Спосіб лікування свербежу шкіри у хворих на програмному гемодіалізі

Реферат: Спосіб лікування свербежу шкіри у хворих на програмному гемодіалізі включає застосування комплексного лікування свербежу та загальне середньохвильове ультрафіолетове опромінення шкіри. UA 77322 U (12) UA 77322 U UA 77322 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до галузі медицини, зокрема до нефрології і може застосовуватись в лікуванні свербежу шкіри у хворих хронічною хворобою нирок VД стадії, які лікуються програмним гемодіалізом. Свербіж шкіри спостерігають у пацієнтів хронічною хворобою нирок на програмному гемодіалізі у 40-75 % випадків, його частота не залежить від етіології ниркової патології і зростає з поглибленням порушення функції нирок. Свербіж шкіри негативно впливає на якість життя пацієнтів та є незалежною ознакою несприятливого прогнозу. Відомий спосіб лікування свербежу шкіри у хворих хронічною хворобою нирок V стадії, які лікуються програмним гемодіалізом [1], що полягає у використанні габапентину, що призначають за схемою тричі на тиждень по 300 мг після сеансу гемодіалізу. Недоліком способу є недостатня ефективність та побічні дії габапентину (нудота, блювота, атаксія, емоційна лабільність, біль в животі та ін.), що обмежує його використання. Відомий також спосіб лікування свербежу шкіри у гемодіалізних хворих на хронічну хворобу нирок VД стадії [2], який полягає у використанні методу плазмаферезу в міждіалізні дні, курсом з 3-5 сеансів. Недоліками способу є технічна складність, висока вартість, недостатня ефективність. Відомий спосіб лікування хворих на атопічний дерматит із застосуванням вузькосмугової (311 нм) фототерапії [3], що взятий за прототип, який включає ультрафіолетове опромінення вузькосмуговим (311 нм) середньохвильовим спектром з початковою дозою опромінення 0,052 2 0,1 Дж/см з наступним збільшенням дози на 0,05-0,1 Дж/см на кожну процедуру або через процедуру, в залежності від переносимості і наявності побічних ефектів, з максимальною 2 разовою дозою опромінення 1,6 Дж/см , процедури проводять з режимом 4 рази на тиждень, на курс від 10 до 37. Недоліком способу є те, що спосіб використовують для лікування атопічного дерматиту. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування свербежу шкіри у хворих на програмному гемодіалізі шляхом застосування загального ультрафіолетового опромінення шкіри три рази на тиждень, в міждіалізні дні, курсом з 10 процедур, при цьому першу процедуру проводять тривалістю 5 хвилин, другу - 6, третю - 7, четверту - 8, п'яту - 9 і наступні п'ять процедур тривалістю по 10 хвилин, що призводить до зменшення свербежу шкіри. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування свербежу шкіри у хворих на програмному гемодіалізі, що включає застосування ультрафіолетового опромінення шкіри, згідно з корисною моделлю, на тлі комплексного лікування свербежу гемодіалізних пацієнтів застосовують загальне середньохвильове ультрафіолетове опромінення шкіри з режимом 3 рази на тиждень в міждіалізні дні, курсом 10 процедур, при цьому перша процедура тривалістю 5 хвилин, друга - 6, третя - 7, четверта - 8, п'ята - 9 і наступні п'ять процедур тривалістю по 10 хвилин. Запропонований спосіб виконують наступним чином: хворому в міждіалізні дні тричі на тиждень проводять загальне середньохвильове ультрафіолетове опромінення в фізіотерапевтичному кабінеті. Використовують ртутно-кварцовий опромінювач ОРК-21. Перша процедура тривалістю 5 хвилин, друга - 6, третя - 7, четверта - 8, п'ята - 9 і наступні п'ять процедур тривалістю по 10 хвилин, курс лікування 10 процедур. Апробація способу, що заявляється, проведена у відділенні гемодіалізу Львівської обласної клінічної лікарні та клінічних базах ДУ "Інститут нефрології НАМН України" у 48 гемодіалізних хворих із свербежем шкіри віком від 23 до 70 років з діагнозом хронічна хвороба нирок VД стадії, пролонгована програмним гемодіалізом. Ефективність лікування ультрафіолетовим опроміненням оцінюють на етапах спостереження за частотою свербежу. Опитування проводять перед курсом лікування, через два тижні після закінчення курсу, а також через 1, 6 та 12 місяців. Після курсу ультрафіолетового опромінення у всіх хворих (48 осіб), які брали участь у дослідженні, зникли прояви свербежу. Через місяць після курсу лікування свербіж не спостерігають у 26 хворих (54 %), у 22 (46 %) - відновився. Через 6 місяців після курсу лікування свербіж не відмічають у 24 хворих (50,0 %), через 12 місяців - у 22 (45,83 %). На основі вищевказаного, можна стверджувати, що загальне середньохвильове ультрафіолетове опромінення є клінічно ефективним методом лікування свербежу пацієнтів з хронічною хворобою нирок, які лікуються програмним гемодіалізом. Наводимо приклад практичного застосування запропонованого способу. Приклад. Хворий Б. 33 роки. Хворіє на хронічний гломерулонефрит протягом 10 років. Перебував під наглядом нефролога, періодично лікувався стаціонарно. 8 років тому виявлено хронічну ниркову недостатність, хворому сформовано артеріо-венозну фістулу та розпочато 1 UA 77322 U 5 10 15 20 25 лікування програмним гемодіалізом, яке хворий переносить задовільно, графік діалізів - тричі на тиждень по 4 години, креатенін до гемодіалізу - 0,874 ммоль/л, після гемодіалізу - 0,395 ммоль/л, сечовина до гемодіалізу - 23,6 ммоль/л, після гемодіалізу - 8,9 ммоль/л, гемоглобін + + ++ 102 г/л, альбумін - 51,0 г/л, К - 4,8 ммоль/л, Na - 134 ммоль/л, Са -0,99 ммоль/л, фосфор - 1,4 ммоль/л, білірубін загальний - 6,5 ммоль/л. Хворий скаржився на постійний інтенсивний свербіж шкіри у поєднанні з подразненням. Хворому включено у комплекс лікування за запропонованим способом курс загального середньохвильового ультрафіолетового опромінення. Проведено 10 сеансів у міждіалізні дні. Всі сеанси хворий переніс без побічних ефектів і вже після 1-го сеансу відзначив позитивну динаміку, а саме зменшення свербежу шкіри. Після курсу лікування свербіж зник повністю. Клінічний ефект опромінення утримувався ще шість місяців, після чого поступово почав знову відновлюватись, але з меншою інтенсивністю та проявами ніж до курсу лікування. Таким чином, загальне середньохвильове ультрафіолетове опромінення є ефективним, простим у виконанні, позбавленим побічних ефектів методом лікування свербежу шкіри у пацієнтів з хронічною хворобою нирок VД стадії, які лікуються програмним гемодіалізом, має трофостимулюючий, імуномоделюючий, протизапальний та десенсибілізуючий лікувальний ефект, його впровадження у лікувальну практику дозволить покращити якість життя хворих. Джерела інформації: 1. Gabapentin therapy for pruritus in haemodialysis patients: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial / A. I. Gunal, G. Ozalp, T. K. Yoldas, S. Y. Gunal, E. Kirciman, H. Celiker // Nephrol Dial Transplant.-2004. - Vol. 19, № 12. - P. 3137-3139. 2. Пат. № 37486, UA, МПК(2006) А61М 1/38, A61P 17/04, A61P 13/12. Спосіб лікування свербіння шкірних покривів у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на програмному гемодіалізі /Дудар Ірина Олексіївна, Шейман Борис Семенович, Гончар Юрій Іванович, Кушніренко Стелла Вікторівна, Селезньова Ірина Борисівна.; ІНАМНУ; № и200809028, 10.07.2008; Опуб.25.11.2008, Бюл. № 22. 3. Горячева Т. А. Клинические результаты узкополосной (311 нм) фототерапии больных атопическим дерматитом /Т. А. Горячева, В. А Самсонов, О. В. Надгериева, В. А.Волнухин // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2009. -№ 3. -С. 22-25. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб лікування свербежу шкіри у хворих на програмному гемодіалізі, що включає застосування ультрафіолетового опромінення шкіри, який відрізняється тим, що на тлі комплексного лікування свербежу гемодіалізних пацієнтів застосовують загальне середньохвильове ультрафіолетове опромінення шкіри з режимом 3 рази на тиждень в міждіалізні дні, курсом 10 процедур, при цьому перша процедура тривалістю 5 хвилин, друга - 6, третя - 7, четверта - 8, п'ята - 9 і наступні п'ять процедур тривалістю по 10 хвилин. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2