модель ілюструється схематично: На кресленні зображено загальний вигляд універсального інструменту для моделювання та повороту коригуючої дуги-пластини, де 1 - щілиноподібний наскрізний отвір, 2 - повздовжній паз, 5 3 - наскрізний отвір круглої форми діаметром 8 мм, 4 - ручка-поперечник (важіль) циліндричної форми діаметром 7 мм і довжиною 120 мм. Універсальний інструмент для моделювання та повороту коригуючої дуги-пластини є прямокутним - довжиною 240 мм, шириною 25 мм і товщиною 4 мм. Такі розміри потрібні для забезпечення достатньої жорсткості інструмента, необхідного важеля та для зручного захоплення руками хірурга. З одного боку універсального інструмента для моделювання та повороту коригуючої дугипластини на відстані 4 мм від краю знаходиться щілиноподібний наскрізний отвір 1 шириною 18 мм і довжиною 4 мм, а з протилежного боку - повздовжній паз 2 довжиною 18 мм і шириною 4 мм. Такі розміри наскрізного отвору та поздовжнього пазу забезпечують вільне (без надлишку) захоплення площини найбільшої дуги-пластини. Відстань 4 мм від краю робочої частини, де знаходиться поперечний щілиноподібний наскрізний отвір - це той мінімальний розмір, що разом з тим дорівнює товщині робочої частини, який в цілому підтримує достатню жорсткість в тому місці інструменту і створює найкращі умови для захоплення краю дуги-пластини при її найтіснішому приляганні до тканин грудної клітки. По центру універсального інструменту знаходиться наскрізний отвір 3 круглої форми діаметром 8 мм, через який проводять ручку-поперечник (важіль) 4 циліндричної форми діаметром 7 мм і довжиною 120 мм. Такі розміри достатні для зручного захоплення та виконання маневрів важеля. Запропонований універсальний інструмент для моделювання та повороту коригуючої дугипластини використовують наступним чином: В положенні пацієнта лежачи на спині обидві його руки розводять в сторони для доступу до бокових поверхонь грудної клітки. Остаточно моделюють до потрібної форми підготовлену раніше металеву дугу-пластину. Для цього через щілиноподібний наскрізний отвір запропонованого інструменту проводять дугупластину і виконують моделювання інструментом цього краю пластини в необхідному напрямку. При необхідності виконання більш прецизійного моделювання дуги-пластини, одночасно використовують два інструменти, провівши дугу-пластину через щілиноподібний наскрізний отвір 1. В такому випадку один інструмент є упорним, а іншим виконують моделювання. При випадковому скручуванні дуги-пластини цими інструментами можна скорегувати даний недолік. В такому випадку, провівши дугу-пластину через щілиноподібні наскрізні отвори 1 або зафіксувавши її в повздовжніх пазах 2 протилежно встановлених інструментів, ліквідують деформацію дуги-пластини. Після того, білатерально по середньоаксилярній лінії поперечними розтинами довжиною до 4 см розсікають м'які тканини до ребер в проекції IV міжребер'я. Також проводять поздовжній розтин такої ж довжини у субксифоїдальному полі. Мобілізують загрудинний простір під "лійкою". Через сформований тунель проводять затискач Kelly, 64733 6 доки він не з'явиться з протилежного боку. За допомогою цього затискача проводять направляючу стрічку. Цим же шляхом, вже за допомогою стрічки, проводять металеву дугу-пластину випуклістю донизу. Для наступного етапу операції - повороту змодельованої дуги-пластини в загрудинному просторі на 180°, необхідні два запропоновані інструменти. Повздовжнім пазом 2 інструментів захоплюють дугу-пластину з обох кінців - з боку направляючого кінця та з боку поперечника. Т-подібна дугапластина повинна бути зафіксована обома інструментами в одному напрямку. Потім дугу-пластину повертають на 180° так, щоб випуклість була спрямована догори, піднімаючи грудину і передню стінку грудної клітки до необхідного положення. Після встановлення Тподібної дуги-пластини дані інструменти виймають з місць їхньої фіксації на краях дуги-пластини. При нещільному приляганні (або при надто щільному приляганні) країв змодельованої дугипластини до бокової поверхні грудної клітки проводять догинання або навпаки - їх розгинання до необхідної форми. При необхідності проведення цих дій з направляючого кінця дуги-пластини, останній проводять через щілиноподібний наскрізний отвір запропонованого інструменту і виконують допасовування інструментом цього краю пластини в необхідному напрямку. При необхідності проведення цих дій з боку поперечника, останній проводять через щілиноподібний паз 2 з протилежного краю запропонованого інструмента і відповідно виконують допасовування інструментом цього краю пластини в необхідному напрямку. Якщо в розвернутому положенні дугу-пластину не вдалося достатньо допасувати до необхідної форми, тоді за допомогою запропонованого універсального інструменту останню розвертають в попереднє положення (випуклістю вниз) і тоді цим же інструментом виконують допасовування країв пластини в необхідному напрямку. Після того повторно повертають дугу-пластину на 180° випуклістю догори. Власне пластину фіксують нитками через отвір до м'язів в бокових розтинах. З боку поперечника дугу-пластину фіксують до м'язів через отвори в поперечнику. Рани пошарово зашивають із залишенням мікроіригатора за грудиною. Через 2-3 роки дугу-пластину необхідно видаляти. Приклад конкретного втілення. Хлопець С, 10 років, (історія хв. №34), був прийнятий 25.01.2010 року в клініку дитячої хірургії НМУ зі скаргами на наявність лійкоподібної деформації грудної клітки, швидку втомлюваність під час фізичного навантаження, часті простудні захворювання. Після обстеження встановлено діагноз: лійкоподібна деформація грудної клітки ІІ-го ступеня, асиметрична форма. З приводу даної патології раніше не лікувався. 27.01.2010 року у плановому порядку виконана операція - корекція ЛДГК за методом Nuss у модифікації Д.Ю. Кривчені. Моделювання дуги-пластини під час операції та встановлення її у необхідне положення було про 7 ведено виключно із застосуванням універсального інструмента для моделювання та повороту коригуючої дуги-пластини власної конструкції, що заявляється. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 3-тю добу після операції хлопець став ходити. На 9-ту добу знято шви, а на 10-ту - в задовільному стані та з добрим косметичним ефектом дитина виписана додому. Оглянутий повторно через 1, 3 і 6 місяці після операції. Росте і розвивається добре. Косметичних і функціональних дефектів немає. У клініці дитячої хірургії НМУ з 2001 до 2010 року проведено 65 операцій - корекцій лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей з використанням дуги-пластини. В 24 із 65 пацієнтів під час операції використовували універсальний інструмент для моделювання та повороту коригуючої дуги-пластини, що заявляється. Відмічено, що завдяки розробці універсального інструменту для моделювання та повороту ко Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 64733 8 ригуючої дуги-пластини спрощуються умови при наданні необхідної форми дузі-пластині та встановлення її під час операції в загрудинному просторі, а при видаленні - для розгинання та витягання пластини, чим забезпечується успішне лікування. Джерела інформації: 1. Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum/ Goretsky M.J., Kelly R.E.Jr., Croitoru D., Nuss D. // Adolescent Medicine Clinics.2004 - № 15. - P. 455-471. 2. Difficulties and limitations in minimally invasive repair of pectus excavatum-6 years experiences with Nuss technique / Dzielicki J., Korlacki W., Janicka I., Dzielicka E. // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2006. - Vol. 30. - P. 801-804. 3. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum / Nuss D., Kelly R.E.Jr., Goretsky M.J., Katz M. // Journal of pediatric surgery. - 1998. - Vol. 33. - № 4. P. 545-552. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601