Спосіб лікування переднього ендогенного увеїту

Спосіб лікування переднього ендогенного увеїту, який включає використання кортикостероїдів місцево крапельно, субкон'юнктивально і парабульбарно, нестероїдних протизапальних засобів та мідріатику, який відрізняється тим, що додатково призначають біоспорин перорально 1 дозу два рази на день упродовж 10-12 днів і ентеросгель 15 г три рази на день всередину впродовж 12-14 днів. (19) (21) u201114420 (22) 06.12.2011 (24) 25.01.2012 (46) 25.01.2012, Бюл.№ 2, 2012 р. (72) КОПАЄНКО ГАННА ІВАНІВНА, ЖАБОЄДОВ ГЕННАДІЙ ДМИТРОВИЧ, ІВАНОВА НАНУЛІ ВІКТОРІВНА (73) КОПАЄНКО ГАННА ІВАНІВНА 3 процесу в оці, і таким чином, спричиняє дезінтоксикаційну дію. Комбіноване використання двох препаратів - ентеросгель і біоспорин в лікуванні передніх ендогенних увеїтів є патогенетично виправданим і сприяє більш ефективному купіруванню запального процесу, і, як наслідок, більш кращому відновленню зорових функцій. Спосіб лікування полягає в наступному. Хворим з переднім ендогенним увеїтом на тлі використання очних крапель дексаметазону 0,1 % у вигляді крапель - 6 раз на день, індоколіру - 3 рази, тропікаміду 1 % - 3 рази на день, парабульбарних і субкон'юнктивальних ін'єкцій дексаметазону 4 мг, мовалісу 15 мг внутрішньом'язово, додатково призначають перорально 1 дозу біоспорину 2 рази на день упродовж 10-12 днів, а також ентеросгель 15 г, 3 рази на день всередину впродовж 12-14 днів. Спосіб лікування був апробований у 65 пацієнтів (71 око) з HLA-B27 асоційованим переднім увеїтом. Вік пацієнтів був від 16 до 70 років, середній вік становив 37,6±11 років. Більшість хворих - 81 % склали особи працездатного віку. Чоловіків було 39 - 60 %, жінок було 26 - 40 %. Пацієнти були розподілені на наступні групи дослідження : 1-а група - 40 пацієнтів, 44 ока з HLA-B27 асоційованим переднім увеїтом, отримували лікування згідно запропонованого способу; 2-а група - 25 пацієнтів, 27 очей були проліковані згідно зі способомпрототипом. Пацієнти в обох групах були зіставлені за конституціональними і клініко-анамнестичними даними. Офтальмологічне обстеження хворих проводили за допомогою візометрії, периметрії, тонометрії, біомікроскопії, офтальмоскопії, біомікроофтальмоскопії. Активність запальної реакції в передній камері оцінювалась від 0 до 4+ залежно від виразності феномену Тиндаля і кількості клітин в передній камері. При прозорих заломлюючих середовищах хворим виконувалась оптична когерентна томографія макулярної зони сітківки і області зорового нерва. Наряду з традиційними лабораторними дослідженнями пацієнтам визначались рівні ЦІК, ендогенної інтоксикації, експресії рецепторів к ендоксину - CD14 і ліпополісахарид (ЛПС)-зв'язуючий потенціал моноцитів і гранулоцитів. В таблиці наведені результати змін імунологічних і клінічних показників у пацієнтів, пролікованих по заявленому способу і способу-прототипу. У 2-й групі середній рівень ЦІК й ендогенної інтоксикації знижувався недостовірно, а в 1-й групі середні рівні ЦІК достовірно знизились на 5,7 ум. од., 34 %, молекул середньої маси, який був визначений при довжині хвилі 280 нм - на 0,011 ум. од., 8,5 %. Середні рівні експресії CD14 і ЛПС-зв'язуючих рецепторів, що знаходяться в функціонально активному стані на моноцитах і гранулоцитах, у 2-й групі хворих достовірно не змінились. У хворих 1-ї групи відмічено підвищення експресії CD14 на моноцитах і ЛПС-зв'язуючих рецепторів, що знаходяться в функціонально активному стані на моноцитах і гранулоцитах в середньому відповідно на 9,21 ум. од., 45 %, на 0,46 ум. од., 28 % і на 0,55 ум. од., 53,4 %, р  0,05. Оптимізація рівнів ЦІК, ендогенної 67100 4 інтоксикації і ЛПС-зв'язуючого потенціалу моноцитів і гранулоцитів свідчать про нормалізацію стану імунної системи, що сприяє пригніченню запальної реакції в судинній оболонці ока та відновленню функціональних показників органа зору. Результати клінічного дослідження показали, що використання запропонованого способу сприяє нормалізації імунологічних показників, більш ефективному купіруванню запального процесу і відновленню зорових функцій у хворих HLA-B27 асоційованим переднім увеїтом. Застосування заявленого способу дозволяє, порівняно зі способом-прототипом, знизити рівень ЦІК на 34 %, рівень ендогенної інтоксикації на 8,5 %, скоротити строки лікування запальної реакції на 25,7 %, значно покращити гостроту зору на 50 %, що свідчить про його більшу ефективність. Спосіб підтверджується наступними прикладами його використання. Приклад 1. Хворий С. 38 років, звернувся до офтальмолога зі скаргами на біль в лівому оці, зниження гостроти зору лівого ока. Відмічені скарги з'явились 2 дня тому. Зі слів хворого, перед виникненням захворювання він переніс стрес на роботі, простудні захворювання в останній час не відмічає. До цього випадку на запальні захворювання органа зору не хворів. Об'єктивно: гострота зору правого ока з найкращою корекцією була 1,0, лівого ока - 0,4. Праве око було без патології. Ліве око було помірно подразнене (змішана ін'єкція), рогівка була прозора, передня камера - середньої глибини, активність запалення в передній камері була 3+, райдужна оболонка була набряклою, зміненою в кольорі, зіниця на світло не реагувала, кругова сінехія, кришталик і глибоко лежачі структури проглядались погано. При проведенні лабораторного обстеження було визначено наявність у пацієнта носія HLA-B27 антигена. Рівень ЦІК був 17,3 ум. од., молекул середньої маси - 0,140 ум. од., рівень експресії CD14 на моноцитах був 18,05 ум. од., на гранулоцитах - 0,77 ум. од., функціонально активних ЛПС-зв'язуючих рецепторів на моноцитах 1,43 ум. од. і гранулоцитах - 0,79 ум. од. При детальному обстеженні пацієнта патології інших органів і систем не було виявлено. Був установлений діагноз: Гострий HLA-B27 асоційований передній увеїт. Хворому проведено лікування по заявленому способу. Через 5 дней від початку лікування у пацієнта зник біль, уменьшилась запальна реакція в передній камері лівого ока до 1+, підвищилась гострота зору до 0,8. Через 10 днів від початку лікування всі симптоми запалення були купіровані, гострота зору стала 1,0. Також нормалізувались імунологічні показники рівень ЦІК був 11,5 ум. од., молекул середньої маси - 0,125 ум. од, рівень експресії CD14 на моноцитах був 32,91 ум. од., на гранулоцитах - 0,84 ум. од., ЛПС-зв'язуючих рецепторів на моноцитах - 2,64 ум. од. і гранулоцитах - 1,43 ум. од. Приклад 2. Хворий Л. 52 роки, звернувся до офтальмолога зі скаргами на біль в лівому оці, зниження зору 5 лівого ока. Відмічені скарги з'явились 5 днів тому. Зі слів хворого перед виникненням захворювання було переохолодження. До цього випадку відмічає щорічні рецидиви захворювання протягом 5 років. Упродовж 15 років страждає на хворобу Бехтєрєва. Об'єктивно: гострота зору правого ока з найкращою корекцією була 1,0, лівого ока - 0,1. Праве око було без патології. Ліве око було помірно подразнене, змішана ін'єкція, на рогівці були дрібні преципітати, передня камера - середньої глибини, активність запалення в передній камері була 3+, райдужна оболонка була набряклою, зміненою в кольорі, зіниця на колір не реагувала - кругова сінехія, кришталик і глибоко лежачі структури проглядались погано. При проведенні лабораторного обстеження було визначена наявність у пацієнта носія HLA-B27 антигену. Вміст ЦІК був 22,3 ум. од., молекул середньої маси - 0,143 ум. од., рівень експресії CD14 на моноцитах був 15,31 ум. од., на гранулоцитах - 0,65 ум. од., ЛПС-зв'язуючих рецепторів, які перебували в функціонально активному стані на моноцитах - 1,27 ум. од. і гранулоцитах 0,87 ум. од. 67100 6 На ренгенографії хребта і кісток таза були ознаки сакроїлеїту. Був установлен діагноз: Гострий HLA-B27 асоційований передній рецидивуючий увеїт. Призначено лікування згідно із запропонованим способом. Через 5 днів від початку лікування у пацієнта зник біль, зменшилась запальна реакція в передній камері ока до 1+, підвищилась гострота зору до 0,5. Через 10 днів від початку лікування симптоми запалення були купіровані, на передній капсулі кришталика відмічався пігмент, на задній - помутніння, гострота зору стала 0,6. Також нормалізувались імунологічні показники: вміст ЦІК знизився до - 8,8 ум. од., молекул середньої маси - до 0,137 ум. од. Рівень експресії CD14 підвищився на моноцитах до 34,89 ум. од., на гранулоцитах - до 1,01 ум. од., ЛПС-зв'язуючих рецепторів, які знаходяться в функціонально активному стані на моноцитах - 1,63 ум. од. і гранулоцитах - 1,49 ум. од. Заявлюваний спосіб лікування може застосовуватися для лікування хворих із передніми HLAB27 асоціойваними увеїтами, а також для пацієнтів із передними ендогенними увеїтами іншої етіології. Таблиця До лікування Після лікування Запропонований Запропонований Спосіб-прототип, Спосіб-прототип, Показники спосіб, к-ть паціспосіб, к-ть пацієк-ть пацієнтів к-ть пацієнтів/ очей, єнтів/ очей, нтів/ очей, /очей, n=25/27 n=25/27 n=40/44 n=40/44 16,8±2,3 17,1±2,2 11,1±2,1 15,5±2,4 ЦІК (ум. од.) р0,05 р0,05 р0,05 р0,05 0,079±0,004 0,078±0,003 0,073±0,003 0,072±0,006 260 нм Молекули сер0,05 р0,05 р0,05 р0,05 редньої маси 0,141±0,004 0,143±0,003 0,130±0,005 0,139±0,006 (ум. од.) 280 нм р0,05 р0,05 р0,05 р0,05 20,49±1,46 21,29±1,21 29,7±1,58 22,33±1,54 Експресія CD14 на моноцитах (ум. од.) р0,05 р0,05 р0,05 р0,05 0,78±0,04 0,76±0,05 0,93±0,04 0,79±0,03 Експресія CD14 на гранулоцитах (ум. од.) р0,05 р0,05 р0,05 р0,05 Рівні ЛПС-зв'язуючих рецепторів, 1,63±0,11 1,65±0,12 2,09±0,11 1,67±0,13 що знаходяться в функціонально р0,05 р0,05 р0,05 р0,05 активному стані на моноцитах (ум. од) Рівні ЛПС- зв'язуючих рецепто1,03±0,05 1,04±0,07 1,58±0,086 1,11±0,08 рів, які знаходяться в функціонар0,05 р0,05 р0,05 р0,05 льно активному стані на гранулоцитах (ум. од.) 0,41±0,03 0,4±0,04 0,81±0,03 0,61±0,05 Гострота зору (ум. од.) р0,05 р0,05 р0,05 р0,05 2,34±0,1 2,35±0,12 0,4±0,11 1,12±0,18 Інтенсивність запальної реакції в передній камері ока (в балах) р0,05 р0,05 р0,05 р0,05 р - достовірність відмінностей відповідних показників між групами. 7 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 67100 8 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601