Спосіб неоперативного лікування каменів інтрамурального відділу сечоводу

Реферат: Спосіб неоперативного лікування каменів інтрамурального відділу сечоводу здійснюють шляхом проведення новокаїнової блокади. Строго по медіальній лінії по лобковій складці проводять вкол голки шприца строго вертикально, при вколі постійно проводять предпосилаючу інфільтрацію 0,25 % розчином новокаїну, пошарово інфільтрують тканини. При знаходженні голки в Ретцієвому просторі вводять 200 мл новокаїну, після чого трохи підтягують голку на себе і вводять її білатерально глибше, поволі вводять 600-800 мл 0,25 % розчину новокаїну в паравезикальну клітковину, досягаючи рівномірного розподілу новокаїну по передній поверхні сечового міхура. UA 78671 U (54) СПОСІБ НЕОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ КАМЕНІВ ІНТРАМУРАЛЬНОГО ВІДДІЛУ СЕЧОВОДУ UA 78671 U UA 78671 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до урології, і може бути використана при лікуванні каменів інтрамулярного відділу сечоводу. Серед людей тих, що звертаються на прийом до хірурга-уролога з приводу болів у животі, пов'язаних з сечокам'яною хворобою, виявляється за даними особистих спостережень близько 45,7 % випадків. Зі всіх хворих, які страждають сечокам'яною хворобою, на камені інтрамурального відділу сечоводу приводиться близько 69,8 % випадків (Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения: Под редакцией Ю.Г. Аляева - С-Пб.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 256 с.). Не дивлячись на теоретично-тимчасове перебування каменя в інтрамуральному відділі сечоводу, його тривале знаходження там найнебезпечніше через розвиток уростазу, рефлюксу в чашково-мисковій системі нирки і можливий розвиток піонефрозу на тлі обтурації сечовим конкрементом просвіту сечоводу у поєднанні з різко вираженим спазмом м'язового шару сечоводу. У інтрамуральному відділі сечоводу розташована величезна кількість крупних нервових гангліїв, що дозволяє вважати інтрамуральний відділ сечоводу - основною рефлексогенною зоною сечоводу. Найбільш оптимальна і найбільш часто вживана комбінація медикаментозних засобів, які використовують вітчизняні урологи, це гліцерин по 1-3 ложки 3-4 рази на добу, уролесан по 1015 крапель 3-4 рази на день за 10 хв. до їжі, ураліту по інструкції, 5-НОК по 100 мг 4 рази на добу. Цей спосіб ефективний, але як самостійний засіб малоефективний і вимагає тривалого застосування вказаних засобів від декількох діб до місяців. Відомим є використання субаквальних ванн (Тиктинский О.Л. О применении субаквальних ванн для изгнания камней мочеточников / О.Л. Тиктинский, М.Н. Смирнова // Урология и нефрология. - 1967. - № 4. - С. 13). При застосуванні у 118 хворих з каменями сечоводів субаквальних ванн камені спонтанно відійшли в 72,9 % випадків. Для застосування субаквальних ванн потрібна ванна із спеціальним пристосуванням у вигляді сідла з вмонтованим в нього пристроєм, сполученим з каналізацією, в пристрій впадає дві трубки, з яких одна закінчується наконечником для ректального введення води, інша трубка відводить брудну воду. Перед прийомом субаквальних ванн протягом 40 хвилин хворому застосовують гідравлічний удар. На курс лікування потрібно зазвичай від 4 до 8 ванн через 3-4 дні. Протипоказана процедура при колопроктологічних захворюваннях судинної і онкологічної етіології, обтяжених соматичним статусом. Недоліком методики є відсутність доступу клініцистам до спеціальних пристроїв у ванні, що дозволяють проводити в клініці цю тривалу за часом процедуру. Екстракорпоральна ударно-хвильва літотрипсія (ЕУВЛ) після того, як з 1980 р. набула поширення, її вважають за метод вибору при неінвазивному лікуванні хворих з каменями верхніх відділів сечоводу і більшості пацієнтів з каменями нирок. Показники успішних результатів лікування істотно вище для конкрементів верхніх відділів сечоводу (98 %) в порівнянні з каменями сечоводу, розташованими на рівні клубових судин (70 %) і в дистальних відділах сечоводу. Камені в нижніх відділах сечоводу важче піддаються локалізації, а отже, і лікуванню за допомогою ЕУВЛ. Не дивлячись на те, що ЕУВЛ є ефективним методом, що дозволяє провести лікування у більшості пацієнтів з каменями сечоводу, у значної частини хворих використання тільки цього методу лікування виявляється неефективним. Камені, що мають більше 6 мм в діаметрі, перед витяганням потребують фрагментації. Зазвичай застосовують ультразвукову, лазерну або електрогідравлічну літотрипсіюю Будь-яка методика дроблення вимагає медикаментозної підтримки, призначення премедикації: 0,1 % атропіну 1 мл, 1 % промедолу 2 мл, 1 % димедролу 1 мл, 2 % папаверину 2 мл. (Экстренная дистанционная литотрипсия как метод лечения острой обструкции мочеточников (почечной колики) / Т.Н. Деревянко, Д.В. Горелик, В.А. Путилин и др. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - М., 2003. - С. 122). Контактна літотрипсія найбільш використовується в даний час для дроблення каменів сечоводу і сечового міхура. При цьому літотриптор підводиться через уретру, сечовий міхур і сечовід безпосередньо до каменя. Ефективність контактної літотрипсії при конкрементах вказаної локалізації вища, в порівнянні з дистанційним методом. Проте при стенозі уретри або виражених запальних змінах в сечоводі в результаті знаходження каменя дана методика не може бути використана. З іншого боку, у разі відсутності перешкод для проведення контактної літотрипсії ефективність методу досягає 100 %, при цьому, як правило, немає необхідності в проведенні повторної літотрипсії. Лікування вимагає великих економічних витрат і залучення великої кількості медичного персоналу. 1 UA 78671 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб введення новокаїну у підслизистий шар сечоводу через цистоскоп, тобто ендовезикальна новокаїнова блокада (Новиков, И.Ф. Камни мочеточников / И.Ф. Новиков. Л.: Медицина, 1974.- 111 с.). Блокада повинна сприяти відходженню каменів. Саморобна ендовезикальна голка по Новікову має недоліки. Спосіб є досить травматичним. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу неоперативного лікування каменів інтрамурального відділу сечоводу, в якому, за рахунок зміни характеру проведення маніпуляцій, досягається блокада Ретцієвого простору з подальшим перериванням рефлекторної дуги у вигляді спазму детрузору і сечоводу з розташованим в інтрамуральному відділі каменем. Поставлена задача вирішується в способі неоперативного лікування каменів інтрамурального відділу сечоводу, який здійснюють шляхом проведення новокаїнової блокади, згідно з корисною моделлю, строго по медіальній лінії по лобковій складці проводять вкол голки шприца строго вертикально, при вколі постійно проводять предпосилаючу інфільтрацію 0,25 % розчином новокаїну, пошарово інфільтрують тканини, при знаходженні голки в Ретцієвому просторі вводять 200 мл новокаїну, після чого трохи підтягують голку на себе і вводять її білатерально глибше, поволі вводять 600-800 мл 0,25 % розчину новокаїну в паравезикальну клітковину, досягаючи рівномірного розподілу новокаїну по передній поверхні сечового міхура. Завдяки тому, що новокаїнову блокаду здійснюють черезшкірно, знижується травматизація, відбувається блокада Ретцієвого простору, подальше переривання рефлекторної дуги у вигляді спазму детрузору і сечоводу, що призводить до відходу розташованого в інтрамуральному відділі каменя. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Операційна поза на спині з підкладеним валиком під крижі. Сечовий міхур наповнений сечею не менше 400 мл. Після обробки операційного поля по одному із загальноприйнятих способів, строго по медіальній лінії по лобковій складці проводять вкол голки шприца строго вертикально при вколі постійно проводять предпосилаючу інфільтрацію 0,25 % розчином новокаїну. Пошарово інфільтруючи тканини, досягають того, що з'являється відчуття провалення голки, що означає знаходження в Ретцієвому просторі. Підтягують поршень шприца на себе, перевіряючи, чи не потрапили в кровоносну судину або просвіт сечового міхура. При попаданні в те і інше - підтягають голку на себе і маніпуляцію можна успішно продовжити. Після введення 200 мл новокаїну можна трохи підтягнути голку на себе і ввести її білатерально глибше. Вводять поволі 600-800 мл 0,25 % розчину новокаїну в паравезикальну клітковину, досягаючи рівномірного розподілу новокаїну по передній поверхні сечового міхура. Запропонована блокада виконана 42 пацієнтам з каменями нижньої третини сечоводів до 2,0 см в діаметрі, з них чоловіків 19, жінок 23. Молодий вік склав 2 %, середній 19 %, немолодий 79 % спостережень. Ліквідація ниркової коліки, обумовленої каменями нижньої третини сечоводу, наступила у 100 % пацієнтів. Камені відійшли спонтанно у 92 % пацієнтів протягом доби, у 8 пацієнтів в терміни від 3 до 5 діб. Таким чином, запропонований спосіб неоперативного лікування каменів інтрамурального відділу сечоводу дозволяє поліпшити надання медичної допомоги цим пацієнтам. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб неоперативного лікування каменів інтрамурального відділу сечоводу, який здійснюють шляхом проведення новокаїнової блокади, який відрізняється тим, що строго по медіальній лінії по лобковій складці проводять вкол голки шприца строго вертикально, при вколі постійно проводять предпосилаючу інфільтрацію 0,25 % розчином новокаїну, пошарово інфільтрують тканини, при знаходженні голки в Ретцієвому просторі вводять 200 мл новокаїну, після чого трохи підтягують голку на себе і вводять її білатерально глибше, поволі вводять 600-800 мл 0,25 % розчину новокаїну в паравезикальну клітковину, досягаючи рівномірного розподілу новокаїну по передній поверхні сечового міхура. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2