Ручка-обертач для повороту т-подібної дуги-пластини

Ручка-обертач для повороту Т-подібної дугипластини, що містить моноблок з ручки, перехідник Z-подібної форми та робочу частину зі щілиноподібним наскрізним отвором, яка відрізняється тим, що робоча частина має прямокутну форму довжиною 40 мм, шириною 12 мм і товщиною 8 мм з повздовжнім наскрізним отвором щілиноподібної форми довжиною 35 мм і шириною 4 мм, який з одного боку на всю довжину головки переходить в паз глибиною 3 мм і шириною 4 мм. (19) (21) u201108512 (22) 07.07.2011 (24) 12.12.2011 (46) 12.12.2011, Бюл.№ 23, 2011 р. (72) КРИВЧЕНЯ ДАНИЛО ЮЛІАНОВИЧ, ПРИТУЛА ВАСИЛЬ ПЕТРОВИЧ, ЗАВОДІЙ ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ, КУЗИК АНДРІЙ СТАНІСЛАВОВИЧ, ДВОРАКЕВИЧ АНДРІЙ ОРЕСТОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 на захопити лише поперечник дуги-пластини. В такому положенні ручки-обертачі з обох боків будуть знаходитися не в одній осі, буде нерівномірне прикладання сили на кожен окремий важіль при обертанні дуги-пластини на 180°, що призведе до несинхронного повороту дуги-пластини та до її деформації, що в свою чергу призводить до неправильного її встановлення, яке потім необхідно коригувати повторною операцією. Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу створення ручки-обертача для повороту Тподібної дуги-пластини, який за рахунок особливостей своєї конструкції спрощує умови для повороту її на 180° в загрудинному просторі та встановлення її у відповідне положення. Отриманий технічний результат зводиться до максимально вдалого захоплення Т-подібної дугипластини з боку поперечника, що дозволяє здійснити зручний поворот Т-подібної дуги-пластини на 180° в загрудинному просторі та встановити її у необхідне положення, чим забезпечується успішне лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомій ручці-обертачі для повороту Т-подібної дугипластини, яка містить моноблок з ручкою, перехідник Z-подібної форми та робочу частину , згідно з корисною моделлю, робоча частина має прямокутну форму довжиною 40 мм, шириною 12 мм і товщиною 8 мм з повздовжнім наскрізним отвором щілиноподібної форми довжиною 35 мм і шириною 4 мм, який з одного боку на всю довжину головки переходить в паз глибиною 3 мм і шириною 4 мм. Відмінними ознаками винаходу є те, що робоча частина ручки-обертача для повороту Тподібної дуги-пластини не у вигляді головки зі щілиноподібним поперечним наскрізним отвором довжиною 4 мм і шириною 16 мм, а вона має прямокутну форму довжиною 40 мм, шириною 12 мм і товщиною 8 мм з поздовжнім наскрізним отвором. Такі розміри робочої частини необхідні для достатньої жорсткості інструменту. Наскрізний отвір щілиноподібної форми має довжину 35 мм і ширину 4 мм. Такі розміри наскрізного отвору забезпечують вільне проходження та захоплення площини поперечника дуги-пластини найбільшого розміру. Вздовж одного з боків робочої частини наявний паз глибиною 3 мм і шириною 4 мм, чим забезпечується додаткова фіксація в робочій частині цього інструмента поперечника Т-подібної дугипластини. Саме ці технічні особливості ручки-обертача для повороту Т-подібної дуги-пластини, дозволяють максимально вдало захопити дугу-пластину, здійснити зручний поворот дуги-пластини на 180° в загрудинному просторі та встановити її у необхідне положення. Новизна полягає в тому, що при врахуванні всіх анатомо-морфологічних особливостей грудної клітки при її лійкоподібній деформації та розробці певних технічних особливостей даного інструменту спрощуються умови для повороту Т-подібної дуги-пластини на 180° в загрудинному просторі та встановлення її у відповідне положення, чим забезпечується успішне лікування. За відомими літературними даними така конструкція ручки 65809 4 обертача для повороту Т-подібної дуги-пластини невідома. Корисна модель ілюструється схематично на кресленні: На кресленні - загальний вигляд ручкиобертача для повороту Т-подібної дуги-пластини. Ручка-обертач для повороту Т-подібної дугипластини являє собою моноблок з ручки 1, перехідника Z-подібної форми 2 та робочої частини 3 зі щілиноподібним наскрізним отвором 4. Ручка 1 має циліндричну форму із шорсткою поверхнею діаметром 17 мм і довжиною 110 мм. Перехідник 2 Z-подібної форми та гладкою поверхнею діаметром 7 мм безпосередньо з'єднує ручку 1 із робочою частиною 3. Такі розміри потрібні для забезпечення достатньої жорсткості інструмента, необхідного важеля, і для зручного захоплення руками хірурга. Робоча частина 3 має прямокутну форму довжиною 40 мм, шириною 12 мм і товщиною 8 мм з повздовжнім наскрізним отвором щілиноподібної форми 4 довжиною 35 мм і шириною 4 мм, який з одного боку на всю довжину головки переходить в паз 5 глибиною 3 мм і шириною 4 мм. Такі розміри робочої частини необхідні для достатньої жорсткості інструменту. Розміри наскрізного отвору забезпечують вільне проходження та захоплення площини поперечника дуги-пластини найбільшого розміру. Паз таких розмірів забезпечує додаткову фіксацію в робочій частині цього інструмента поперечника Т-подібної дуги-пластини. Запропоновану ручку-обертач для повороту Тподібної дуги-пластини використовують наступним чином: В положенні пацієнта лежачи на спині обидві його руки розводять в сторони для доступу до бокових поверхонь грудної клітки. Остаточно деформують до потрібної форми раніше підготовлену металеву дугу-пластину. Білатерально по передньо-аксилярній лінії поперечними розтинами довжиною до 4 см розсікають м'які тканини до ребер в проекції IV міжребер'я. Також проводять поздовжній розтин такої ж довжини у субксифоїдальному полі. Мобілізують загрудинний простір під "лійкою". Через сформований тунель проводять затискач Kelly, доки він не з'явиться з протилежного боку. За допомогою цього затискача проводять направляючу стрічку. Цим же шляхом, вже за допомогою стрічки, проводять металеву дугу-пластину випуклістю донизу. Через наскрізний отвір щілиноподібної форми ручки-обертача для повороту Т-подібної дугипластини, пазом назовні, проводять поперечник дуги-пластини та фіксують його в пазу ручкиобертача. Протилежний край Т-подібної дугипластини фіксують у щілиноподібному отворі іншого інструменту ручки-обертача для повороту дугипластини, у якого щілиноподібний отвір робочої частини вужчий (в межах ширини власне дугипластини). Т-подібна дуга-пластина повинна бути зафіксована обома ручками-обертачами в одному напрямку. Потім дугу-пластину повертають на 180° так, щоб випуклість була спрямована догори, піднімаючи грудину і передню стінку грудної клітки до не 5 обхідного положення. Після встановлення Тподібної дуги-пластини ручки-обертачі виймають з місць їхньої фіксації на краях дуги-пластини. Власне пластину фіксують нитками через отвір до м'язів в бокових розтинах. З боку поперечника дугу-пластину фіксують до м'язів через отвори в поперечнику. Рани пошарово зашивають із залишенням мікроіригатора за грудиною. Через 2-3 роки дугу-пластину необхідно видаляти. Приклад конкретного втілення. Дівчина К., 12 років, (історія хв. №194), була прийнята 15.02.2010 року в клініку дитячої хірургії НМУ зі скаргами на наявність лійкоподібної деформації грудної клітки, швидку втомлюваність під час фізичного навантаження, часті простудні захворювання. Після обстеження встановлено діагноз: лійкоподібна деформація грудної клітки ІІ-го ступеня, симетрична форма. З приводу даної патології раніше не лікувався. 17.02.2010 року у плановому порядку виконана операція - корекція ЛДГК за методом Nuss у модифікації Д.Ю. Кривчені. Поворот дуги-пластини на 180° під час операції та встановлення її у необхідне положення було проведено виключно із застосуванням ручки-обертача для повороту Т-подібної дуги-пластини, що заявляється. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 3-тю добу після операції дівчина стала ходити. На 9-ту добу знято шви, а на 10-ту в задовільному стані та з добрим косметичним 65809 6 ефектом дитина виписана додому. Оглянута повторно через 1, 3 і 6 місяці після операції. Росте і розвивається добре. Косметичних і функціональних дефектів немає. У клініці дитячої хірургії НМУ з 2001 до 2010 року проведено 65 операцій - корекцій лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей з використанням дуги-пластин. В 34 із 65 пацієнтів під час операції використовували ручку-обертач для повороту Т-подібної дуги-пластини, що заявляється. Відмічено, що завдяки розробці ручкиобертача для повороту Т-подібної дуги-пластини спрощуються умови для повороту дуги-пластини на 180° в загрудинному просторі та встановлення її у відповідне положення, чим забезпечується успішне лікування. Список літератури 1. Koumbourlis A.C. Pectus excavatum: Pathophysiology and clinical characteristics / A.C. Koumbourlis // Paediatric Respiratory Reviews. 2009. - Vol. 10. - P. 3-6. 2. Fonkalsrud E.W. Repair of pectus excavatum deformities: 30 years of experience with 375 patients / E.W. Fonkalsrud, J.C.Y. Dunn, J.B. Atkinson // Annals of Surgery. - 2000. - Vol. 231, No. 3. - P. 443-448. 3. Bohosiewicz J. Results of Nuss procedures for the correction of pectus excavatum / J. Bohosiewicz, G. Kudela, T. Koszutski // European journal of pediatric surgery. - 2005. - №15. - P. 6-10. 7 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 65809 8 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601