Пристрій для механічного розширення зіниці при операції екстракції катаракти у хворих із псевдоексфоліативним синдромом

Пристрій для механічного розширення ЗІНИЦІ при операції екстракції катаракти, який являє собою стрижень, один із КІНЦІВ якого конічно загострений, який відрізняється тим, що забезпечує стабільне положення в оці, а протилежний кінець виконаний у вигляді зігнутої площадки з радіусом кривизни 0,5 мм та шириною не більше 3 міліметрів штраопераційного мідріазу Недоліком даних пристроїв є необхідність виконання чотирьох лімбальних парацентезів, ризик утворення розривів сфінктера райдужки, внаслідок надмірної дії ірщоретрактора у місцях його контакту із зіницею, а також неможливість повноцінного проведення оперативного втручання внаслідок недостатньо правильній форми ЗІНИЦІ В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення пристрою для механічного розширення ЗІНИЦІ при операції екстракції вікової катаракти, який являє собою стрижень, який відрізняється тим, що один із КІНЦІВ якого конічно загострений, а протилежний кінець виконаний у вигляді зігнутої площадки з радіусом кривизни 0,5 мм та шириною не більше 3 міліметрів, що забезпечує - можливість одержання ЗІНИЦІ округлої форми, що забезпечує більш поля огляду кришталика під час операції, - стабільне положення іріс-рефрактора в передній камері внаслідок того, що він уводиться не через парацентези зовнішньо, а шляхом його закладу у передню камеру скрізь тунельний розріз і здійснення проколу гострим кінцем із середини очного яблука, - виключення можливості ятрогенного пошкодження (опіка) зіничного краю райдужки ультразвуком, так як площадка іріс-ретрактора грає роль протектора, - можливість обмежитися в ході втручання введенням двох або трьох рефракторів, - дозволяє уникнути надривів і розривів сфінктера ЗІНИЦІ т о> о> 7719 Поставлена задача вирішується тим, що у пристрої для механічного розширення ЗІНИЦІ являє собою стрижень, один із КІНЦІВ якого конічно загострений, який відрізняється тим, що забезпечує стабільне положення в оці, а протилежний кінець виконаний у вигляді зігнутої площадки з радіусом кривизни 0,5 міліметрів та шириною не більше З міліметрів Даний іріс-ретрактор внаслідок вищев казаних особливостей надійно фіксується в області лімба, так як діаметр загостреної частини стрижня відповідає розміру парацентеза, відсутня необхідність у фіксуючому елемент/ Фіг 1 - Вигляд збоку, 1 - загострена частина срижня, 2 - зігнута площадка Фіг 2 - Вигляд зверху Фіг 3 - Загальний вигляд Причинно-наслідкові зв'язки 1. «один із КІНЦІВ стрижню конічний загострений> надає можливість вводити ipjc-ретрактор без попереднього парацентезу і надійно зафіксувати його в області лімба, так як діаметр загостреної частини стрижня відповідає розміру парацентеза, відсутня необхідність у фіксуючому елементі, що забезпечує стійке та стабільне положення й зручність введення та виведення пристрою, з також стрижень іріс-ретрактора виходить за межі ока зовнішньо не більш ніж на 5 мм Це виключає можливість зміщення та проникання ірісретрактора в порожнину ока і запобігає можливості травматизації внутріочних структур і виключає ймовірність ускладнень при недостатньому розширенні ЗІНИЦІ під час операції факоємульсификаци 2 «протилежний кінець виконаний у вигляді зігну- надає можливість одержання ЗІНИЦІ фізіологічно округтої площадки з радіуса кривизни 0,5 мм та шири- лої форми, що забезпечує проведення факоємульсификаци за рахунок забезпечення повноцінного поною не більше 3 міліметрів» лю огляду кришталика під час операції, запобігає небезпеки ятрогенного опіка райдужки ультразвуком, так як площадка ірю-ретракгора охороняє від травматизації область ЗІНИЦІ, сприяє можливості обмежитися в ході втручання введенням двох або трьох ретракторів, дозволяє уникнути надривів і розривів сфінктера ЗІНИЦІ Запропонований пристрій використовується наступним чином після передопераційної підготовки хворого кладуть на спину, проводять оброблювання операційного поля, епібульбарну анестезію та акінезію Установлюють вікорозширювач Формують тунельний рогівковий розріз і додаткові парацентези У передню камеру уводять віскоеластик Виконують парацентез в області рогівкового тунелю, через який туалетним пінцетом уводять загострену частину ірісретрактору За допомогою загостреного кінця стрижня виконують прокол рогівки з передньої камери в області лімба і проводять загострену частину стрижня за межі очного яблука Площадкою закругленої форми захоплюють область зіничної облямівки При необхідності уводять 2 іріс-ретрактора (на 5 і 7 годинах) чи 3 - (на 3, 6 і 9 годинах) Круговий безупинний капсулорексіс, пдродисекція Ядро кришталика видаляється методом факоємульсифікаци за допомогою УЗнаконечника і чопера Виведення ретракторів виконується у зворотному порядку Переваги даного пристрою наступні 1 можливість одержання ЗІНИЦІ округлої форми, що забезпечує більш потрібного поля огляду кришталика під час операції, і що суттєво знижає ймовірність ускладнень при недостатньому розширенні ЗІНИЦІ під час операції, 2 стабільне положення іріс-ретрактора в передній камері внаслідок того, що він уводиться не через парацентези зовнішньо, а шляхом його за кладу у передню камеру скрізь тунельний розріз і здійснення проколу гострим кінцем із середини очного яблука, 3 виключення можливості ятрогенного пошкодження райдужки ультразвуком, так як площадка іріс-ретрактора захищає область ЗІНИЦІ, 4 надає можливість вводити іріс-ретрактор без попереднього парацентезу і надійно зафіксувати його в області лімба, так як діаметр загостреної частини стрижня відповідає розміру парацентеза, відсутня необхідність у фіксуючому елементі, що забезпечує стійке та стабільне положення й зручність уведення та виведення пристрою Це виключає можливість зміщення та проникання ірісретрактора в порожнину ока і запобігає можливості травматизації внутріочних структур, 5 можливість обмежитися в ході втручання уведенням двох або трьох ретракторів, 6 дозволяє уникнути надривів і розривів сфінктера ЗІНИЦІ Запропонований пристрій пройшов клінічну апробацію у ВІДДІЛІ мікрохірургії катаракти Інституту очних хвороб та тканинної терапії їм В П Філатова АМН України Приклад Хворий Н , 64 роки, історія хвороби №436439, знаходився у ВІДДІЛІ мікрохірургії катаракти Інституту очних хвороб та тканинної терапії їм В П Філатова АМН України з 19 05 04 по 26 05 04 з діагнозом праве око - початкова вікова катаракта, гіперметропія, ліве око - зріла вікова катаракта, псевдоексфоліативний синдром. При надходженні 7719 гострота зору правого ока 0,4 с+1,0Д-1,0, лівого ока - світловідчуття з правильною проекцією Об'єктивно ліве око - кон'юнктива блідо-рожевою кольору, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, волога її прозора, кришталик діфузно мутний, очне дно не проглядається 20 05 04 на лівому оці проведена операція єкстракапсулярна екстракція катаракти с імплантацією штучного кришталика Хід операції після обробки операційного поля, епібульбарної анестезії й акінезії встановлюють вікорозширювач Зроблений розріз кон'юнктиви на 10-2 гг Формують склерально-рогівковий розріз Після уведення у передню камеру 1 % розчина мезатону діаметр ЗІНИЦІ був 2,5-3,0 мм Через парацентез у передню камеру уводять віскоеластик, потім туалетним пінцетом - ірю-ретрактор За допомогою загостреного кінця стрижня виконують прокол із передньої камери в області лімба на 4 г і проводять стрижень за межі очного яблука Площадкою закругленої форми захоплюють область зіничної облямівки Таким само чином уводять другий ірісретрактор на 8 годинах Круговий безупинний капсулорексіс, пдродисекція пдроделінеація Ядро кришталика віддаляється екстракапсулярним методом із допомогою петлі, кришталикові маси вимиваються за допомогою аспіраційно-іригаційної системи Імплантується інтраокулярна лінза Виведення ретракторів виконується у зворотному порядку Ускладнень під час операції та в післяопераційному періоді не виникло Хворий був виписаний 26 05 04 Гострота зору лівого ока 0,35 без корекції Стан очей при виписці праве око - без змін, ліве око - незначна ІН'ЄКЦІЯ КОН'ЮНКТИВИ, рогівка прозора, передня камера глибока, волога її прозора, положення ИОЛ правильне, змій на очному дні не знайдено Усього з використанням пропонуємого пристрою було прооперовано 3 хворих (3 ока) із віковою катарактою, яка супроводжувалась проявами ПЄС Показанням до імплантації ірісретракгорів були дистрофія райдужки та ригідність ЗІНИЦІ (2 ока) Ускладнень, пов'язаних з уведенням ретракторів, помічено не було Операції включали в собі формування тунельного рогівковосклерального розрізу, проведення кругового безупинного капсулорексіса, гидродісекци, делінеаци, видалення ядра петлею, вимивання кришталикових мас за допомогою аспіраційно-іригаційної системи, імплантації інтраокулярної лінзи Вищевикладена методика імплантації ірісретракторів виявилася зручною та мінімально травматичною для ока Під час усіх хірургічних втручань вдалося досягти мідріазу 5-6 мм, що дозволило уникнути будь-яких ятрогенний ускладнень У всіх випадках застосування даного пристрою забезпечило достатню для виконання необхідних маніпуляцій під час екстракції катаракти Було відзначено стабільне положення ірісретракторів у передній камері, виключення пошкодження райдужки ультразвуком, вдалося уникнути надривів і розривів сфінктера ЗІНИЦІ Таким чином, клінічна апробація запропонованого пристрою свідчить про вирішення поставленої задачі Фіг.2 ФІГ.1 Фіг.3 Комп ютерна верстка М Клюкін Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ МСП 03680 Україна ДП 'Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601