Спосіб оцінки ступеня тяжкості вугрової хвороби

Винахід відноситься до медицини, а саме до дерматології і може бути використаний для оцінки ступеня тяжкості вугрової хвороби. Вугрова хвороба - це хронічне запальне захворювання сальних залоз і волосяних фолікулів, що характеризується рецидивуючим, часто ускладненим перебігом, завзятістю до проведеної терапії й особливостями вікового контингенту хворих. Вугровий висип є провідним, але не єдиним симптомом вугрової хвороби і проблеми її терапії залишаються досить актуальними. Усяке хронічне захворювання патофізіологи розглядають як стан, при якому є недостатність адаптаційних механізмів, порушення у взаєминах внутрішніх органів і системах організму. На сучасному етапі ні в кого не виникає сумнівів, що й вугрова хвороба є не тільки місцевим косметичним дефектом, але і порушенням стану цілого організму. Вивчення етіопатогенезу цього дерматозу і виділення "фонових" патологічних процесів має для клінічної медицини велике значення. Визначення ступеня тяжкості, вибір правильної тактики обстеження і лікування пацієнтів з вугровою хворобою вимагає злагодженості в роботі багатьох фахівців (гінекологів, ендокринологів, терапевтів тощо) [Герасимова Т.В. Препарат Три-Мерси - гормональная контрацепция с косметическим эффектом // Провизор. -2002. -№6. -С.38-39; Никонов В.В., Нудьга А.Н. Системный ответ организма на агрессию // Врачебная практика. - 1997. -№5 (10-16). -С.10-16; Проценко Т.В. Угревая болезнь: Лекция для врачей. - К., 2001. -15с.]. Ступенем тяжкості будь-якого патологічного процесу вважають ступінь виразності суб'єктивних і об'єктивних симптомів даного процесу. Виділяють три ступеня виразності того чи іншого процесу: 1 - незначно виражений; 2 помірно виражений; 3 - яскраво виражений. Це положення поширюється і на вугрову хворобу, у зв'язку з чим виділяють такі ступені тяжкості вугрової хвороби: легкий, середньоважкий, важкий. При виборі критеріїв для оцінки ступеня тяжкості вугрової хвороби основним моментом є клінічна картина. Вона складається з особливостей секреції сальних залоз, ступеня поширеності, числа і характеру висипань, залучення в патологічний процес шкіри однієї або декількох ділянок, присутності запалення, гіперемії й інфільтрації в осередках, наявності ускладнень у вигляді р убців, гнійно-деструктивних процесів. Найлегшими проявами вугрової хвороби вважають явища незначної або помірної себореї, наявність, здебільшого, закритих і відкритих комедонів практично без ознак запалення. При легких формах акне можлива наявність розсіяних нечисленних папуло-пустульозних. Прийнято орієнтуватися на кількість цих елементів на шкірі обличчя в межах від 1 до 10. Висипання розташовуються на шкірі переважно однієї топографічної ділянки тіла [Калюжная Л.Д., Шармазян C.I., Копаница О.М. Лікування вульгарних вугрів: Методичні рекомендації. - К., 2002. -32с.; Рот М.Д., Грант-Келс Д.М. Угри: современный подход к выбору лечения // Медицина світу. -2000. -№9. -С.163-168]. До клінічних проявів середнього ступеня тяжкості належать: помірна себорея, безліч закритих і відкритих комедонів на тлі незначної або помірної інфільтрації-шкіри, більш численна кількість запальних елементів у вигляді папул і пустул (від 10 до 40), поява одиничних інфільтративних елементів. У даному разі присутня гіперемія, від незначної до помірної, явища запалення, рубцювання. Патологічний процес поширюється на більш ніж одну ділянку тіла [Проценко Т.В. Угревая болезнь: Лекция для врачей. - К., 2001. -15с.; Шахтмейстер И.Я., Кубанова А.А., Бутов Ю.С., Казей Д.В. Изучение эффективности и безопасности эритромицин-цинкового комплекса у больных угревой сыпью // Вестн, дерматологии и венерологии. -1999. -№1 -С.19-35]. Важкими проявами вугрової хвороби вважається виражена себорея, безліч комедонів, значна гіперемія, інфільтрація і запалення в осередках ураженої шкіри. Кількість папуло-пустульозних елементів сягає виражених цифр (на шкірі обличчя їх понад 40), зростає кількість інфільтративних і ускладнених гнійними процесами висипань (індуративних, абсцедуючих, флегмонозних), які розв'язуються з формуванням рубців, що спотворюють [Рот М.Д., Грант-Келс Д.М. Угри: современный подход к выбору лечения // Медицина світу. -2000. -№9. -С.163168; Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne. Abstracts of the 10th Congress of the EADV // JEAD V. -2001. Vol.15 (Suppl. 2). -P.91]. При вирішенні питання про ступінь тяжкості вугрової хвороби необхідно враховувати, крім клінічних симптомів, дані анамнезу захворювання і життя пацієнта, суб'єктивні критерії. Так, наприклад, давнина захворювання й ефективність раніше проведеної терапії, дають можливість фахівцеві судити про наявність і ступінь порушення адаптаційних механізмів організму, скласти уявлення про особливості перебігу захворювання і толерантності до терапії. Спадковий фактор також відіграє важливу роль у виникненні дерматозу, тому що саме він визначає особливості побудови і розміру сальних залоз, реакцію і сприйнятливість придатків шкіри до нейровегетативних впливів, що може на тлі схильності пацієнта до акне обтяжити перебіг захворювання. У підлітка, один або обоє батьків якого страждали в юності на вугрову хворобу, ризик виникнення акне порівняно з дитиною з необтяженою спадковістю значно зростає [Суворова К.Н., Котова Н.В. Юношеские акне - клиника, патогенез, лечение //Российский журнал кожных и венерических болезней. -1999. -№3. -С.67-72]. Супутня патологія може робити посередній обтяжливий вплив на розвиток і перебіг основного захворювання, знижуючи адаптаційні резерви організму, стимулюючи додаткову сенсибілізацію, викликаючи зміну місцевих і загальних механізмів захисту хворого [Никонов В.В., Нудьга А.Н. Системный ответ организма на агрессию // Врачебная практика. -1997. -№5. -С.10-16]. Психо-емоційний фактор, не будучи першопричиною дерматозу, може опосередовано замикати патогенетичний ланцюг і обтяжуватися перебіг захворювання. Вугрові висипання на відкритих ділянках тіла завдають хворим щиросердечні переживання. Пригнічення особистісної оцінки в пацієнтів з акне змушує їх постійно переживати гострі та хронічні стресові ситуації, провокуючи викид стрес-гормонів, у тому числі андрогенів, що викликають функціональну активність андрогензалежних клітин-мішеней - себоцитів [Герасимова Т.В. Препарат Три-Мерси - гормональная контрацепция с косметическим эффектом // Провизор. -2002. -№6. С.38-39]. Як прототип був обраний спосіб оцінки ступеня тяжкості вугрової хвороби Суворовою К.Н., Котовою Н.В. [Суворова К.Н., Котова Н.В. Юношеские акне - клиника, патогенез, лечение //Российский журнал кожных и венерических болезней. -1999. -№3. -С.67-72], тому, що в ньому враховується найбільша кількість критеріїв, що в сукупності визначають ступінь тяжкості дерматозу. Ступінь тяжкості, згідно способу прототипу, визначають за типом висипних елементів, їхньою кількістю, поширеністю, локалізацією висипань, резидуальним ускладненням, асоційованими ураженнями шкіри, психологічними аспектами, тривалістю, завзятістю перебігу, рефрактерністю до терапії. Але основним недоліком відомих способів оцінки ступеня тяжкості, у тому числі й прототипу є вказівка на комплекс критеріїв, що обтяжують перебіг вугрової хвороби, при відсутності рекомендацій зі сполучення цих критеріїв у кожному ступені тяжкості вугрової хвороби. Крім того, відсутні кількісні значення досліджуваних критеріїв і всього комплексу в цілому, що значно знижує точність відомих способів оцінки ступеня тяжкості вугрової хвороби. У зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу покладено задачу підвищення точності оцінки ступеня тяжкості вугрової хвороби. Задача, покладена в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі оцінки ступеня тяжкості вугрової хвороби, котрий включає визначення типу висипних елементів, їхньої кількості, поширеності, локалізації висипань, резидуальних ускладнень, асоційованих уражень шкіри, психологічних аспектів, тривалості, завзятості перебігу, рефрактерності до терапії, згідно з винаходом, додатково включають: наявність або відсутність спадкового фактора за вуграми, суп утньої соматичної патології, гіперемії, інфільтрації і болісності осередків, тип шкіри, стан гормонального статусу, мікробіоценозу шкіри, з подальшою оцінкою кожного критерію в балах і оцінкою ступеня тяжкості захворювання. Якщо отримані кількісні значення перебувають у діапазоні від 8-35 балів, ступінь тяжкості оцінюють як легкий, у діапазоні - 36-63 - як середньої тяжкості, понад 63 - як важкий. Спосіб виконується таким чином: з метою уніфікованого підходу до діагностики тяжкості захворювання були виділені основні інформативні показники анамнезу, клініки, супутньої патології, що дозволяють скласти всебічне уявлення про дерматоз. Одиницею виміру обсягу, виразності тієї або іншої ознаки був обраний бал. Кожному критерієві відповідно до ступеня його виразності було присвоєно певну кількість балів (таблиця 1). Таблиця 1 № 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 Критерії визначення ступеня ваги Обсяг Найменування критерію досліджуваного Бали критерію 2 3 4 До 1 року 1 1-5 років 2 Тривалість захворювання 6-10 років 3 Понад 10 років 4 Не проводилася 0 Ефект раніше проведеної Була терапії ефективною 1 Була неефективною 2 Відсутній 0 Спадковий фактор Присутній 2 Не порушений 0 Психоемоційний статус Порушений 2 Не виявлена 0 Має відносне патогенетичне Наявність супутньої значення 1 патології Має безпосереднє патогенетичне значення 4 Нормальна 0 Комбінована 2 Тип шкіри Жирна проблемна 3 Відсутня 0 Незначна 2 Гіперемія в осередках Помірна 3 Виражена 4 Відсутня 0 Незначна 2 Інфільтрація в осередках Помірна 3 Виражена 4 Нема 0 Болісність в осередках Є 4 До 20 1 Кількість відкритих 20-50 2 комедонів 51-100 3 Понад 100 4 До 20 1 Кількість закритих 20-50 2 комедонів 51-100 3 Понад 100 4 Кількість папул Відсутні 0 До 10 2 1 Кількість пустул 3 Кількість глибоких 1 елементів (конглобатних, 4 флегмонозних, абсцедуючих) 1 Себорея 5 1 Рубці 6 1 Гормональний статус 7 1 8 Demodex folliculorum 1 Мікробне обсіменіння в 9 осередках 10-40 41-80 Понад 80 Відсутні До 10 10-40 41-80 Понад 80 Відсутні 1-5 6-10 11-15 Понад 15 Відсутня Помірна Виражена Нема Є Не порушений Порушений Не виявлений Виявлений Відповідає нормі Перевищує норму 3 4 5 0 3 4 5 6 0 4 5 6 7 0 3 4 0 3 0 4 0 3 0 4 Потім визначають суму всіх наявних балів для кожного пацієнта. У формулу обчислення ступеня тяжкості був уведений коефіцієнт обсягу терапії S. При залученні в патологічний процес тільки однієї ділянки (обличчя, грудей або спини), тобто при локалізованих формах дерматозу числове значення даного коефіцієнта було прийнято за 1. У разі ураження шкіри двох і більше вищевказаних ділянок цей коефіцієнт склав 1,2, тому що при детальному аналізі інтенсивності і тривалості лікування хворих було встановлено, що тривалість антибіотикотерапії, кількість фізіопроцедур, загальна тривалість лікування збільшилася в середньому в 1,2 рази (тобто на 20%). Для обчислення коефіцієнта ступеня тяжкості захворювання в окремого пацієнта сума балових характеристик досліджуваних критеріїв збільшувалася на коефіцієнт S. n Q= å k × S, i i =1 де Q - коефіцієнт ступеня тяжкості вугрової хвороби пацієнта; k - кількість балів, присвоєна і-му критерієві; n - кількість досліджуваних критеріїв у даного хворого; S - коефіцієнт обсягу терапії дерматозу (дорівнює 1 при локалізованій формі, дорівнює 1,2 при розповсюдженій формі). На підставі розрахунків усіх можливих комбінацій критеріїв даного захворювання з урахуванням таких у хворих, які спостерігаються нами, ми виділили межі коливання сумарних коефіцієнтів, виражених у балах. Вони склали від 8 до 93 балів. Діапазони коливання балових значень обчислених коефіцієнтів для конкретного ступеня тяжкості дерматозу є такими: у діапазоні до 35 балів оцінюють вугрову хворобу легкого ступеня тяжкості; у діапазоні від 36 до 63 - середнього ступеня тяжкості, і в діапазоні понад 63 - важкі форми дерматозу. Спосіб ілюструє такі приклади. Приклад №1 Пацієнтка Ш., 12 років, звернулася зі скаргами на висипання в ділянці обличчя, підвищену жирність шкіри волосяної частини голови. Страждає захворюванням протягом 6 місяців - 1 бал; раніше не лікувалася - 0; спадковий фактор відсутній - 0; психоемоційний статус не порушений - 0; супутня патологія не виявлена - 0; тип шкіри комбінований - 2; гіперемія, інфільтрація, болісність в осередках відсутня - по 0; кількість відкритих комедонів - 40 - 2 бали; кількість закритих комедонів - до 20 - 1 бал; папули, пустули , глибокі елементи, рубці відсутні - 0; себорея помірна - 3; демодекс виявлений - 3; гормональний статус і мікробіоценоз шкіри не порушені - 0. Локалізована форма: S = 1. Q = (1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 2 + 1 + + 0 + 0 + 0 + 3 + 3 + 0 + 0) × 1 = 12. Ступінь тяжкості розцінений як легкий. Приклад №2 Пацієнт Е., 18 років, звернувся зі скаргами на висипання в ділянці обличчя, спини, грудей, підвищену жирність шкіри волосяної частини голови. Страждає захворюванням протягом 4 років - 2 бали; раніше лікувався без ефекту - 2; спадкоємний фактор присутній - 2; психоемоційний статус не порушений - 0; виявлена суп утня патологія шлунково-кишкового тракту - 4; тип шкіри комбінований - 2; гіперемія помірна - 3, інфільтрація незначна - 2, болісність в осередках відсутня - 0; кількість відкритих комедонів - 50 - 2 бали; кількість закритих комедонів до 30 - 2 бали; папули - до 28 - 3 бали, пустули - до 21 - 4 бали, глибокі елементи - 3 - 4 бали, рубці одиничні - 3 бали; себорея помірна - 3; демодекс виявлений - 3; гормональний статус не порушений - 0 і мікробіоценоз шкіри , порушений - 4. Розповсюджена форма: S = 1 2 . Q = (2 + 2 + 2 + 0 + 4 + 2 + 3 + 2 + 0 + 2 + 2 + + 3 + 4 + 4 + 3 + 3 + 3 + 4) × 1,2 = 54. Ступінь тяжкості оцінений як середньоважкий. Приклад №3 Хвора Я., 23 роки, звернулася зі скаргами на висипання в ділянці обличчя, грудей, підвищену жирність шкіри волосяної частини голови. Страждає захворюванням понад 6 років - 3 бали; раніше лікувалася без ефекту - 2; спадковий фактор присутній - 2; психоемоційний статус порушений - 2; виявлена супутня патологія шлунковокишкового тракту - 4; тип шкіри проблемна жирна - 3; гіперемія виражена - 4, інфільтрація виражена - 4, болісність в осередках присутня - 4; кількість відкритих комедонів - 60 - 3 бали; кількість закритих комедонів - 15 -1 бал; папули - понад 80 - 5 балів, пустули - 47 - 5 балів, глибокі елементи - понад 16 - 7 балів, рубці множинні - 3 бали; себорея виражена - 4; демодекс виявлений - 3; гормональний статус порушений - 4 і мікробіоценоз шкіри , порушений - 4. Розповсюджена форма: S = 1 2 . Q = (3 + 2 + 2 + 2 + 4 + 3 + 4 + 4 + 4 + 3 + 1 + + 5 + 5 + 7 + 3 + 4 + 3 + 4 + 4) × 12 = 80, 4. , Ступінь тяжкості розцінений як важкий. Діапазони коливання балових значень обчислених коефіцієнтів для конкретного ступеня тяжкості дерматозу є такими: у діапазоні до 35 балів оцінюють вугрову хворобу легкого ступеня тяжкості; у діапазоні від 36 до 63 середнього ступеня тяжкості, і в діапазоні понад 63 - важкі форми дерматозу. Таким чином, у зазначеному діапазоні балів може бути оцінена вугрова хвороба будь-якого ступеня тяжкості.