Спосіб трансанальної одномоментної поліпектомії аденоматозних поліпів прямої кишки великих розмірів

Реферат: UA 68577 U UA 68577 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих на аденоматозні поліпи прямої кишки. Сучасний етап розвитку хірургії характеризується розвитком та впровадженням у практику новітніх технологій, що особливо актуально у хірургічному лікуванні аденоматозних поліпів прямої кишки великих розмірів. Ризик злоякісної трансформації поліпів при поліпоносійстві розцінюється в межах від 3 до 20 %, причому, він значно зростає із збільшенням розмірів утворень, складаючи при поліпах діаметром більше 2,0 см 30-35 %. Електрохірургічні втручання з використанням фіброендоскопів для видалення поліпів товстої кишки пройшли в своєму розвитку декілька етапів, як з погляду розроблення показань і протипоказань, так і з погляду вдосконалення апаратури і методик операції. Для видалення дрібних поліпів стали використовуватися методики фульгурації - кульковими електродами і "гарячої" біопсії - спеціальними діатермічними щипцями [1]; для видалення поліпів великих розмірів на широких основах була розроблена методика фрагментації, для форм, що стелються, - методика ендоскопічної електрорезекції слизової оболонки кишки разом з пухлиною [2]. Проте, не дивлячись на значний клінічний досвід ендоскопічних поліпектомій і різноманіття спеціально розроблених методичних прийомів, до даного часу існують розбіжності про можливості і межі застосування електрохірургічних втручань, що стосуються, в основному, допустимих розмірів поліпів, ширини їх основи, наявності вогнищ малігнізації. Серед ускладнень, що найчастіше зустрічаються, при ендоскопічному видаленні аденоматозних поліпів прямої кишки, є кровотечі і перфорація стінки кишки. Частота первинних кровотеч за даними літератури складає від 6,4 % до 23,2 %, а відстрочених - від 4,1 % до 15 %. Перфорації стінки кишки по даних літератури складають від 0,3 % до 1,2 %. Терміни повного загоєння опікової рани після ендоскопічної поліпектомії великих аденоматозних поліпів прямої кишки по даних літератури складають від 1 до 3 місяців. Тому основним завданням, що стоїть перед хірургами, є покращення результатів хірургічного лікування аденоматозних поліпів прямої кишки. Шляхи реалізації поставленого завдання полягають у спрощенні техніки проведення поліпектомії, скороченні часу проведення операції, зменшенні кількості ускладнень та зменшенні терміну загоєння післяопераційної рани. Вирішення поставленого завдання знайдено у використанні при трансанальному видаленні аденоматозних поліпів прямої кишки ВЧ-електрозварювальної технології, яка розроблена в Інституті електрозварювання ім. Б.Є. Патона НАН України. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб одномоментної ендоскопічної електроексцизії аденоматозних поліпів прямої кишки, який був вибраний нами за прототип [3]. Методика одномоментної електроексцизії поліпа полягає в наступному. Ендоскоп підводять до поліпа, по його інструментальному каналу проводять діатермічну петлю, використовуючи дистальний кінець нерозкритої петлі як маніпулятор, поліп виводять в зручне для огляду й втручання положення. Оцінюють його розміри, довжину ніжки, її рухливість відносно підлягаючих шарів стінки кишки. Розкриту петлю накидають на головку поліпа, опускають в напрямку до ніжки й затягають на ній на відстані 0,5-0,8 см, що запобігає можливому наскрізному дефекту стінки кишки. Після захоплення ніжки поліпа петля затягується так, щоб вона повністю охоплювала ніжку, не допускаючи при цьому механічного її перетинання, що може викликати інтенсивну кровотечу. Перетинання ніжки поліпа відбувається на чергуванні режимів коагуляції й різання (3,5-4 умовні одиниці на шкалі ендотома). Затягування петлі під час електроексцизії повинне бути повільним, що сприяє більше ретельній коагуляції великих судин ніжки поліпа. Повне перетинання ніжки необхідно робити тільки після добре видимого побіління її тканин. Після електроексцизії на залишку ніжки утворюється опікова поверхня, розміри якої визначаються товщиною ніжки й кутом напрямку лінії зрізу. Ендоскопічне втручання закінчується оглядом опікової поверхні, і при відсутності даних про кровотечу або перфорацію здійснюється витягування видаленого поліпа із просвіту кишки для гістологічного дослідження. Спосіб, вибраний за прототип, має наступні недоліки: 1. Електроексцизія великих аденоматозних поліпів прямої кишки в технічному виконанні досить складна. 2. Досить висока частота розвитку післяопераційних ускладнень. 3. Тривале загоєння опікової поверхні, що утворюється після електроексцизії поліпа. 1 UA 68577 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Задача корисної моделі, що заявляється, - спрощення техніки видалення поліпів прямої кишки при виконанні трасанальної поліпектомії аденоматозних поліпів прямої кишки великих розмірів з повною відсутністю крововтрати, зменшення терміну загоєння післяопераційної рани. Технічний результат, отриманий шляхом вирішення поставленої задачі, і полягає у забезпеченні покращення безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих з аденоматозними поліпами прямої кишки великих розмірів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає проведення електроексцизії поліпа, згідно з корисною моделлю, всі етапи видалення поліпа проводять зварювальним електрокоагулятором ЕК-300М1 з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію, при цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму, після повного виконання циклу програми керування процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. Спосіб здійснюють наступним чином. Всі етапи електроексцизії поліпа проводять зварювальним електрокоагулятором ЕК-300М1 (Свідоцтво про Державну реєстрацію № 3383/2004; сертифікат відповідності № 559181), з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію. В основі ВЧелектрозварювальної технології є нагрівання тканин модульованим електричним струмом високої частоти, що спричиняє денатурацію тканинних білків і структурне з'єднання молекул у ділянці контакту тканин з біполярним електродом під дією електротермомеханічного впливу. При проведенні способу тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму. Після повного виконання циклу програми управління, процесом зварювання і відключення енергії, захоплену тканину звільняють. Процес зварювання та експозиція пропускання високочастотного струму встановлюють автоматичною системою управління, що діє на основі зворотних зв'язків. Після завершення процесу ВЧ-електрозварювання, тканини безкровно розсікають, без накладання на них затискачів, зшиваючих апаратів, перев'язки та прошивання судин. Спосіб, що заявляється, має наступні переваги: 1. Спрощення техніки виконання електроексцизії поліпа при трансанальному видаленні аденоматозних поліпів прямої кишки великих розмірів. 2. Практично відсутня інтраопераційна крововтрата (операції проводяться на "сухому" операційному полі). 3. Досягнута мінімальна травматизація тканин. 4. Скорочення термінів загоєння післяопераційної рани після електроексцизії аденоматозних поліпів прямої кишки великих розмірів. Приклад конкретного застосування способу. Хворий Д.Н.А., 50 років, знаходився на стаціонарному лікуванні з 21.09.2009 р. по 23.09.2009 р. Діагноз: Тубуло-ворсинчаста аденома прямої кишки. Хворий клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. ФКС: Колоноскоп вільно введено до купола сліпої кишки. Слизова оболонка блідо-рожевого кольору, складки не змінені, тонус нормальний. В прямій кишці на 7 см поліповидне утворення на ніжці, розмірами 2,0×1,5 см. Взята багатофокусна біопсія. ПГД № 10275-77: тубулярно-ворсинчаста аденома. 22.09.2008 р. виконана операція: трансанальна поліпектомія з використанням електрозварювальних технологій. Видалення поліпа виконано зварювальним електрокоагулятором ЕК-300М1. Тривалість операції 10 хв. Інтраопераційна крововтрата - не було. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані хворий виписаний під нагляд проктолога. Контрольні ендоскопічні дослідження проводились на 7, 14 і на 30 день після оперативного лікування. На 7 добу на місці раніше проведеного втручання визначається ранова поверхня, представлена гранулюючою поверхнею, покритою фібринозним нальотом. На 14 добу визначається ранова поверхня, представлена гранулюючою і епітелізуючою поверхнею, площа якої зменшилася в 2-2,5 рази порівняно з результатною. На 30 добу відмічається повне загоєння ранової поверхні. При гістологічному дослідженні в біоптатах з ранової поверхні в ці терміни визначались елементи запалення і грануляційна тканина. Спосіб, що заявляється, був апробований у Центральному госпіталі СБ України і показав себе як ефективний спосіб хірургічного лікування аденоматозних поліпів прямої кишки великих розмірів. Джерела інформації: 2 UA 68577 U 5 1. Веселов В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки / Дис. док. мед. наук. - М., 1997. - 295 с. 2. Потт Г. Атлас колоноскопии с руководством по профилактике карцином толстой кишки: Пер. с нем. / Г. Потт. М.: Логосфера, 2006. - 224 с. 3. Захараш М.П., Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Захараш Ю.М. Тенденції і перспективи розвитку хірургічних втручань у колопроктології // Мистецтво лікування. - 2003. - № 6. - С. 32-36. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб трансанальної одномоментної поліпектомії аденоматозних поліпів прямої кишки великих розмірів, що включає видалення поліпа шляхом одномоментної електроексцизії, який відрізняється тим, що всі етапи видалення поліпа проводять зварювальним електрокоагулятором ЕК-300М1 з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію, при цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму, а після повного виконання циклу програми керування процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3