Спосіб ідентифікації “сигнального” лімфовузла при гострокровоточивому раку шлунка

Реферат: UA 76724 U UA 76724 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана в передопераційній діагностиці "сигнального" лімфовузла при гострокровоточивому раку шлунка. Відомий спосіб ідентифікації "сигнального" лімфовузла при раку шлунка полягає в субсерозному введенні барвника patent-blue V з подальшим фарбуванням "сигнального" лімфовузла при інтраопераційній ідентифікації в ході виконання лімфодисекції [1]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний нами як прототип, є спосіб інтраопераційної ідентифікації лімфовузлів малого сальника, в тому числі і "сигнального" лімфовузла, шляхом субсерозного введення 1 мл 1 % розчину діамантового зеленого, з подальшим фарбуванням через 20-30 хв лімфовузлів по ходу магістральних артерій (лівої та правої шлункових, селезінкової, печінкової) [2]. Разом з цим, цей спосіб не позбавлений недоліків: по-перше - для інтраопераційного фарбування лімфовузлів необхідна певна затрата операційного часу: 30-35 хв.; по-друге - не завжди вдається ідентифікувати сигнальний вузол при субсерозному введенні 1 мл 1 % р-ну діамантового зеленого. Задача корисної моделі полягає у створенні способу передопераційної ідентифікації лімфатичних вузлів малого сальника і "сигнального" лімфатичного вузла. Технічний результат досягається тим, що в передопераційному періоді при ендоскопічному дослідженні при верифікації ракової пухлини шлунка на її поверхню розпилюють препарат Капрофер (суміш АКК і трихлористого заліза), іони заліза всмоктуються в стінку шлунка і лімфатичним шляхом досягають реґіонарних лімфатичних вузлів, в тому числі і "сигнального" лімфовузла з фарбуванням його в буро-коричневий колір. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі шляхом фарбування його інтраоперційним субсерозним введенням барвника, згідно з корисною моделлю, в передопераційному періоді за 2-5 діб при ендоскопічному дослідженні як барвник застосовують препарат Капрофер, який розпилюють в дозі 2 мл на ділянку ракової пухлини, що забезпечує імпрегнацію іонами Fe 3+ лімфовузлів малого сальника, в тому числі і "сигнального" лімфовузла. Суть представленого способу полягає у передопераційній ідентифікації "сигнального" лімфовузла шляхом розпилення препарату Капрофер на ділянку ракової пухлини при ендоскопічному дослідженні в передопераційному періоді (за 2-5 діб до операції). Відмінною рисою запропонованого способу є те, що він дозволяє здійснити верифікацію лімфовузлів малого сальника і "сигнального" лімфовузла в передопераційному періоді, здійснити це при ендоскопічному дослідженні, що виконується для діагностики ракової пухлини; застосування способу не пов'язане із затратою операційного часу: фарбовані лімфовузли добре візуалізуються під серозною оболонкою та в товщі малого сальника при проведенні лімфодисекції Д2. Наявність зазначених відмітних ознак способу, що заявляється, у порівнянні з прототипом є підставою для того, щоб заявити його як корисну модель. Спосіб виконується наступним чином: В передопераційному періоді при ендоскопічному дослідженні знаходять кровоточиву ракову пухлину кардії або антрального відділу шлунка, ускладненого кровотечею, з ціллю ендоскопічного гемостазу здійснюється розпилення препарату Каптофер у дозі 2 мл за 2-5 діб до операції. Під час операції візуалізують під серозною оболонкою малого сальника пофарбовані у бурій колір лімфовузли, в тому числі і "сигнальний" лімфовузол. Виконуючи лімфодисекцію, видаляють лімфовузли, в тому числі і "сигнальний" лімфовузол, і піддають післяопераційному патогістологічному дослідженню на предмет їх метастатичного ураження. Спосіб дозволяє швидко, без затрат операційного часу, ідентифікувати лімфовузли малого сальника, індентифікувати "сигнальний" лімфовузол, прискорити і спростувати лімфодисекцію Д2. Приклад конкретного виконання. Хворий С, 64 років, і. хв. № 17069, надійшов у клініку 18.11.2010р. із приводу помірної шлункової кровотечі. 1.09.2009 р. переніс операцію висічення перфоративної виразки тіла шлунка в іншій клініці. Протягом останніх 6 місяців хворого турбували дискомфорт в верхній частині живота. При ФГДС у верхній і середній третині тіла шлунка слизова із циркулярним виразкуванням, горбиста, інфільтрована, контактно кровоточить. Виконано нанесення препарату капрофер на поверхню пухлини в дозі 2 мл. Дані гастробіопсії не були інформативними, а контрастне рентгенологічне дослідження вказало на наявність ракової пухлини тіла шлунка. За даними УЗД та рентгенологічного дослідження віддалених метастазів не виявлено. 1 UA 76724 U 5 10 15 20 25 30 35 19.11.2010 р. - операція, при якій виявлена пухлина в тілі шлунка 5 × 6 см із контактним проростанням в III сегмент лівої частки печінки. Шлунок мобілізований разом із сальниками. Виконана атипова резекція лівої частки печінки, лімфодисекція D2 за допомогою ультразвукового скальпеля "Harmonic". Під час виконання лімфодисекції під серозною оболонкою малого сальника добре візуалізувалися лімфовузли, в тому числі й "сигнальний" лімфовузол. Дванадцятипала кишка пересічена з накладенням апаратного кисетного шва. Виконана гастректомія з накладенням апаратного кисетного шва на стравохід. Тонка кишка пересічена за зв'язкою Трейца на відстані 20 см від неї. Мобілізована на судинній аркаді відвідна петля тонкої кишки, проведена через вікно в мезоколон і виконано езофагоєюноанастомоз циркулярним зшиваючим апаратом "Proximal 25". На 12 см нижче езофагоєюноанастомозу сформована єюногастропластика із трьох петель тонкої кишки, покладених у вигляді букви Ф, апаратом "Proximat 75" (3 касети). На відстані 15 см від єюногастропластики пересічена тонка кишка з накладенням на проксимальний кінець апаратного кисетного шва. Через ентеротомію, що залишилася в нижньому відділі єюногастропластики, уведений циркулярний зшиваючий апарат "Proximat 25" і накладений дуоденоєюноанастомоз. Накладають кисетний шов на ентеротомічний отвір після видалення циркулярного зшиваючого апарата із наступним накладенням 3-4 серозно-м'язових швів поверх зав'язаного кисетного шва. Безперервність худої кишки відновлена анастомозом кінець у кінець циркулярним зшиваючим апаратом "Proximat 21" через дистальну ентеротомію з наступним ушиванням ентеротомії дворядним швом. За рівень єюногастропластики та ентероентероанастомозу у відвідну петлю тонкої кишки проведений зонд для ентерального харчування. У зв'язку з наявністю хронічного калькульозного холециститу виконана холецистектомія. Патогістологічне дослідження № 12363-71, 12372-80 - недиференційована аденокарцинома шлунка, пухлина проростає всю стінку шлунка, у реґіонарних лімфовузлах метастазів не виявлено (Т4N0М0G4). Виписаний із клініки 2.12.2010 р. у задовільному стані. За способом, що заявляється, була здійснена ідентифікація лімфовузлів, в тому числі і "сигнального" лімфовузла, у 5 пацієнтів, а за способом-прототипом у 7 пацієнтів. Верифікація "сигнального" лімфовузла здійснена у всіх 5 випадках без затрати операційного часу із можливістю прискорити і спростити лімфодисекцію Д2. Спосіб може бути використаний у відділеннях гастроентерологічного профілю, центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Перелік літератури: 1. Яицкий А.Н., Данилов И.Н. Особенности лимфодиссекции при операциях по поводу рака желудка // Вестник хирургии, 2008. - № 2. - С. 22-25. 2. Щепотин Игорь, Эванс Стивен Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. - К.: "Книга Плюс", 2000. - 227 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб передопераційної ідентифікації "сигнального" лімфовузла при гострокровоточивому раку шлунка шляхом фарбування його інтраопераційним субсерозним введенням барвника, який відрізняється тим, що в передопераційному періоді за 2-5 діб при ендоскопічному дослідженні як барвник застосовують препарат Капрофер, який розпилюють в дозі 2 мл на поверхню ракової пухлини шлунка. 45 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2