Спосіб оцінки життєдіяльності хворих на гонартроз

Реферат: UA 86973 U UA 86973 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до ортопедії та діагностики гонартрозу з визначенням кількісної оцінки змін у колінних суглобах, і може бути використана для здійснення моніторингу, оцінки та призначень оптимізованого лікування хворих на гонартроз. Відомий артроскопічний спосіб діагностики гонартрозу, який передбачає оцінку ступеня хондропатії в шести різних зонах колінного суглоба з формуванням "діаграми колінного суглоба", де на основі спеціальних формул розраховують спеціальні артроскопічні індекси. Проте даний спосіб відрізняється певною складністю розрахунків та значною тратою часу, пов'язаними з необхідністю формування "діаграми колінних суглобів". Крім того, артроскопічне дослідження є інвазивною методикою, яка може виконуватись не в кожному лікарському закладі (АугаІ X, Lisrat V, Gueguen A, et alt Simplified arthroscopy scoring system for chondropathy of the knee (revised SFAscore) // Revue du Rheumatism – 1994 – 31 - P 89-90). Відомий також кількісний спосіб рентгенодіагностики гонартрозу, який передбачає вимірювання градуйованою по 0,5 мм лінійкою висоти суглобової щілини в міліметрах на макрорентгенограмах суглобів у зовнішній, середній та внутрішній третинах стегнововеликогомілкової ділянки суглоба медіальне та латеральне (JС Buckland-Wnght, DG MacFarlane, JA Lynch et al Joint space width measures cartilage thickness in osteoarthntis of the knee high resolution plain film and double contrast microradiographic investigation // Ann Rheum Dis – 1995 – 54 - P 263-268). Проте похибка вимірювання при даному способі може, значною мірою, залежати від оператора й збільшуватись при низькій якості рентгенограми. Відомий також спосіб магніторезонансної томографії колінного суглоба, який включає отримання зображень окремих елементів кістково-м'язової системи суглоба, їх аналіз та інтерпретацію, за результатами якої оцінюють стан суглобового гіалінового хряща та кількість синовіальної рідини (Ю.Л. Соболевський: Автореф. дисертації на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук "Особливості структурно-функціональних порушень на ранніх стадіях остеоартрозу колінного суглоба (питання ранньої діагностики, лікування та профілактики прогресування)". - Харків, 2009. – 20 а). Такий спосіб дозволяє діагностувати гонартроз з підвищеною надійністю та може бути використаний для діагностики ранніх стадій гонартрозу, але має той недолік, що він дає змогу лише достатньо точно оцінити тільки ті зміни, які виникають у суглобовому хрящі, і дає дуже мало інформації про консистенцію внутрішньосуглобової синовіальної рідини та про стан синовіальної оболонки суглоба, які можуть змінюватись відносно норми теж на ранніх стадіях, при цьому ці зміни можуть виникнути раніше, ніж зміни в хрящі. До інших недоліків відомого способу можна віднести значні витрати, пов'язані з використанням способу, доволі тривале проведення дослідження, неприродність для використання у вагітних, хворих із клаустрофобією, за наявності у пацієнтів металевих елементів у ділянці обстеження. Найбільш близьким за технічною суттю до способу оцінки життєдіяльності людини, хворої на гонартроз, є спосіб діагностики та моніторингу гонартрозу, який передбачає оціночну складову вираженості гонартрозу з визначенням такої оцінки наступним чином. Передусім отримують стандартизовану рентгенограму та переводять її в цифрові коди з подальшою математичною обробкою визначення висоти суглобової щілини та оптичної щільності субхондральної кістки за допомогою комп'ютерної програми з наступною морфометрометрією декількох ділянок рентгенограм, при цьому до складу морфометричних висновків включають морфометричні індекси суглобової щілини (ММІСЩ) в медіальній та латеральній частинах стегново-великогомілкової ділянки суглоба [Див. патент України на корисну модель № 4206 МКЛ А61В 6/00, 2005 р.]. Згаданий спосіб дешевий, проте має суттєві недоліки, які полягають у недостатній інформативності визначення дегенеративно-деструктивного стану суглобового хряща та субхондральної кістки через неврахованість таких індексів життєдіяльності, які у подальшому надають можливість оптимізувати лікування та реабілітацію хворих на гонартроз. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача - підвищення рівня мормометричної оцінки та забезпечення можливості призначення оптимального лікування, а також реабілітаційних засобів для хворого на гонартроз. Поставлена задача вирішується тим, що у способі оцінки життєдіяльності хворих на гонартроз, що включає рентгенологічну діагностику, визначення рівня больового синдрому за візуально-аналоговою шкалою та системи індексів, а також проведення лікувальнореабілітаційних заходів, згідно з корисною моделлю, що заявляється, за бальною шкалою здійснюють додаткову оцінку, яка включає модифікований індекс життєдіяльності, визначають функціональний стан колінних суглобів, об'єктивно оцінюють дегенеративно-деструкційні процеси розвитку гонартрозу та оптимізують лікування і реабілітацію хворого на гонартроз. 1 UA 86973 U 5 10 15 20 25 30 35 Спосіб, що заявляється, реалізують таким чином. Враховуючи, що найбільш вагомою скаргою хворих при 0-1 ренгенологічній стадії гонартрозу є біль, больовий синдром досліджують за допомогою візуально-аналогової шкали (ВАШ), при цьому для більшої об'єктивності дослідження хворих розподіляють на дві групи: контрольну групу (КГ) та основну (ОГ), а також визначають інтенсивність за ВАШ, яка найчастіше складає 26-50 мм для обох груп досліджуваний пацієнтів. Для підвищення об'єктивності оцінки життєдіяльності обстежених хворих на гонартроз людей з'ясовують наявність та виразність больового індексу додатково при активних та пасивних рухах (модифікований індекс життєдіяльності). У хворих КГ середній показник становив 1,32…1,44, а в ОГ - 1,34…1,50 при t=0,9; р>0,05. Як ще один індекс, що сприяє об'єктивності оцінки, використовують тест Ловетта: досліджують незалежно від активності чи пасивності рухів їх амплітуду у колінному суглобі, а також силу м'язів, які забезпечують рухи у цьому суглобі. У більшості обстежених оцінка складає 4,45-4,53 балів при нормі 5,0 балів. Оцінюючи фізичні можливості та функціональний стан хворих за допомогою 6ХКГ з'ясовують зменшення фактичної величини у порівнянні з належною. Крім зазначених показників перед початком лікувально-реабілітаційних заходів ступінь важкості гонартрозу з'ясовують ольгофункціональний індекс (індексу Лекена), згідно з яким виділяють п'ять ступенів важкості дегенеративно-деструктивних процесів, підсумовуючи відповіді хворих щодо больових відгуків і дискомфорту, а також максимальну відстань, яку хворі у змозі пройти без болю. Визначають ці показники у КГ та ОГ, якщо такий індекс складає 7,6….7,8 одиниць, роблять висновок, що хвороба перебуває на межі між середньою важкістю та явно вираженою. Після відкорегованого за визначеними показниками курсу лікування та фізичної реабілітації, індекс Лекена та відповідно ступінь важкості гонартрозу зменшується і відповідає показникам, характерним для слабковираженої важкості гонартрозу. Крім зазначеного, для підвищення точності оцінки в процесі обстеження використовують крім згаданих показників індекс WOMAC (анкети і опитувальники). Цей індекс виявляється найбільш ефективним щодо оцінки функціональної спроможності жінок. Для оцінки здоров'я перед початком лікувальнореабілітаційних процесів та після їх проведення використовують додаткові оціночні показники: індекс Qol-5D, індекс HAQ, а також стенфордську анкету та клінічну оцінку функцій колінного суглоба, шляхом використання шкали Лісхольма. Ретельне застосування при обстеженні хворих на гонартроз сукупності індексів та завдяки такому застосуванню отримання можливості оптимізації лікувально-реабілітаційні засобів з підвищенням рівня фізичної реабілітації та стабілізацією основних проявів захворювання є позитивним ефектом, який отримується при реалізації запропонованого способу. Застосування при обстеженні хворих на гонартроз усієї сукупності зазначених індексів із модифікованим індексом життєдіяльності включно позитивно відображається і на зміні індексу маси тіла (ІМТ), який виявляють шляхом застосування індексу Кетле. Так, на початку дослідження індекс Кетле у хворих обох груп зазвичай буває у межах надлишкової маси тіла. Повторне вимірювання цього індексу після курсу лікування та реабілітації підтверджує, що у респондентів КГ ІМТ змінився на 5 %, а представників ОГ на 9 %. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб оцінки життєдіяльності хворих на гонартроз, що включає рентгенологічну діагностику, визначення рівня больового синдрому за візуально-аналоговою шкалою та системи індексів, а також проведення лікувально-реабілітаційних заходів, який відрізняється тим, що за бальною шкалою здійснюють додаткову оцінку, яка включає модифікований індекс життєдіяльності, визначають функціональний стан колінних суглобів, об'єктивно оцінюють дегенеративнодеструкційні процеси розвитку гонартрозу та оптимізують лікування і реабілітацію хворого на гонартроз. 50 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2