Спосіб корекції локальної лімфокоагуляції при панкреатиті

Реферат: UA 85645 U UA 85645 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а зокрема методів консервативного лікування гострого панкреатиту з використанням локального підведення ліків. В останні роки досягнуто певного успіху в лікуванні гострого панкреатиту, проте ця патологія залишається однією з найсерйозніших хірургічних проблем. Одна з причин цього - недостатнє приділення уваги локальним патологічним процесам, що мають місце за гострого панкреатиту, а, тим паче, за парапанкреатиту. Так, набряк парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини за локального порушення лімфовідтоку, що спостерігається при гострому панкреатиті, зумовлює поважчання перебігу захворювання та виникнення його ускладнених форм. Серед основних причин набряку та порушення лімфовідтоку - це обмеження пропускної здатності лімфатичного русла, внаслідок збільшення в'язкості та порушення реології лімфи, а, також, виникнення лімфотромбозів. Тому патогенетичним моментом в комплексній терапії гострого панкреатиту є попередження та усунення стану підвищеного згортання лімфи і тромбозу лімфатичних судин, за оптимізації моторики останніх. Ідея впливу на лімфокоагуляцію, яка безпосередньо пов'язана з лімфодренажем, була запропонована та широко впроваджувалася Лєвіним Ю.М. ("Основы лечебной лимфологии", Ю.М. Левин, 1986). Так, для впливу на стан лімфокоагуляції були застосовані такі препарати, як терилітин, гепарин, саліцилат натрію, нікотинова кислота. Останні вводилися, як за нормального (здорового) стану організму, так і за моделювання патологічного процесу. Проте методики впливу на стан системи згортання, антизгортання та фібринолізу лімфи, що застосовуються в експерименті та клінічно, мають недоліки: супроводжуються загальною, часто, небажаною реакцією організму, а, також, з боку системи згортання крові та фібринолізу, оскільки, ґрунтується на уведенні медикаментів у загальне кровоносне русло внутрішньовенно. Прототипом корисної моделі є "Способ нормализации физиологического состояния по Левину" (патент Російської Федерації, RU № 2131727; "Основы лечебной лимфологии", Ю.М. Левин, 1986; "Эндолимфатическая и лимфотропная терапия", Ю.М. Левин, 1987.), який забезпечує нормалізацію фізіологічного стану шляхом керування процесом інтерстиційного гуморального транспорту та дренажної функції лімфатичної системи за гострих абдомінальних невідкладних станів. Суть прототипу "Способ нормализации физиологического состояния по Левину" полягає в наступному: внутрішньовенно уводиться медикаментозний препарат, до прикладу терилітин, гепарин, саліцилат натрію чи нікотинова кислота, які впливають на систему згортання, антизгортання та фібринолізу лімфи, що підтверджується відповідними показниками лабораторних досліджень лімфи та кількісним зростанням її відтоку. Проте, даний "Способ нормализации физиологического состояния по Левину", у разі застосування його в лікуванні гострого панкреатиту має певні недоліки: а) за внутрішньовенного уведення препарату, що впливає на систему згортання, антизгортання та фібринолізу лімфи, в першу чергу, відбувається загальна, іноді - небажана реакція людського організму, і, тільки в подальшому - реакція лімфатичної системи; б) внутрішньовенне уведення препарату, що впливає на систему згортання, антизгортання та фібринолізу лімфи, зумовлює відповідну реакцію, і, навіть більш виражену, з боку системи згортання крові та фібринолізу; в) набряк парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини за локального порушення лімфовідтоку, при гострому панкреатиті, перешкоджає надходженню препарату, що уводиться внутрішньовенно, в парапанкреатичну (заочеревинну) клітковину; г) внутрішньовенний спосіб уведення препарату зумовлює його "розпорошеність" по всьому організму та необхідність збільшення дози; д) відсутні об'єктивні критерії та гарантії впливу на систему згортання, антизгортання та фібринолізу лімфи саме в регіоні ураження, а не лімфатичної системи в цілому, що визнається і самим Лєвіним Ю.М. Суть корисної моделі - розробити "Спосіб корекції локальної лімфокоагуляції при панкреатиті" шляхом удосконалення "Способа нормализации физиологического состояния по Левину" для підвищення дієвості лікування гострого панкреатиту, запропонувавши локальний вплив на систему згортання, антизгортання та фібринолізу лімфи в парапанкреатичній (заочеревинній) клітковині завдяки уведенню фібринолітичної медикаментозної суміші безпосередньо в парапанкреатичну (заочеревинну) клітковину. Вказана задача вирішується завдяки безпосередньому уведенню фібринолітичної медикаментозної суміші в інтерстиційну тканину парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини при сонографічно-контрольованій черезшкірній пункції парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини люмбальним доступом в області трикутника Лесгафта-Грюнфельда. 1 UA 85645 U 5 10 15 20 25 30 35 Новизна та суттєві відмінності полягають в безпосередньому уведенні фібринолітичної медикаментозної суміші (новокаїн 0,25 % розчин - 100 мл, гепарин - 1 мл (5000 ОД), нікотинова кислота 1 % розчин з розрахунку 1 мл на кожних 10 кг маси тіла хворого) в інтерстиційну тканину парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини, де має місце зростання лімфокоагуляції чи лімфотромбоз, за сонографічно-контрольованої черезшкірної пункції парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини люмбальним доступом. Запропонований спосіб корекції локальної лімфокоагуляції при панкреатиті полягає у наступному: хворому виконується пункція парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини люмбальним доступом за власним способом (патент на корисну модель UA № 80085 U від 13.05.2013 р., Бюл. № 9), після чого у неї через катетер разово чи інфузійно вводиться фібринолітична медикаментозна суміш (новокаїн 0,25 % розчин - 100 мл, гепарин - 1 мл (5000 ОД), нікотинова кислота 1 % розчин з розрахунку 1 мл на кожних 10 кг маси тіла хворого). Запропоноване уведення фібринолітичної медикаментозної суміші (новокаїн, гепарин, нікотинова кислота) в інтерстицій парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини забезпечує його безпосереднє попадання в лімфатичну колекторну зону, де має місце зростання лімфокоагуляції та лімфотромбоз, тобто, де слід коригувати стан системи згортання, антизгортання та фібринолізу лімфи. Фібринолітична медикаментозна суміш уводиться в меншій дозі, ніж за внутрішньовенного уведення, а, отже, за потреби, є запас у збільшенні дози та повторних уведеннях для забезпечення гіпокоагуляційного та фібринолітичного ефекту. Уведена в інтерстицій парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини фібринолітична медикаментозна суміш нормалізує стан гіперкоагуляції лімфи, ліквідує лімфотромбози, тим самим відновлюючи лімфодренаж парапанкреатичної (заочеревинної) клітковини, що дозволяє зменшити зону пошкодження та ішемії та попередити розширення ділянки некрозу. Уведення медикаментозної суміші в парапанкреатичну (заочеревинну) клітковину здійснює також механічну стимуляцію лімфангіонів цього регіону, а, отже, тим самим, прискорює перистальтику лімфатичних судин та лімфодренаж. Запропоноване лікування здійснюється впродовж 5-7 діб. Зауважимо, що при лікуванні запропонованим способом забезпечується швидка ліквідація стану гіперкоагуляції лімфи та лімфотромбозу в парапанкреатичній клітковині, а, отже, відновлюється прохідність лімфатичних судин, нормалізується лімфодренаж і мікроциркуляція, зменшуються прояви місцевої ішемії тканин, швидше і легше "вимиваються" токсини із зони запалення, покращується доставка лікарських середників до підшлункової залози, що сприяє зменшенню частоти розвитку як набрякових, так і деструктивних форм гострого панкреатиту. Запропонований спосіб корекції локальної лімфокоагуляції при панкреатиті показав високу клінічну ефективність і не має протипоказань. Його використання зменшить частоту виникнення набрякових і некротичних форм гострого панкреатиту та сприятиме скороченню тривалості перебування хворого в хірургічному стаціонарі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб корекції локальної лімфокоагуляції при панкреатиті, що включає уведення медикаментів, який відрізняється тим, що фібринолітичну медикаментозну суміш (розчин новокаїну 0,25 % 100 мл, гепарин - 1 мл (5000 ОД), розчин нікотинової кислоти 1 % з розрахунку 1 мл на кожних 10 кг маси тіла хворого) вводять безпосередньо в парапанкреатичну клітковину шляхом сонографічно-контрольованої черезшкірної пункції в ділянці трикутника Лесгафта-Грюнфельда. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2