Спосіб комбінованої герніопластики пахових гриж з використанням сітчастого алотрансплантата

Реферат: Спосіб комбінованої герніопластики пахових гриж з використанням сітчастого алотрансплантата включає в себе висічення грижового мішка, фіксацію сітчастого імплантата на дні пахового каналу. Нижній листок розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота підводять під сім'яний канатик та фіксують над імплантованою сіткою по контуру та розміщують сім'яний канатик поверх нього на дні пахового каналу і над ним виконують фіксацію верхнього листка розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота до пахової зв'язки по контуру імплантата. UA 70487 U (12) UA 70487 U UA 70487 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Запропонований спосіб належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний в лікуванні пахвинних гриж, як засіб попередження їх рецидиву. Відомо декілька способів хірургічного лікування пахвинних гриж із використанням сітчастих імплантатів. Широке поширення серед групи ненатяжних герніопластик одержав спосіб І. Lichtenstein запропонований у 1986 році (Lichtenstein I.L., Schulman А.С., Amid P.K. The tensionfree hernioplasty. Am J Surg. 1989; 157:188, Хлопов Н.А., Нагибін В.А., Захаров С.Н., Атлас хірургічного лікування пахових гриж. 2000. - № 3. - с. 51-52), що передбачає зміцнення задньої стінки пахвинного каналу за допомогою синтетичного трансплантата без будь-якого натягу тканин. Імплантат підшивають по периметру безперервним або вузловими швами для його надійної фіксації до навколишніх тканин. Сім'яний канатик розташовують поверх сітки, але під апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота. Недоліком цього способу є те, що сім'яний канатик розташовується безпосередньо на імплантованій сітці. Стороннє тіло - сітка - у замкнутому просторі травмує розміщену на її поверхні сім'явивідну протоку. У відповідь на розташоване стороннє тіло, безпосередньо біля сім'яного канатика, підсилюється ексудація, він стає просякнутий тканинною рідиною. При сприятливому протіканні післяопераційного періоду після посттравматичного запального процесу навколо канатика утворюється задубіла сполучна тканина, яка здавлює канатик, а разом з тим і сім'явивідну протоку, що загрожує зниженню гермінативної функції, а у деяких випадках сприяє послабленню потенції. При операції за Трабукко сім'яний канатик розміщується на апоневрозі зовнішнього косого м'яза живота. Простір, в якому розміщувався до операції канатик, заповнюється сентетичним сітчастим протезом (Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p. 44). Недоліком цього способу є те, що сім'яний канатик знаходиться у неприродному положенні. Утворені після операції злуки перетискають його та деформують, впливаючи на гермінативну функцію. Даний спосіб можна виконувати лише у осіб похилого віку. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити більш фізіологічний спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж у осіб репродуктивного віку. Поставлена задача вирішується наступним чином: після розтину шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота проводиться виділення грижового мішка з його висіченням та зануренням в черевну порожнину за загальноприйнятими (класичними) методами. Проводиться фіксація сітчастого імплантата необхідного розміру на дні пахвинного каналу, як за методикою І. Lichtenstein (фіг. 1). Після цього нижній листок розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота підводять під сім'яний канатик та фіксують по контуру імплантованої сітки (фіг. 2). Сім'яний канатик розміщують на дні пахового каналу і над ним виконують фіксацію верхнього листка розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота до пахової зв'язки по контуру імплантата (лінію швів при фіксації апоневротичних листків можна зміщувати в напрямку сім'яного канатика при необхідності) (фіг. 3). Післяопераційна рана пошарово ушивається. Запропонований спосіб використовується в лікуванні пахвинних гриж, коли спостерігається слабкість і стоншення передньої стінки пахового каналу для запобігання розвитку рецидивів хвороби у осіб репродуктивного віку. Позитивний ефект при застосуванні даного способу полягає в тому, що сім'яний канатик розміщується у ложі, що утворюється апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота. Між ними та сім'яним канатиком у процесі заживления утворюються неміцні зрощення. Тканини зберігають пошарову рухливість, податливість. Зовсім не впливають на функцію сім'явивідного канатика. Саме тому, даний спосіб пластики пахового каналу можна використовувати у осіб репродуктивного віку. Наявність імплантованої сітки, що укріплює задню стінку пахового каналу, робить пластику надійною та міцною. Після операції хворі можуть повертатися до звичної їм роботи. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб комбінованої герніопластики пахових гриж з використанням сітчастого алотрансплантата, що включає в себе висічення грижового мішка, фіксацію сітчастого імплантата на дні пахового каналу, який відрізняється тим, що нижній листок розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота підводять під сім'яний канатик та фіксують над імплантованою сіткою по контуру та розміщують сім'яний канатик поверх нього на дні пахового каналу і над ним виконують фіксацію верхнього листка розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота до пахової зв'язки по контуру імплантата. 1 UA 70487 U Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2