Спосіб видалення каменя із сечоводу

Спосіб видалення каменя із сечоводу, який включає введення в сечовід екстрактора В П Пашковського, який відрізняється тим, що додатково в сечовід вводять балонний дилататор діаметром до 24 Fr, здійснюють дилатацію протягом 3-5 хвилин, причому тиск контрастної рідини в балоні не перевищує 12 атмосфер, після чого екстрактором захоплюють та видаляють камінь чно зменшує ризик виникнення ушкоджень сечоводу Поставлена задача вирішується тим, що спосіб видалення каменя із сечоводу, який включає введення в сечовід екстрактора В П Пєшковського, згідно з винаходом додатково вводять балонний дилататор діаметром до 24 Fr здійснюють дилатацію протягом 3 - 5 хвилин, причому тиск контрастної рідини в балоні не перевищує 12 атмосфер, після чого екстрактором захоплюють та видаляють камінь Спосіб видалення каменів із сечоводу включає введення в сечовід 1 на струнному провідникові 2 балона-дилататора 3 діаметром до 24 Fr, під рентген контролем балон локалізують в сечоводі на необхідному рівні та заповнюють рентгенконтрастною рідиною, в залежності від мети процедури тиск в порожнині балона може коливатися від 8 до 12 атмосфер та регулюється манометром, дилатацію здійснюють протягом 3 - 5 хвилині при необхідності сеанс повторюють Після проведення дилатації балон звільнюють від контрастної рідини та видаляють із сечоводу по струнному провіднику, по цьому ж провіднику проводять екстрактор В П Пашковського 4 за допомогою телескопічно зібраних фторопластов их катетерів 6 та під рентген контролем камінь 5 захоплюють і видаляють Винахід пояснюється ілюстративними матеріалами На фіг 1 зображений балон-дилататор 3 на струнному провіднику 2 в МІСТІ розташування каменю 5 в сечоводі 1 На фіг 2 - екстрактор ВП Пашковського 4 з струнним провідником 2 у фторопластовому кате 47041 тері 6 над місцем розташування каменю 5 в сечоводі 1 На фіг 3 - екстрактор ВП Пашковського 4 з каменем 5 з струнним провідником 2 в сечоводі 1 Спосіб видалення каменів з сечоводу виконують таким чином Після встановлення точної локалізації каменя 5 в сечоводі 1 під загальним знечуленням чи епідуральною анестезією в асептичних умовах проводять фторопластовий катетер на струнному провідникові 2 в миску нирки Потім ПО провідникові в сечовід заводять балон - дилататор 3 високого тиску фірми Microvasive типу Fantom 5 Plus та Carson zero - tip Діаметр дилататора не повинен перевищувати 24 Fr, що надійно захищає слизову оболонку сечоводу від розривів та надривів Під рентген контролем балон локалізують в сечоводі на необхідному рівні (фиг 1) та заповнюють рентген-контрастною рідиною В залежності від мети процедури тиск в порожнині балона може коливатися від 8 до 12 атмосфер, дилатацію здійснюють протягом 3 - 5 хвилин і при необхідності сеанс повторюють Після проведення дилатації балон звільнюють від контрастної рідини та видаляють з сечоводу по струнному провіднику 2 По цьому ж провіднику заводять екстрактор В П Пашковського 4 за допомогою телескопічне зібраних фторопластових катетерів 6 (фіг 2) Після видалення останніх під рентген контролем камінь 5 захоплюють екстрактором 4 і видаляють з сечоводу 1 (фіг 3) Після застосування запропонованого способу встановлений катетер перекривають вже на наступний день на 5 - 6 годин Після контролю рівня стазу сечі катетер видаляють Встановлення стенту строком на 2 - 3 МІСЯЦІ проводять у випадках наявності стриктур чи уретеропдронефрозів Наводимо приклади застосування запропонованого способу Хвора Адамченко В І 53 роки, і х №3374, хворіє на сечокам'яну хворобу з 1999 року, коли вперше була ниркова коліка праворуч та диагностовано камінь верхньої третини правого сечоводу Хворій виконана екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія каменю Уламки не ВІДІЙШЛИ, відбулося загострення пієлонефриту і через 5 днів хворій була виконана операція уретеролітотомія в верхній третині сечоводу праворуч На початку 2000 року хвору турбували тупі, ниючі болі в попереку праворуч, періодичні підйоми температури до 37,5°С, майже постійну нудоту Хвору госпіталізовано до Інституту урології та нефрології АМН України При комплексному урологічному обстеженні виявлено сечокам'яна хвороба, післяопераційна стриктура, два камені верхньої третини правого сечоводу, правосторонній гідронефроз Хворій був запропонований спосіб видалення каменя із сечоводу з наступним встановленням сте нта Післяопераційний період протікав без ускладнень На третю добу після проведеної операції хвору в доброму стані було виписано з КЛІНІКИ Через 1 місяць поступила до КЛІНІКИ ДЛЯ видалення стенту, який видалено без перешкод, на другу добу після видалення хвора виписана з КЛІНІКИ Контрольне обстеження через 5 МІСЯЦІВ самопочуття добре, приступів болю та підвищення температури не спостерігалося На контрольному ультразвуковому дослідженні та за урографічними даними ектазії верхніх сечових шляхів не виявлено, функція нирки за даними рентген-радюграфм відповідає нормі Контрастування ділянки сечоводу з попереднім звуженням стриктури не виявлено Спосіб видалення каменів із сечоводів був використаний у відділенні ендоурологм Інституту урології та нефрології АМН України у 48 хворих з каменями сечоводів Запропонований спосіб з використанням балонної дилатації призводить до розширення фізіологічних чи набутих звужень сечоводу, є оригінальним, патогенетичним та вирішує основні проблеми пов'язані з виконанням звичайної уретеролітоекстракцм збільшення діаметру сечоводу в МІСЦІ СТОЯННЯ каменя, діаметру вічка, відновлення пасажу сечі по сечоводу, зменшення фізичного навантаження на стінку сечоводу з 1,5 - 2кг/см2 до 0,5кг/см2, що забезпечує мінімальну травматизацію слизової оболонки, підвищення ефективності антибактеріальної терапії супутнього пієлонефрит, скорочення часу пасивного дренування нирки катетером до 1 доби, поширення показань для уретеролітоекстракцм після єкстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії та контактної літотрипсії, регатеннегативних і каменях великого розміру, набутих чи вроджених стриктурах сечоводів, усунення таких ускладнень як перфорація каменем стінки сечоводу, механічне ушкодження її слизової оболонки кошиком екстрактора чи каменем, розрив однієї з стінок сечоводу, повний відрив слизової оболонки сечоводу в МІСТІ стояння каменю та скелетування слизової разом з каменем в просвіт сечового міхура, повний відрив сечоводу від стінки сечового міхура та значного покращення результатів лікування хворих з каменями нижньої третини сечоводів Джерела інформації, прийняті до уваги при експертизі 1 А с 1591214 SU, МКИ5 А61В17/22 Экстрактор В П Пашковского для извлечения камней из мочеточников / Пашковский В П , Заявл 10 09 87, №4304399, Киевский НИИ урологии и нефрологи, ДСП (прототип) 47041 Фіг. 2 Фіг Л Фіг. З ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71