Спосіб лікування поліпозного верхньощелепного синуїту

Реферат: UA 84124 U UA 84124 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до оториноларингології, та може бути використана в лікуванні хронічного поліпозного верхньощелепного синуїту. Хронічні запальні захворювання слизової оболонки приносових пазух, які супроводжуються розвитком поліпозних утворень, є однією з актуальних проблем сучасної оториноларингології, що обумовлюється не тільки значною частотою цієї патології, але і стійкою тенденцією до її зростання та у зв'язку з тим, що на це захворювання страждають переважно люди молодого та середнього віку [Д.І. Заболотний, 1998; І.С. Зарицька, 1999; С.М. Пухлик та співавт., 2000; Д.І. Безбах, 2002]. Згідно з сучасними даними, носові поліпи є наслідком хронічного запального процесу слизової оболонки приносових пазух. В їх утворенні і розвитку суттєве значення мають порушення захисних механізмів слизової оболонки, зміна транспортних механізмів, місцева недостатність очищення слизової оболонки від метаболітів запальної альтерації, що зумовлено локальним зниженням функціональної активності елементів неспецифічної резистентності. Це призводить до появи набряків і патологічних проліферативних явищ, а згодом - до утворення поліпів чи їх рецидивування [С.В. Рязанцев, 1990, 1999; С.Б. Безшапочный, 1993, 1997; В.П. Быкова, 1998]. Складний мультифакторний етіопатогенез поліпозного риносинуїту, пов'язаний із зміною локально-структурних та імуно-функціональних гомеостатичних механізмів слизової оболонки приносових пазух, обумовленого наявністю запальних клітин, недостатністю кровозабезпечення, що ускладнене набряком та іншими причинно-наслідковими факторами, які викликають і супроводжують рецидиви поліпозного риносинуїту, істотно ускладнюючи лікування пацієнтів з цим захворюванням. Основним методом лікування пацієнтів з поліпозним риносинуїтом залишається хірургічний, але через певний час у більшості з них (за даними різних авторів - до 70 %), настає рецидив захворювання. За прототип вибрано спосіб хірургічного видалення поліпів та поліпозно зміненої слизової оболонки верхньощелепної пазухи після її розкриття через лицеву (передню) стінку по Колдвелл-Люку [Б.В. Еланцев. Оперативная оториноларингология - Казахстан - Алма-Ата, 1959. - С. 106-112]. Суть способу-прототипу полягає в наступному: проводять горизонтальний розріз слизової оболонки в присінку рота по верхній складці від середньої лінії до великого корінного зуба. М'які тканини зміщують вверх разом з окістям, оголюючи іклову ямку, до місця виходу підочноямкового нерва. Проводять трепанацію передньої стінки пазухи. Поліпи та поліпозно змінену слизову оболонку повністю відшкрібують гострою кістковою ложечкою. За допомогою долота виконують сполучення пазухи з нижнім носовим ходом. Марлевими тампонами здійснюють гемостаз, а якщо кровотеча не зупиняється - тампонують пазуху марлевим тампоном, який виводиться через сполучення пазухи з носовим ходом назовні. На розрізи слизової оболонки присінка ротової порожнини накладають шви. Доступ до верхньощелепної пазухи можливий ендоназальним способом за Штурманом, Галле. До недоліків способу-прототипу можна віднести: 1. Травматичне видалення поліпів та поліпозно зміненої слизової оболонки разом з незміненою гострою кістковою ложечкою, яке супроводжується кровоточивістю та необхідністю тампонування пазухи на 1-2 доби. 2. Повністю видалити поліпи та поліпозно змінену слизову оболонку неможливо із-за нерівності внутрішньої поверхні пазухи (заглибини, виступи, кармани, борозни та інше.). Отже, не позбавляє можливості рецидиву поліпозу. 3. В процесі оперативного втручання за вказаним способом не можна виключити наявність доброякісної або злоякісної пухлини, інвертованої інтраепітеліальної папіломи. Суть корисної моделі полягає в удосконаленні способу лікування поліпозного верхньощелепного синуїту за допомогою кріодеструкції, використовуючи при цьому рідкий азот та гемостатичну губку. Використання способу приводить до збільшення ефективності лікування, скорочення тривалості хірургічного втручання, забезпечення повного видалення поліпів та надійного гемостазу, скорочення стаціонарного лікування і уникнення рецидиву хвороби. Поставлена задача вирішується наступним чином. Після місцевої анестезії або наркозу проводять розріз слизової оболонки присінка рота під верхньою губою. Після трепанації передньої стінки верхньощелепної пазухи великі поліпи видаляють вікончатими щипцями (а не гострою кістковою ложечкою). Малі поліпи, або поліпозно змінену слизову оболонку пазухи не видаляють. Таким чином незмінена слизова оболонка не руйнується, пазуха не оголяється до кістки. Виконують сполучення пазухи з нижнім носовим ходом. Пазуху повністю тампонують колагеновою гемостатичною губкою (випускається розміром 100×100 мм та 50×50 мм, товщина 10 мм в стерильному поліетиленовому мішечку), добре змоченою вазеліновою олією. На 1 UA 84124 U 5 10 тампон направляють струмінь рідкого азоту за допомогою апарата КАО-02 протягом 15-20 секунд з переривами в 2-3 секунди. При цьому тампон повністю заморожується (розмороження відбувається протягом 4-5 хвилин). Тампон не видаляють. На розрізи слизової оболонки накладають 2-3 шви. Наступного дня пазуху промивають через сполуку з нижнім носовим ходом. На третю добу хворого виписують із стаціонару. Таким чином сукупність запропонованих в корисній моделі прийомів дозволяє одержати позитивний результат, а саме - повну деструкцію поліпів та їх залишків в порожнині з нерівною поверхнею, карманами, заглибинами, виступами, борознами та ін. Спосіб дає можливість збереження слизової оболонки порожнини верхньощелепної пазухи, зменшує операційну травму, скорочує час операції, забезпечує повний остаточний гемостаз, позбавляє рецидиву поліпозу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб лікування поліпозного верхньощелепного синуїту шляхом трепанації верхньощелепної пазухи, який відрізняється тим, що верхньощелепну пазуху тампонують колагеновою гемостатичною губкою, змоченою вазеліновою олією, і на тампон діють струменем азоту протягом 15-20 секунд з перервами в 2-3 секунди. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2