Спосіб визначення обсягу хірургічного втручання на колекторах лімфовідтоку при медулярній карциномі щитоподібної залози

Реферат: Спосіб визначення обсягу хірургічного втручання на колекторах лімфовідтоку при медулярній карциномі щитоподібної залози включає визначення поширеності метастатичного процесу. Перед втручанням проводять ультразвукове дослідження та визначають розмір пухлини і при її розмірах від 20 мм і більше виконують оперативне втручання - екстрафасціальну тиреоїдектомію та серединну, бокову дисекцію на незміненому яремному лімфатичному колекторі з обох сторін. UA 74903 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ ОБСЯГУ ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ НА КОЛЕКТОРАХ ЛІМФОВІДТОКУ ПРИ МЕДУЛЯРНІЙ КАРЦИНОМІ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ UA 74903 U UA 74903 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до ендокринної хірургії і може використовуватись для визначення обсягу хірургічного втручання на колекторах лімфовідтоку при медулярній карциномі щитоподібної залози (МКЩЗ). МКЩЗ відноситься до найбільш складних в лікуванні онкологічних захворювань ЩЗ. На неї припадає 4 % всіх випадків раку ЩЗ, 10-річна виживаність пацієнтів становить 65-78 %. Визначення обсягу оперативного втручання на колекторах лімфовідтоку при МКЩЗ є нагальним, оскільки до сьогодні, це питання є дискутабельним, особливо щодо виконання лімфодисекції латерального колектора. Відомо, що операцією вибору раку ЩЗ є екстрафасціальна тиреоїдектомія [Спосіб тиреоїдектомії в хворих на рак щитовидної залози /Комісаренко І.В., Рибаков С.Й., Коваленко А.Є. [та ін.] // Ендокринологія, 1996.-№2.-С.105-108]. Проте, дискусія щодо вибору втручання на колекторах лімфовідтоку триває. Одні автори вважають, що при наявності підозри на реґіонарне метастазування за даними ультразвукового дослідження і ретельної ревізії лімфатичних вузлів шиї під час операції обов'язковим є виконання розширеної лімфаденектомії [Валдина Е.А. Повторные операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы / Е.А.Валдина // Вопросы онкологи.1999.-Т.45, №3.-С. 308-310]; інші - проводять попередню біопсію лімфатичних вузлів зон реґіонарного метастазування і за гістологічною оцінкою роблять висновок про необхідність повторного втручання [Романчишен А.Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы /А.Ф. Романчишен // Вестник хирургии им. Грекова.-1998.-Т.157, №3.-С.20-22]. Проте, збільшені лімфатичні вузли не завжди свідчать про метастазування ураження, а проведення повторного оперативного втручання збільшує ризик виникнення ускладнень, психологічно тяжко сприймається пацієнтом. Відомий спосіб визначення обсягу лімфаденектомії при захворюванні на рак ЩЗ шляхом гістологічного дослідження лімфатичних вузлів в залежності від зони розташування пухлини в ЩЗ. При локалізації її у верхньому полюсі долі ЩЗ досліджують лімфатичні вузли верхньої групи яремного колектора з боку ураження, при розташуванні в середній третині долі лімфатичні вузли середньо яремного і паратрахеального басейнів з боку ураження. При локалізації в нижньому полюсі досліджують лімфатичні вузли нижньояремного і паратрахеального басейнів по обидва боки, якщо ж розташовані в перешийку надгортанні лімфатичні вузли, передньотрахеальні та вузли паратрахеального басейна. Якщо уражена вся доля досліджують лімфатичні вузли всього ланцюга яремного колектора і паратрахеального басейна. Експрес гістологічна діагностика узятих на дослідження лімфатичних вузлів різних колекторів шиї дозволяє визначити поширеність метастатичного процесу і вибрати обсяг радикальної лімфаденектомії [Пат. №46479А, Україна, МПК А61В17/00, G01N33/48. Опубл.15.05.2002, Бюл.№5]. Проте, наявність мікрометастазів яремного колектора не можливо своєчасно виявити за допомогою експрес гістології та виконати відповідне втручання. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб визначення обсягу хірургічного втручання на колекторах лімфовідтоку при медулярній карциномі щитоподібної залози шляхом визначення розміру пухлини, що дозволить виконати оперативне втручання на незмінених лімфатичних колекторах при мікрометастазуванні та уникнути тяжких ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, що включає визначення поширеності метастатичного процесу, згідно з корисною моделлю, перед втручанням проводять УЗД та визначають розмір пухлини і при її розмірах від 20 мм і більше виконують оперативне втручання - екстрафасціальну тиреоїдектомію та серединну, бокову дисекцію на незміненому яремному лімфатичному колекторі з обох сторін. До даного рішення автори прийшли аналізуючи частоту реґіонарного рецидивування пухлин в ретроспективних оперативних втручаннях. Доведено, що мікрометастази виявляються тільки морфологічно при розмірах карциноми 20 мм і більше. Спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнту після детального обстеження ЩЗ, проведення досліджень з установлення обсягу втручання при МРЩЗ, за допомогою УЗД визначають розмір пухлини. І якщо розмір пухлини становить 20мм і більше, то це свідчить за наявність мікрометастазів. Хворому здійснюють оперативне втручання - екстрафасціальну тиреоїдектомію з виконанням серединної дисекції шиї та бокової дисекції лімфовузлів шиї з обох сторін. Рану пошарово ушивають з встановленням активного аспіраційного дренажу. 1 UA 74903 U 5 10 15 20 25 30 Таким чином визначений обсяг хірургічного втручання на колекторах лімфовідтоку та проведено втручання у 35 хворих з МКЩЗ. Спостереження за цими хворими протягом 2 -х років рецидивування пухлини та метастазування не виявило. Приклад. Хвора М., 35 років. Звернулась до лікаря-ендокринолога зі скаргами - наявності вузлового новоутворення. Проведено пальпаторне дослідження та УЗД з ТАПБ ЩЗ. Виявлене новоутворення в лівій долі залози розміром 21мм. За даними ТАПБ-МКЩЗ. Для підтвердження діагнозу зроблений тест на наявність кальцитоніну в пунктаті та крові, який був вище норми (до 280 пмоль/л). Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Поставлений діагноз: МКЩЗ T3NM0. Призначено хірургічне втручання. Під ендотрахеальним наркозом зроблена операція екстрафасціальна тиреоїдектомія. Ознак росту за межі капсули ЩЗ не виявлено. Зроблено ревізію лімфатичних вузлів яремних колекторів шиї з обох сторін шиї - візуальних ознак метастазування не виявлено. Проте, враховуючи розмір пухлини виконано серединна та двобічна латеральна дисекція шиї. Рана дренована та пошарово ушита. Морфологічні дослідження підтвердили наявність мікрометастазування в обох яремних групах лімфовузлів. Післяопераційний період без особливостей. Через 1.5 міс. та 6 міс. зроблено діагностичне сканування. Ознак метастазування не виявлено. Проводиться терапія L-тироксином. Пацієнтка почувається добре. Рекомендовано подальше спостереження. Таким чином, спосіб визначення обсягу хірургічного втручання на колекторах лімфовідтоку з МКЩЗ при первинному втручанні дозволяє виконати радикальне втручання і попередити повторну операцію, подальший розвиток хвороби та рекомендується для використання в клінічній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення обсягу хірургічного втручання на колекторах лімфовідтоку при медулярній карциномі щитоподібної залози, що включає визначення поширеності метастатичного процесу, який відрізняється тим, що перед втручанням проводять ультразвукове дослідження та визначають розмір пухлини і при її розмірах від 20 мм і більше виконують оперативне втручання - екстрафасціальну тиреоїдектомію та серединну, бокову дисекцію на незміненому яремному лімфатичному колекторі з обох сторін. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2