Спосіб лікування діастазу прямих м’язів живота

Реферат: Спосіб лікування діастазу прямих м'язів живота, при якому діастаз ліквідують фіксацією ендопротезу з монофіламентного матеріалу, що не розсмоктується, шви накладають в наступній послідовності: прокол виконують у місця переходу білої лінії живота в піхву прямого м'яза живота, голка проводить нитку крізь піхву м'яза і виколюється на відстані 2 см від місця проколу, потім проводять прокол в протилежний прямий м'яз живота з виколом аналогічно першому проколу, шви беруть на держалки і зав'язують з верхнього кута рани. UA 68992 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ДІАСТАЗУ ПРЯМИХ М'ЯЗІВ ЖИВОТА UA 68992 U UA 68992 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до хірургії-герніології, а саме до хірургічного лікування діастазу прямих м'язів живота. Діастаз прямих м'язів живота є достатньо поширеним захворюванням і зустрічається у 0,51 % населення України. Діастаз прямих м'язів живота це розширення білої лінії живота різного ступеня. При цьому прямі м'язи живота віддаляються один від одного на різну відстань. Ширина може досягати більше 10 см (нормальна відстань між прямими м'язами 0,5-2 см). Залежно від розмірів розрізняють 3 стадії захворювання: 1 стадія розширення білої лінії від 5 до 7 см, 2 стадія - більше 5-7 см, 3 стадія - великий діастаз, що поєднується з відвислим животом. Це має принципове значення для розуміння прогнозу розвитку захворювання, обґрунтування вибору способу його лікування, або хірургічної корекції і допомагає прогнозувати ступінь вірогідності виникнення ускладнень. Біла лінія живота на протязі від грудини до пупка достатньо сильно розтягується і стоншується, проте, цілісність її не порушується ніколи. Під впливом внутрішньочеревного тиску відбувається випинання розтягнутої білої лінії живота. При натужені, напрузі живота, піднятті голови і верхньої половини тіла, при покашлюванні по середній лінії утворюється пухлиноподібне утворення різного розміру з рівними і такими, що добре промацуються контурами. Діастаз прямих м'язів живота частіше спостерігається у жінок, що пов'язано з пологами. Протягом другої половини вагітності передня черевна стінка сильно напружується і розтягується маткою, що збільшується у розмірі вагітної. Вірогідність розвитку діастазу залежить від кількості вагітностей і пологів. У чоловіків діастаз прямих м'язів живота часто поєднується з грижами передньої черевної стінки. Сприяють розвитку діастазу прямих м'язів стани, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску (інфравезикальна обструкція, сильний або тривалий кашель, робота, пов'язана з фізичною напругою, важкі пологи, швидке збільшення маси тіла, ожиріння і схуднення). Це призводить до перерозтягнення, стоншування і розширення білої лінії живота. При даній патології немає грижових воріт, через які можуть випинатися внутрішні органи (петлі тонкої або товстої кишок, сальник) [Воскресенский Н. В. Наружные брюшные грыжи.: М.: "Медицина", 1959.-231 с]. Клінічний перебіг діастазу різноманітний. Частина пацієнтів може нічого не турбувати, вони живуть звичайним життям, займаються фізичною працею. Захворювання розвивається непомітно, поступово, можуть пред'являтися скарги на відчуття дискомфорту, тяжкість в животі, утруднену ходьбу, відрижку. Також пацієнти можуть переживати почуття незручності, хворобливі відчуття в області випинання у спокої і при фізичних навантаженнях. Нерідко спостерігається виникнення болю після фізичної роботи, занять фізкультурою, спортом, підйому тяжкості, або тривалої ходьби. Великий діастаз може приводити до виражених функціональних порушень: опущення органів черевної порожнини, розвитку атрофії м'язів черевної стінки, витончення і розтягування апоневрозів і, як наслідок - зниженню функції (ослаблення) черевного преса. Діастаз прямих м'язів живота має неухильно прогресуючий характер перебігу. Операції показані не всім хворим з діастазом прямих м'язів живота. Встановлено, що позитивний ефект може спостерігатися у пацієнтів з початковими стадіями діастазу в ході застосування комплексу фізичних вправ в післяродовому періоді. По мірі укріплення м'язів черевного преса дуже помірний діастаз може зменшитися. Проте в стадіях, що далеко зайшли, такий підхід результату не дає. Ось тоді встає питання про оперативну корекцію. Хірургічне лікування полягає в ліквідації діастазу і надійному зміцненні цієї ділянки передньої черевної стінки [Егиев В. Н., Лядов К. В., Воскресенский П. К. Атлас оперативной хирургии грыж.: - М.: Медпрактика.-2003.-228 с.]. Відомий спосіб хірургічного лікування грижі білої лінії і діастазу прямих м'язів живота за Напалковим [Черенько М. П., Валигура Я. С., Яцентюк М. Н. и др. Брюшные грыжи. - К.: Здоров'я, 1995.-264 с.]. Суть цього способу полягає в тому, що після видалення грижового мішка, розрізають апоневротичні піхви прямих м'язів: спочатку - справа, потім - зліва. Після цього послідовно зшивають задні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів живота, прямі м'язи, а потім передні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів живота. Такий підхід до герніопластики усуває діастаз прямих м'язів живота. Однак він не забезпечує укріплення стоншених задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів живота, що призводить до великої кількості рецидивів грижі білої лінії живота. Відомою є операція, що проводиться без розтину піхви прямих м'язів. Це анатомічно обґрунтована методика А. С. Мартинова [Черенько М. П., Валигура Я. С., Яцентюк М. Н. и др. Брюшные грыжи. - К.: Здоров'я, 1995.-264 с.], вибрана нами за прототип. Еліпсоподібним розтином висікають надлишок шкіри. Апоневроз зовнішнього косого м'яза оголяють в обидві сторони. На всьому протязі діастази розтинають апоневроз на 1 см від краю піхви лівіше прямого м'яза живота і розкривають черевну порожнину. Утворюються два неоднакових черевинно-апоневротичних клаптя; краї їх захоплюють декількома затисками, 1 UA 68992 U 5 10 15 20 25 30 35 40 зволікають в сторони. Краї піхв прямих м'язів виступають; починаючи зверху, на краї піхв накладають ряд швів. Таким чином, прямі м'язи зближують до зіткнення без розтину їх піхв. Вільний край апоневрозу у піхви правого прямого м'яза накладають спереду і пришивають на всьому протязі розтину до апоневрозу піхви лівого прямого м'яза. Недоліком цього способу є висока частота рецидивів через ту обставину, що контактне зшивання задніх стінок апоневротичних піхв не ліквідує їхню слабкість. Крім цього, даний спосіб не передбачає усунення діастазу прямих м'язів живота. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування діастазу прямих м'язів живота, в якому за рахунок зміни характеру операції, досягається усунення необхідності розтинання розтягнутої білої лінії живота, а так само розкривати черевну порожнину, - мінімізуючи тим самим операційну травму, тому операція легше переноситься хворими, особливо літнього і старечого віку. Поставлена задача вирішується в способі лікування діастазу прямих м'язів живота, який здійснюють шляхом накладання швів, згідно з корисною моделлю, діастаз ліквідують фіксацією ендопротезу з монофіламентного матеріалу, що не розсмоктується, шви накладають в наступній послідовності: прокол виконують у місця переходу білої лінії живота в піхву прямого м'яза живота, голка проводить нитку крізь піхву м'яза і виколюється на відстані 2 см від місця проколу, потім проводять прокол в протилежний прямий м'яз живота з виколом аналогічно першому проколу шви беруть на держалки і зав'язують з верхнього кута рани. Позитивними моментами запропонованої операції є те, що немає необхідності розтинати розтягнуту білу лінію живота як при інших методиках, а так само розкривати черевну порожнину, - мінімізуючи тим самим операційну травму. Операцію проводять під загальною анестезією з ІВЛ, її тривалість зазвичай складає 1-1,5 години. Діастаз ліквідують ендопротезом з монофіламентного матеріалу, що не розсмоктується, шляхом накладення швів. Шви накладають в наступній послідовності: прокол виконують у місця переходу білої лінії живота в піхві прямого м'яза живота, голка проводить нитку крізь піхву м'яза і виколюється на відстані 2 см від місця проколу, потім проводять прокол в протилежний прямий м'яз живота з виколом аналогічно найпершому проколу. Шви беруть на держалки і зав'язують з верхнього кута рани. При зав'язуванні вузлів - вони можуть вільно занурюватися всередину. Шви з шкіри знімають на 7-8-у добу. Результат операції - м'язи зближуватимуться, відновиться їх нормальне положення і функціональна активність, випинання зникне. Після оперативного втручання протягом 6 місяців необхідно носити еластичний бандаж. Запропонований нами спосіб лікування діастазу прямих м'язів живота, який виконаний шляхом фіксації ендопротезу при ненатяжній герніопластиці застосований на клінічній базі кафедри загальної хірургії, ендоскопії і топографічній анатомії харківської медичної академії післядипломної освіти - хірургічному відділенні Харківської обласної клінічної травматологічної лікарні - в 8 випадках, в 2 випадках на клінічній базі кафедри загальної хірургії, дитячій хірургії з курсом онкології Сумського медичного інституту - хірургічному відділенні ГБ № 8. Спостерігається добрий віддалений стійкий результат протягом 2-х років. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб лікування діастазу прямих м'язів живота, який здійснюють шляхом накладання швів, який відрізняється тим, що діастаз ліквідують фіксацією ендопротезу з монофіламентного матеріалу, що не розсмоктується, шви накладають в наступній послідовності: прокол виконують у місця переходу білої лінії живота в піхву прямого м'яза живота, голка проводить нитку крізь піхву м'яза і виколюється на відстані 2 см від місця проколу, потім проводять прокол в протилежний прямий м'яз живота з виколом аналогічно першому проколу, шви беруть на держалки і зав'язують з верхнього кута рани. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2