Спосіб лікування порушень серцевого ритму та артеріального тиску у пульмонологічних хворих з бронхообструктивним синдромом

Спосіб лікування порушень серцевого ритму та артеріального тиску у пульмонолопчних хворих з бронхообструктивним синдромом, що включає використання селективних (3-адреноблокаторів на фоні традиційної терапії, який відрізняється тим, що як селективний (3-адреноблокатор призначають пероральне використання целілрололу по 100-200 мг один раз на добу протягом часу, достатнього для отримання позитивного ефекту ческими заболеваниями легких и сопутствующей ишемической болезнью сердца // Щегольков А М , Яковлев В Н , Маньков Ю У, 6-й Центральный военный клинический госпиталь - Заявка №93037169/1, Заявл 29 07 1993, Опубл 20 12 1997] Найбільш близьким до запропонованого є спосіб лікування порушень серцевого ритму та артеріального тиску у пульмонолопчних хворих з бронхообструктивним синдромом, що включає на фоні традиційного лікування призначення селективного ( адреноблокатора 2-го покоління атенолола, З який селективне блокує 31 рецептори [Можейко М Е Использование селективных бета-блокаторов в лечении артериальной гипертензии в сочетании с ИБС у лиц пожилого и старческого возраста // Межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии" - Ярославль, 2001] Однак відомий спосіб має недостатній ступінь ефективності, обумовлений побічною дією, яку викликає атенолол при лікуванні порушень серцевого ритму та артеріального тиску у пульмонолопчних хворих з бронхообструктивним синдромом, що супроводжується виникненням проявів бронхоспазму В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування порушень серцевого ритму та артеріального тиску у пульмонолопчних О ю О) 7590 хворих з бронхообструктивним синдромом шляхом підбору адекватних лікувальних засобів з урахуванням клінічних результатів та даних інструментальних методів досягти кардіоваскулярного ефекту та безпечності застосування селективних 8- адренобпокаторів і забезпечити підвищення ступеню ефективності лікування. Поставлене завдання вирішують створенням способу лікування порушень серцевого ритму та артеріального тиску у пульмонологічних хворих з бронхообструктивним синдромом, що включає використання селективних В- адреноблокаторів на фоні традиційної терапії, який, згідно винаходу, відрізняється тим, що в якості селективного {З- адреноблокатора призначають пероральне використання целіпрололу по 100-200 мг 1 раз на добу, протягом часу, достатнього для отримання позитивного ефекту. Целіпролол («Lechiva a.s.») є представником III покоління високоселективних селективних блокаторів В - адренорецепторів. Він має ряд переваг перед традиційними (З- адреноблокаторами і дозволяє добитися гіпотензивного і антиангінального ефекту не викликаючи негативного впливу на функцію зовнішнього дихання та розвитку побічних ефектів. Целіпролол справляє вазодилататорну дію, здатний зменшувати периферичний опір судин, що забезпечує збереження нормальної перфузії органів. Фармакокінетика препарату дає змогу призначати його один раз на добу. Целіпролол не спричиняє негативного інотропного впливу. Зменшуючи частоту скорочень серця та споживання кисню міокардом під час виконання фізичного навантаження, препарат знижує ризик виникнення нападів стенокардії. Целіпролол не має мембранстабілізуючих властивостей, переважно гідрофільний, сприятливо впливає на спектр ліпопротеїдів крові, підвищує чутливість тканин до інсуліну. З організму целіпролол виводиться однаковою мірою з сечею та калом, тому його можна призначати хворим з дисфункцією нирок. Крім того, фармакокінетика препарату не залежить від віку пацієнтів, він не акумулюється в організмі при багаторазовому застосуванні. Целіпролол може бути особливо корисним за наявності у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертонією бронхообструктивного синдрому. Заявлюваний спосіб здійснюють наступним чином. На фоні комплексу традиційних засобів лікування порушень серцевого ритму та артеріального тиску у пульмонологічних хворих з бронхообструктивним синдромом призначають пероральне використання селективного (З- адреноблокатора целіпрололу по 100-200мг 1 раз на добу, протягом часу, достатнього для отримання позитивного ефекту. Запропонованим способом були проліковані 20 пацієнтів віком від 21 до 75 років, в тому числі 8 жінок та 12 чоловіків. У 15 пацієнтів діагностована артеріальна гіпертонія 11-І 1 стадії, з них у 2 - вто1 ринна (ренальна); у 10 - ішемічна хвороба серця у поєднанні з артеріальною гіпертонією та бронхообструктивним синдромом, у5 - ізольована ішеміч на хвороба серця. В усіх хворих відзначена хронічна серцева недостатність 1-І 1 функціонального класу з супут1 ньою легеневою патологією. До лікування більшість пацієнтів застосовували інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту еналаприл в дозі 7,5-15мг на добу або фозиноприл 10-ЗОмг на добу; 5 - дигідропіридинові антагоністи кальцію амлодипін по 5-1 Омг на добу або ніфедипінретард по 20-40мг на добу; 4 - нітрати подовженої дії, 4 - фуросемід у дозі у середньому (35,00±9,57)мг на добу; 8 - індапамід у дозі (2,07±0,20)мг на добу; 14 - аспірин у стандартній дозі ЮОмгна добу. Перед призначенням лікування і через 2 тижні застосування препарату целіпрол 200 в індивідуально підібраних дозах усім хворим здійснювали: - загальноклінічне обстеження; - електрокардіографічне дослідження; - ультразвукове дослідження серця; - лабораторні дослідження: загальні аналізи крові та сечі, визначення біохімічних показників крові (вміст електролітів, креатиніну, білірубіну, глюкози, загального холестерину, тригліцеридів, активність трансаміназ). Пацієнтам спочатку давали пробну дозу целіпрололу (50мг) і наступного дня зранку призначали препарат целіпрол 200 (виробництва фірми Лечіва, Чехія) в дозі 50-100мг 1 раз на день. Протягом 1 тижня, з огляду на клінічний стан пацієнта, дозу препарату при необхідності збільшували до клінічне оптимальної - від 100 до 200мг на добу. Тривалість періоду лікування - 2 тижні. Протягом зазначеного періоду індивідуальну дозу препарату целіпролол, як і дози препаратів, включених до супутньої базисної терапії, не коригували. На 1415-ту добу лікування проводили клінікоінструментальне обстеження та лабораторні дослідження, за даними яких оцінювали клінічний ефект запропонованого способу. За даними ехокардіографії розміри лівого шлуночка, лівого передсердя а також скоротлива здатність лівого шлуночка за період спостереження суттєво не змінилися, в жодного пацієнта не зареєстровано пригнічення показників систолічної функції лівого шлуночка. Переносимість препарату оцінювали на основі аналізу суб'єктивних симптомів, скарг пацієнта та об'єктивних даних, отриманих під час лікування. Проведена оцінка дала змогу зробити висновки, що целіпролол значно менше, ніж атенолол уповільнює ритм серця. За антигіпертензивним ефектом целіпролол не поступається цьому (3- адреноблокатору, причому, в процесі лікування, виникнення побічних ефектів та приступів бронхоспазму не відмічали. Клінічний приклад: Хвора К., 62 років, поступила в пульмонологічне відділення ПОКБ з діагнозом: ішемічна хвороба серця у поєднанні з артеріальною гіпертонією та бронхообструктивним синдромом. Були проведені загальноклінічні, кардіографічні, ультразвукові та лабораторні дослідження (аналіз крові та сечі, визначення біохімічних показників крові: вміст електролітів, креатиніну, білірубіну, глюкози, загального холестерину, тригліцеридів, активність трансаміназ. Після обстеження хворій на фоні 5 7590 6 традиційної терапії було призначено пероральне слідження, за даними яких оцінювали КЛІНІЧНИЙ використання селективного (3 адреноблокатора ефект запропонованого способу целіпрололу по 100-200мг 1 раз на добу ТриваПроведена оцінка дала змогу зробити висновки лість періоду лікування - 2 тижні Протягом зазна- Щ° Целіпролол значно менше, ніж атенолол ченого періоду індивідуальну дозу препарату целіуповільнює ритм серця За антиппертензивним пролол, як і дози препаратів, включених до ефектом целіпролол не поступається цьому супутньої базисної терапії, не коригували На 14Э- адреноблокатору, причому, в процесі лікуван15-ту добу лікування проводили КЛІНІКОня, виникнення побічних ефектів та приступів броінструментальне обстеження та лабораторні донхоспазму не відмічали Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601