Спосіб лікування хворих на гіпертонічну хворобу в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень

Спосіб лікування хворих на гіпертонічну хворобу в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень, що передбачає введення фіксованої комбінації антигіпертензивних препаратів, який відрізняється тим, що фіксовану комбінацію раміприлу та гідрохлортіазиду в добовій дозі 10 мг вводять в два прийоми - вранці та ввечері. (19) (21) u201111281 (22) 23.09.2011 (24) 27.02.2012 (46) 27.02.2012, Бюл.№ 4, 2012 р. (72) РАСПУТІНА ЛЕСЯ ВІКТОРІВНА (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І. ПИРОГОВА 3 нічним обструктивним захворюванням легень" поставлена задача забезпечити при лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію, що мають супутнє хронічне обструктивне захворювання легень, стабільний, протягом доби, патогенетично обґрунтований контроль артеріального тиску, безпечний у хворих з супутнім захворюванням, що не впливає на показники функції зовнішнього дихання та мукоциліарний кліренс, сприяє ремоделюванню міокарда та зниженню серцево-судинних ускладнень. Суть заявленого рішення полягає в тому, що при лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень різних стадій призначають фіксовану комбінацію раміприлу та гідрохлортіазиду в добовій дозі 10 мг, в два прийоми, вранці та ввечері. Принцип методу полягає в призначенні фіксованої комбінації антигіпертензивних препаратів. Вибір препарату зумовлений даними рандомізованих клінічних досліджень, в яких виявлено високу ефективність раміприлу, зниження серцевосудинної смерті, смертності від інфаркту міокарда. В той же час інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) не погіршують мукоцилірного кліренсу та не впливають на судини малого кола кровообігу. В більшості клінічних досліджень у частини хворих досягти цільових рівнів артеріального тиску можна лише при застосуванні комбінацій 2 та більше препаратів. В досліджені SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) число таких хворих склало 45 %, MAPHY (Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives study) 48,5 %, ALLHAT (Antihypertensive and LipidLowering treatment to prevent Heart Attack Trial) 62 %, INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) - 80 %, LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) 92 %, STOP (Swedish Trial in Old Patients with Hypertension) - 66 %, COOPE - 93 %. Комбінація інгібіторів АПФ та діуретиків є найбільш доцільною так як попереджає виникнення гіпокаліємії, зумовленої інгібіторами АПФ, попереджує порушення ліпідного, вуглеводневого, пуринового обмінів, має виражений органопротективний ефект. Спосіб здійснюється таким чином. Хворим на гіпертонічну хворобу в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень призначають фіксовану комбінацію інгібітора АПФ та діуретика (раміприл та гідрохлортіазиду) в добовій дозі 10 мг, що приймається двічі на добу перорально. Такий спосіб застосування препарату дозволяє досягти цілодобового контролю за артеріальною гіпертензією, особливо в нічний час, що найбільш актуальним для хворих з обструктивними захворюваннями легень. Нами проведено клінічне дослідження, було обстежено 56 хворих на гіпертонічну хворобу та хронічне обструктивне захворювання легень. Серед обстежених було 32 чоловіка (57,1 %) та 24 жінки (42,9 %), середній вік 57,5±4,2 років. Всім хворим проводилось клінікофункціональне обстеження, яке включало збір анамнезу, фізикальне обстеження, ком'ютерну спірографію на комп'ютерному спірографі "MasterScopePC" (Erich Jaeger, Німеччина), як фу 67617 4 нкціональні показники функції зовнішнього дихання оцінювали об'єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) та життєву ємкість легень (ЖЄЛ), добове моніторування AT та ЕКГ ("DiaCard", Солвейг АОЗТ, Київ), оцінювали середню частоту серцевих скорочень (ЧСС) за добу, середню ЧСС в активний період, середню ЧСС в пасивний період, максимальну ЧСС за добу, максимальну ЧСС в активний період, максимальну ЧСС в пасивний період, середню кількість шлуночкових екстрасистол, суправентрикулярних екстрасистол, кількість хворих, що мали епізоди ішемії, кількість хворих, що мали пароксизми миготливої аритмії протягом доби, кількість хворих, що мали шлуночкові екстрасистоли високих градацій; середній систолічний артеріальний тиск (CAT) доба, середній діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) доба, середній систолічний артеріальний тиск (CAT) день, середній діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) день, середній систолічний артеріальний тиск (CAT) ніч, середній діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) ніч, індекс часу (ІЧ) для CAT, ДАТ, добовий індекс (ДІ), структурно-функціональний стан лівих та правих відділів серця оцінювали методом ехокардіографії в Мта В-режимах на апараті Logic5000Siemens. Визначали розміри лівого передсердя (ЛП), правогопередсердя (ПП), товщини задньої стінки лівого шлуночка (ТЗСЛШ), товщини міжшлуночкової перетинки лівого шлуночка (ТМШЛШ), кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка (КДР ЛШ), кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка (КСР ЛШ), кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка (КДО ЛШ), кінцевий систолічний об'єм лівого шлуночка (КСО ЛШ), фракція викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ), середній тиск в легеневій артерій (СТ ЛА). Статистичну обробку даних проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS методами варіаційної статистики з вирахуванням середньої величини М, середньоквадратичного відхилення S, середньої помилки середньої величини m, критерію достовірності t, значення достовірності Р. Різниця між показниками, що порівнювали вважали достовірними, якщо значення ймовірності було більшим чи рівним 95 % (Р