Пристрій для зупинення кровотечі з ложа жовчного міхура під час лапароскопічної холецистектомії

Пристрій для зупинення кровотечі з ложа жовчного міхура під час лапароскопічної холецистектомп, що включає рукоятку, до якої прикріплені дві, фіксовані у тубусі, бранші, дистальні КІНЦІ ЯКИХ утворюють біполярний наконечник, який відрізняється тим, що кожний полюс наконечника виконано з двох частин - ізольованої та робочої, загальною довжиною до 4 мм, причому робоча частина має діаметр до 0,3 мм Корисна модель, що заявляється, стосується хірурги, більш точно хірурги органів черевної порожнини, і призначена для зупинки кровотечі з ложа жовчного міхура при лапароскопічній холецистектомп Жовчний міхур розташований у поглибленні на нижній поверхні печінки, що має назву ложе жовчного міхура Глибина залягання міхура в печінці досить варіабельна Найчастіше він лежить неглибоко В паренхімі печінки досить часто проходять судини, які додатково постачають жовчний міхур кров'ю При холецистектомн можливі досить значні кровотечі з цих судин Аналіз вітчизняних джерел літератури , у яких публікуються узагальнені дані низки хірургічних шкіл, показав, що КІЛЬКІСТЬ неконтрольованих кровотеч з ложа жовчного міхура під час лапароскопічної холецистектомн коливається від 0,7 до 4,1% Забезпечення надійного гемостазу під час лапароскопічних операцій може представляти складну задачу Значна КІЛЬКІСТЬ конверсій на відкриту операцію при цьому ускладненні підкреслює важливість проблеми і вимагає ретельного вивчення 3 іншого боку, неправильно або недостатньо оброблене ложе міхура, що є джерелом кровотечі, у свою чергу, призводить до більш грізних наслідків Найчастішим із серйозних ускладнень є підпечінковий абсцес, з інших - накопичення рідини в підпечінковому просторі, що визначається при ультразвуковому дослідженні і проявляється КЛІНІЧНО підвищеною температурою тіла пацієнта в післяопераційному періоді Для зупинки кровотечі з ложа жовчного міхура під час холецистектомн використовуються різноманітні пристрої, але існу ючі пристрої в ряді випадків не можуть забезпечити адекватний гемостаз, що призводить до конверсій на лапаротомну (відкриту) операцію, або до ускладнень в післяопераційному періоді Так, відомий пристрій для зупинки кровотечі з ложа жовчного міхура під час лапароскопічної холецистектоми, який являє собою монополярний електрод, що складається з тубусу та наконечника у вигляді лопатки [1] Пристрій працює наступним чином тубус, до якого прикріплено наконечник у вигляді лопатки, вводиться через порт в черевну порожнину, наконечник встановлюється на поверхні паренхіми печінки в МІСЦІ виходу ушкодженої судини з ложа жовчного міхура, і паренхіма печінки коагулюється перемінним високочастотним струмом до повної зупинки кровотечі Досвід використання монополярного електрода з наконечником у вигляді лопатки засвідчує, що він забезпечує надійний гемостаз при виконанні технічно простих втручань при жовчнокам'яній хворобі і хронічному холециститі За наявності запальної інфільтрації тканин ефективність коагуляції монополярним електродом різко зменшується через накопичення в тканинах значної КІЛЬКОСТІ рідини При цьому збільшується небезпека недозованої коагуляції тканин, що призводить до пошкодження тканини печінки, порушення ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ клітин Поширена та глибока зона коагуляції (опіку) є джерелом утворення підпечінкового інфільтрату та абсцесу в післяопераційному періоді, частота яких складає 3,5% та 1%, ВІДПОВІДНО, серед усіх хворих, прооперованих за лапароскопічною методикою У випадку кровотечі з крупної судини в ложі міхура о (О гемостаз монополярним електродом не є ефективним через виштовхування утвореного тромбу під тиском крові в судині і необхідність вдаватися до конверсії на відкриту операцію, частота якої в таких випадках складає 3% Найближчим аналогом пристрою, що заявляється, є пристрій для зупинки кровотеч» з ложа жовчного міхура під час лапароскопічної холецистектоми, що являє собою біполярний електрод [2] Пристрій включає рукоятку, до якої прикріплені дві фіксовані у тубусі бранші, дистальні КІНЦІ ЯКИХ утворюють плоский біполярний наконечник Пристрій працює наступним чином Після введення електрода через троакар в черевну порожнину, наконечник встановлюють на поверхні паренхіми печінки таким чином, щоб місце виходу ушкодженої судини з ложа жовчного міхура знаходилось між браншами, та виконують коагуляцію перемінним високочастотним струмом до зупинки кровотечі Коагуляція біполярним електродом, дає більш виражений гемостатичний ефект, у тому числі при роботі в інфільтрованих тканинах При виникненні кровотечі із судин діаметром 1-2мм, за умови захоплення їх у біполярний затискач, вдається одержати дозований за площею коагуляційний некроз, що забезпечує досить надійний гемостаз Однак у тих ситуаціях, коли ушкоджену судину не вдається чітко ідентифікувати в ложі міхура, необхідно широко коагулювати паренхіму печінки в області передбачуваного джерела кровотечі За даними авторів гемостаз під час операції досягається надійно, про що свідчить відсутність конверсій на відкриту операцію Надлишкова коагуляція тканин у таких випадках призводить до ускладнень в післяопераційному періоді, що проявляються тривалим субфебрилітетом в результаті утворення підпечінкового інфільтрату Задачею, яку вирішує корисна модель, що заявляється, є вдосконалення пристрою для зупинки кровотечі під час лапароскопічної холецистектоми в частині забезпечення адекватного гемостазу Технічний результат, що досягається, буде полягати у зниженні частоти як конверсій на відкриту операцію, так і післяопераційних ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що у відомому пристрої для зупинки кровотечі з ложа жовчного міхура під час лапароскопічної холецистектомм, що включає рукоятку, до якої прикріплені дві, фіксовані у тубусі, бранші, дистальні КІНЦІ ЯКИХ утворюють біполярний наконечник, згідно корисної моделі, кожний полюс наконечника виконана з двох частин - ізольованої та робочої, загальною довжиною до 4мм, причому робоча частина має діаметр до 0,3мм ВІДМІННОЮ особливістю пристрою, що заявляється, є те, що полюси, біполярного наконечника виконано кожний з двох частин - ізольованої та робочої, загальною довжиною до 4мм, причому робоча частина має діаметр до 0,3мм Діаметр робочої частини біполярного наконечника до 0,3мм дозволяє звести до мінімуму травму паренхіми печінки при введенні його в глибину Пристрій працює таким чином, що тепловий некроз і коагуляція тканини відбуваються на протязі відстані між робочими частинами біполярного наконечника При цьому прошарок тканини печінки між ізольо ваними частинами біполярного наконечника залишається інтактним, зберігаючи свою еластичність, чим попереджується відторгнення тромбу та забезпечується надійний і тривалий гемостаз Зменшення ж площі коагуляційного некрозу дозволяє уникнути післяопераційних ускладнень За доступними літературними даними такий пристрій для зупинки кровотечі з ложа жовчного міхура під час лапароскопічної холецистектоми невідомий Суть корисної моделі пояснюється схематичним малюнком, на якому зображено загальний вид пристрою для зупинки кровотечі з ложа жовчного міхура під час лапароскопічної холецистектоми Пристрій, що заявляється, включає рукоятку 1, до якої прикріплені дві ізольовані бранші 2, що фіксовані в циліндричному тубусі 3, довжиною 50см та діаметром 5мм, який являється каркасом пристрою Ізольовані бранші 2 мають згин 4 для обмеження глибини введення біполярного наконечника в паренхіму печінки Ізольована частина 5 наконечника має довжину 2мм, а його робоча частина 6 має довжину 2мм та діаметр до 0,3мм (такий діаметр дозволяє звести до мінімуму травму печінки при введеній наконечника в глибину паренхіми) Пристрій, що заявляється, працює наступним чином Після введення тубусу 3, браншів 2, ізольованої 5 та робочої 6 частин біполярного наконечника пристрою через троакар в черевну порожнину, робочу частину 6 біполярного наконечника встановлюють на поверхні паренхіми печінки таким чином, щоб місце виходу ушкодженої судини з ложа жовчного міхура знаходилось між його полюсами Робочу 6 та ізольовану 5 частини біполярного наконечника вводять в глибину паренхіма печінки до 4мм (що, на основі вивчення ангюархітектоніки ложа жовчного міхура та як показує КЛІНІЧНИЙ досвід, є оптимальною глибиною для здійснення коагуляції судини на протязі) та зближують бранші 2 за допомогою рукоятки 1, що дозволяє зафіксувати судину Виконують коагуляцію судини на протязі перемінним високочастотним струмом до зупинки кровотечі Пристрій влаштований таким чином, що тепловий некроз і коагуляція тканини відбуваються на протязі відстані між робочими частинами 6 біполярного наконечника При цьому прошарок тканини печінки між ізольованими частинами 5 біполярного наконечника залишається інтактним, зберігаючи свою еластичність, чим попереджується відторгнення тромбу та забезпечується надійний і тривалий гемостаз Зменшення ж площі коагуляційного некрозу дозволяє уникнути післяопераційних ускладнень За період з січня 2004 року по грудень 2004 року в КЛІНІЦІ кафедри госпітальної хірурги №1 НМУ вищеописаний пристрій було застосовано у 6 хворих, у яких під час лапароскопічної холецистектоми виникла кровотеча із судини ложа жовчного міхура У всіх хворих кровотечу було зупинено за допомогою запропонованого пристрою, ні під час операції, ні в післяопераційному періоді ускладнень виявлено не було Всі хворі були виписані на 4-6 добу після оперативного втручання Отже, використання запропонованого пристрою для зупинки кровотечі з ложа жовчного мі 6909 хура під час лапароскопічної холецистектомії дозволяє ефективно здійснити гемостаз, що забезпечує зниження як частоти конверсій на відкриту операцію, так і післяопераційних ускладнень. Список використаної літератури: 1. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Герасимов Д.В., Каштальян М.А. Осложнения после лапароскопической холецистэктомии // Актуальные про Комп'ютерна верстка В. Мацело б блемы патологии. Сборник научных трудов -1997. -Т.1.-С.166-174. 2. Горский В.А., Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Ованесян Э.Р., Герцог А.А, Воскресенский П.К. Интраоперационное кровотечение при лапароскопи-чеекой холецистэктомии и вариантььего остановки //Анналы хирургической гепатологии - 2001. - №2. - С.95-99. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601