Спосіб штучної вентиляції легень при мікрохірургічних втручаннях на гортані

Реферат: UA 73223 U UA 73223 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до анестезіології та ларингології, і може бути використана при мікрохірургічних операціях на гортані (при паралітичному та рубцевому стенозах гортані, папіломатозі гортані, рубцевих мембранах гортані, поліпах та гранульомах гортані, хронічних гіперпластичних ларингитах). Важливим етапом мікроларингохірургічних операцій є можливість вільного, комфортного підходу до внутрішніх елементів гортані. Під час традиційної інтубації з використанням нормочастотної вентиляції легень виникає багато труднощів, що викликані великим діаметром трубки, що інколи унеможливлює проведення операції. [Кассиль В.Л., Лескин Г.С. Респираторная піддержка.-1987 г., С. 166]. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб високочастотної вентиляції легень, у якому подачу кисню здійснюють струменево через трубку, розташовану у розтрубі ларингоскопу, або через катетер. [Плужников М.С., Іванов Б.С. Методическое и приборное обеспечение высокочастотной струйной вентиляции в эндоларингеальной хирургии, ЖУНГ № 4, 1990; Genlinde, Mausser: "High frequency jet ventilation above, passed through, and below the airway stenosis", British journal of anaesthesia, 3 dec 2007]. Слід зазначити, що вимоги до параметрів апаратного забезпечення при цьому методі, у порівнянні із запропонованими нами, однакові. Проте, струменева вентиляція проводиться через трубку, яка розташована в ларингоскопі, що в значній мірі заважає огляду операційного поля та ускладнює маніпуляції, при цьому відмічається вібрація м'яких тканин гортані. При кровотечі можливе попадання крові в дихальні шляхи, що розташовані нижче, а це може призвести до серйозних ускладнень з боку легень. Апаратура досить коштовна, для катетерної високочастотної вентиляції обов'язково виконується пункція трахеї, що є додатковою травмою з можливою кровотечею. Також при цій методиці має місце зворотній потік повітря, що призводить до вібрації м'яких тканин гортані, забруднення кров'ю об'єктиву мікроскопу, - все це негативно впливає на хід операції та потребує додаткового часу. Задачею заявленого способу є адекватна вентиляція легень з найменшою травматизацією та попередження інтраопераційної кровотечі за рахунок спрощення технічних умов під час проведення мікроларингохірургічних операцій. Поставлена задача досягається тим, що в даному способі штучної вентиляції легень при мікрохірургічних операціях на гортані шляхом високочастотної подачі кисню через трубку, розташовану в ларингоскопі, згідно з корисною моделлю, кисень подається об'ємно через катетер, діаметром 3 мм, який вводять через ніс, при цьому вентиляція легень здійснюється таким чином, щоб фаза вдування кисню не перевищувала 30 % довжини циклу, дотримуючись фазності вдих:видих 1:3. Приклад конкретного виконання способу: після індукції в наркоз та релаксації в трахею через порожнину носа проводиться тонкий катетер довжиною 400 мм та діаметром 3 мм, частота дихання в межах 60-110 в хвилину, час вдування не перевищує 30 % довжини циклу. Адекватна вентиляція легень забезпечується зниженням дихального об'єму на фоні більш низького пікового тиску в дихальних шляхах, що зменшує функціональну залишкову ємність з більш рівним розподіленням газів в легенях та більшою частотою подачі кисню. Все це позитивно впливає на гемодинамику під час наркозу. Протягом операції за даною методикою у хворих проводилась пульсоксиметрия, моніторинг AT, газів крові. При цьому була відсутня гіперкапнія, гіпоксія, ацидоз. Потрібно відзначити, що навіть у хворих з гіпотиреозом (після перенесеної раніше струмектомії) порушень гемодинаміки під час операції визначено не було, сатурація знаходилася на рівні 98 %. За даною методикою було прооперовано 31 хворого, тривалість наркозу сягала 2 годин 30 хвилин. Спосіб дозволяє скоротити час проведення, зменшити травматизацію та спростити технічні умови операції, а також поліпшити якість післяопераційного періоду у хворих. Клінічні приклади Хвора М., 39 років, № 539. Дата госпіталізації 4.10.10, дата виписки 21.10.10. Діагноз при надходженні - рубцева мембрана гортані, діагноз заключний - той самий. Скарги при госпіталізації на утруднене дихання, охриплість голосу. З анамнезу відомо, що такий стан розвився після інтубації трахеї з приводу порожнинної операції у квітні 2010 року. 3.06.10 р. видалення гранульоми гортані, були технічні ускладнення під час інтубації трахеї. При госпіталізації вага хворої 65 кг, зріст 170 см Об'єктивно та за даними лабораторних досліджень без особливостей. На ЕКГ - помірні зміни міокарда, викликані гіпоксією, неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Хворій показано мікроларингохірургічний розтин рубцевої мембрани. Вибір метода анестезії - внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї. Ступінь операційного ризику по ASA 11. Хід анестезії: Довенний наркоз з інтубацією трахеї. Після індукції рекофол 200 мг, 1 UA 73223 U 5 10 15 20 25 30 фентаніл 0,2 мг, та релаксації дітілін 200 мгб з 1 спроби виконана назотрахеальна інтубація катетером з зовнішнім діаметром 2 мм, високочастотна об'ємна ШВЛ, частота дихання 100/хв, дихальний об'єм 90 мл. Підтримка анестезії рекофол 500 мг, фентаніл 0,1 мг. Релаксація інтубан 30 мг. Інтраопераційних ускладнень не було. Моніторинг - пульсоксиметрія 98 %, AT 80/50-90/60 мм рт. ст, пульс 82/хв. Час операції - 1 година, наркозу - 1 година 10 хвилин, після операції б/у. Хвора К., 27 років, № 837. Дата надходження 28.11.11, дата виписки. Діагноз при госпіталізації - парез голосових зв'язок, діагноз заключний - паралітичний стеноз гортані. Скарги при госпіталізації на утруднення дихання. З анамнезу відомо, що у 2010 році перенесла тиреоїдектомію з приводу раку щитоподібної залози. Отримує 200 мкг L-тироксину. При госпіталізації вага хворої 75 кг, зріст 175 см. Об'єктивно виражена тахікардія 125-120, сатурація 92 %, за даними лабораторних досліджень - без особливостей. Хворій показано хордоаретиноїдотомія зліва. Вибір метода анестезії - внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї. Ступінь операційного ризику по ASA 11. Хід анестезії: Довенний наркоз з інтубацією трахеї. Після індукції натрію тіопенталом 500 мг, фентаніл 0,2 мг та релаксації ардуан 3 мг, дитилін 200 мг, з 1 спроби виконана назотрахеальна інтубація катетером з зовнішнім діаметром 2 мм, високочастотна об'ємна ШВЛ, частота дихання 100/хв., дихальний об'єм 100 мл. Підтримка анестезії пропофол 500 мг, фентаніл 0,3 мг. Інтраопераційних ускладнень не було. Моніторинг - пульсоксиметрія 97 %, пульс 114, AT 100/60. Час операції - 1 година, наркозу - 1 година 10 хвилин, після операції б/у. Хворий Ж., 34 роки, № 256. Дата госпіталізації 05.05.10, дата виписки 17.05.10. Діагноз при госпіталізації - фіброма правої голосової складки. Скарги при госпіталізації на охриплість голосу. З анамнезу відомо, що хворіє близько 1 року, охриплість поступово збільшувалася. При надходженні вага хворого 80 кг, зріст 182 см. Об'єктивно та за даними лабораторних досліджень - без особливостей. Хворому показано мікроларингохірургічне видалення новоутворення правої голосової зв'язки. Вибір метода анестезії - внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї. Ступінь операційного ризику по ASA 1. Хід анестезії: Довенний наркоз з інтубацією трахеї. Після індукції натрію тіопенталом 600 мг, фентаніл 0,3 мг та релаксації тракріум 40 мг, з 1 спроби виконана назотрахеальна інтубація катетером з зовнішнім діаметром 2 мм, високочастотна об'ємна ШВЛ, частота дихання 105/хв., дихальний об'єм 100 мл. Підтримка анестезії пропофол 400 мг, фентаніл 0,1 мг. Інтраопераційних ускладнень не було. Моніторінг - пульсоксиметрія 99 %, пульс 92, AT 100/60. Час операції - 30 хвилин, наркозу - 40 хвилин, після операції б/у. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб штучної вентиляції легень при мікрохірургічних втручаннях на гортані шляхом високочастотної подачі кисню через трубку, розташовану в ларингоскопі, який відрізняється тим, що кисень подається об'ємно через катетер, діаметром 2-3 мм, який вводять через ніс, при цьому вентиляція легень здійснюється таким чином, щоб фаза вдування кисню не перевищувала 30 % довжини циклу, дотримуючись фазності вдих:видих 1:3. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2