Спосіб лікування і фізичної реабілітації хворих на гонартроз

Реферат: UA 83292 U UA 83292 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а точніше до ортопедії та реабілітації, і може бути використана як засіб припинення розвитку остеоартрозу колінних суглобів. Відомий спосіб консервативного лікування гонартрозу, який передбачає комплексне лікування з розвантаженням суглобів, нормалізацію внутрішньосуглобного тиску шляхом аспірації надлишку синовії, протизапальної терапії, фізіотерапії та регіональних новокаїнових блокад [Див. пат. РФ на винахід № 2161478, Мкл. А61В 17/56, 2000 р.]. Недоліком такого способу лікування є інвазії та можливість виклику стрес-ситуацій. Відомий також спосіб лікування деформуючого гонартрозу шляхом виконання трепанації кортикального шару метафезарної частини кістки і спонгіотомії крізь трепанаційний отвір переднього великогомілкового м'яза, що дозволяє у підсумку покращення венозного відтоку крові від ушкоджених тканин суглоба та покращення мікроциркуляції крові, а також нормалізації внутрішньокісткового тиску у зоні остеотомії [Див. пат. РФ на винахід № 2178680, Мкл. А61В 17/56, 2002 р.]. Недоліком такого способу лікування є інвазії, виклик стрес-ситуацій та можливе виникнення побічних ускладнень. Найбільш близьким за суттю до способу, що заявляється, є спосіб лікування гонартрозу у жінок у постменопаузному періоді, який передбачає використання комплексної терапії із застосуванням нестероїдних препаратів, вітамінотерапію, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури, при цьому в процесі комплексної терапії використовують Актовегін за розрахунковою схемою прийому з ізотонічним розчином хлориду натрію в/венно [Див. декл. пат. України на винахід № 66708, Мкл. А61K 35/14, 2004 р.]. Суттєвим недоліком такого способу лікування гонартрозу є обмежена сфера його використання (для жінок у постменопаузному періоді) та відсутність спеціалізованих вправ в процедурах ЛФК в період здійснення фізичної реабілітації хворих на гоноартроз. Задачею, на вирішення якої спрямована корисна модель, що заявляється, є вдосконалення способу лікування та фізичної реабілітації шляхом розробки та дозування вправ ЛФК для механічного розвантаження колінних суглобів. Поставлена задача вирішується таким чином. У відомому способі лікування і фізичної реабілітації хворих на гонартроз, що передбачає використання комплексної терапії з вітамінотерапією та з застосуванням протизапальних препаратів включно, а також фізіотерапевтичних процедур і лікувальної фізкультури (ЛФК), згідно з корисною моделлю, що заявляється, вправи ЛФК дозують з врахуванням індивідуальних особливостей хворого та рентгенологічної стадії хвороби, при цьому дозовані вправи ЛФК проводять при виключенні осьового навантаження на колінні суглоби. Спосіб, що заявляється, реалізують таким чином. Після здійснення комплексної терапії та фізіотерапевтичних процедур виконують лікувальну фізкультуру у формі фізичної реабілітації, базовим чинником якої є механічне розвантаження колінних суглобів. Основою для ЛФК, згідно із способом, що заявляється є те, що до комплексу фізичних вправ повинні входити базові вправи, при виконанні яких задіяні м'язи, що впливають на рухи в колінних суглобах (згинаючі та розгинаючі коліна).Так м'язи натягів широкої фасції (m. tensor fascide latae) згинає гомілку в колінному суглобі і обертає її назовні, а також згинає кульшовий суглоб та відводить стегно. Кравецький м'яз (m. sartorius) передньої групи м'язів стегна згинає гомілку і обертає її досередини, а також згинає стегно, дещо відводить і обертає його назві. Стрункий м'яз (m. gratis) медіальної групи м'язів стегна згинає гомілку і одночасно обертає її до середини, а також приводить у рух стегно. Задня група м'язів стегна згинає гомілку, розгинає стегно, проте півсухожильний м'яз (m. semitendinousus) і півперетинчастий м'яз (m. semitendinousus) ще й обертають зігнуту в колінному суглобі гомілку досередини, а двоголовий м'яз стегна (m. biceps femoris) обертає зігнуту в колінному суглобі гомілку назовні та приводить у рух стегно. Задня група м'язів гомілки сприяє згинанню гомілки в колінному суглобі, крім того триголовий м'яз литки (m. triceps surae) згинає стопу, дещо її приводить і обертає її назовні, стоячи піднімає п'яту, а підколінний м'яз (m. popliteus) обертає гомілку досередини. Вправи спрямовані на розтягування ахілового сухожилля, попереджають розвиток контрактури. Розгинає гомілку чотириголовий м'яз стегна (m.quadriceps femoris), який також бере участь у згинанні стегна. Вправи на його зміщення сприятимуть зменшенню болю в колінних суглобах. Утримує колінні суглоби у розігнутому положенні великий сідничний м'яз (m. gluteus maxsmus), який також розгинає стегно в кульшовому суглобі та обертає його назовні, при утриманні тулуба у вертикальному положенні. У способі, що заявляється, усі вправи ЛФК розподілені на дві частини: базові обов'язкові рухи та спеціалізовані вправи. Переліки вправ внесені у таблиці 1, 2, що додаються. При цьому 1 UA 83292 U 5 10 15 20 25 слід зазначити, що спеціалізовані вправи об'єднані у чотири блоки, які враховують рентгенологічні стадії гонартрозу. Так, при гонартрозі III рентгенологіної стадії рекомендується виконувати перші вправи з кожного блока. Обов'язковими для виконання є вправи І і II блоків. Амплітуда рухів прямо залежить від амплітуди рухів в суглобах до виникнення больового відчуття. При II ренгенологічній стадії гонартрозу кількість вправ збільшується, враховуючи функціональні можливості хворих. При 0-І рентгенологічних стадіях гонартрозу рекомендується виконувати вправи у повному обсязі, але до появи больових відчуттів. Згідно з ступеневим підходом до фізичної реабілітації хворих на гонартроз на початковому етапі всі рухи повинні відбуватися пасивно. Поступово здійснювати перехід до пів активних рухів, ізометричних вправ та активних ізотонічних рухів. Обов'язково необхідно виконувати вправи як на хвору, так і на здорову ногу. Амплітуда ізотонічних вправ не повинна викликати біль. Зі зменшенням болю амплітуда збільшується. При виконанні вправ слідкувати за диханням. Вправи виконуються на видиху (при вставанні - вдих; при опусканні - видих). Тривалість ізометричної складової вправ залежить від ступеня м'язового напруження. Під час виконання вправ максимальну силу збільшувати і зменшувати необхідно поступово. Якщо прикладається 60-70 % від максимальної сили, то м'язове зусилля повинне тривати 6-10 секунд, якщо 80-90 % - то 4-6 секунд, а при 100 % зусиллі - 2-3 секунди. Після виконання кожної вправи розслабляти м'язи, струшуючи їх протягом 30-90 секунд. Щоденна схема застосування ЛФК побудована в такій послідовності: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, фізіотерапія, механотерапія, через 30-90 хвилин механотерапія, через 2 год. - масаж. Узагальнюючи запропоновану хворим на гонартроз програму лікувальної фізичної культури, можна виділити два етапи - підготовчий (стаціонарний) і тренувальний (позалікарняний). Поетапна особливість застосування ЛФК у фізичній реабілітації хворих на гонартроз подана в таблиці 3. Таблиця 1 Базові обов'язкові рухи при гонартрозі Група М'яз Базові рухи - утримання суглобів в розігнутому стані; - утримання тулуба у вертикальному m. glutens maximus положенні; - розгинання кульшового суглоба; - обертання стегна назовні М'язи таза - згинання коліна; - обертання гомілки назовні; - згинання m. tensor fascicle latae кульшового суглоба; - відведення стегна - згинання коліна та обертання гомілки досередини; m. sartorius - згинання кульшового суглоба; Передня група м'язів - відведення стегна та обертання назовні; стегна - розгинання коліна; m. quadriceps femoris - згинання кульшового суглоба - згинання коліна; Медіальна група м'язів m. gratis - обертання гомілки досередини; стегна - приведення стегна - згинання коліна; m. semitendinousus, m. - при зігнутому коліні обертання гомілки semimembranosus досередини; - розгинання кульшового суглоба Задня група м'язів стегна - згинання коліна; - при зігнутому коліні обертання гомілки m. biceps femoris назовні; - розгинання кульшового суглоба; - приведення стегна 2 UA 83292 U Продовження таблиці 1 Група М'яз Базові рухи - згинання коліна; - згинання гомілково-ступневого суглоба; - обертання гомілки досередини і назовні; - приведення стопи та обертання назовні; - стоячи на носочках, підняття п'яток - згинання коліна; - при зігнутому коліні обертання гомілки досередини m. triceps surae Задня група м'язів гомілки m. popliteus Основними рухами в колінних суглобах є згинання, розгинання коліна пронація (обертання досередини) та супінація (обертання назовні) гомілки 5 Основні рухи Згинання коліна Задіяні м'язи m. sartorius, m. semitendinousus, m. semimembranosus, m. biceps femoris, m. gratis, m. triceps surae, m.popliteus Розгинання коліна m. quadriceps femoris, та утримання в m. gluteus maximus. розігнутому стані m. sartorius, m. semitendinousus, m. semimembranosus, Пронація гомілки m. biceps femoris, m. gratis, m. triceps surae, m.popliteus. m. biceps femoris, Супінація гомілки m. triceps surae, m. tensor fascicle latae Таблиця 2 Орієнтовний перелік спеціальних вправ при гонартрозі 1. Сидячи на кріслі. Ноги довільно зігнуті в колінних суглобах. Масажуючи (розтираючи) коліна, піднімати почергово носочки-п'ятки, утримуючи в кожному положенні декілька секунд 2. Сидячи на кріслі. Ноги довільно зігнуті в колінних суглобах. Масажуючи (розтираючи) коліна, спиратися на носочки, підняти п'ятки, максимально утримувати декілька секунд 3. Сидячи на кріслі. Ноги довільно зігнуті в колінних суглобах. Масажуючи (розтираючи) коліна, спиратися на п'ятки, максимально тягнути носочки доверху. Утримувати декілька секунд 4. Сидячи на кріслі. Ноги довільно зігнуті в колінних суглобах. Масажуючи (розтираючи) коліна, піднімати п'ятки і робити рухи гомілками досередини і назовні 5. Сидячи на кріслі. Ноги довільно зігнуті в колінних суглобах. Масажуючи (розтираючи) коліна, напружуючи м'язи передньої поверхні стегна, всю вагу переносити, почергово, на ступні, максимально впираючись в підлогу 6. Сидячи на кріслі. Згинати і розгинати ноги в колінних суглобах, при цьому ступні сковзають по підлозі 7. Сидячи на кріслі. Ноги довільно зігнуті в колінах. Підняти одну ногу над підлогою і робити рухи гомілкою вправо-вліво 8. Сидячи на кріслі. Ноги зігнуті. Незначно підняти зігнути ногу над підлогою, робити рухи ступнями вправо-вліво (обертати гомілку назовні - досередини) 3 UA 83292 U Продовження таблиці 2 9. Сидячи на кріслі. Ноги зігнуті в колінах. Маятникоподібно рухати ногами вверх-вниз, при цьому ступні відривати від підлоги 10. Сидячи на кріслі. Ноги зігнуті в колінах. Ступню однієї ноги закладають на коліно іншої. Спираючись руками на коліно верхньої ноги, робити пружні рухи донизу, розміщуючи стегно паралельно підлозі 11. Сидячи на кріслі. Ноги зігнуті в колінах. Обхопити кожною рукою відповідне коліно і, допомагаючи руками, збільшувати амплітуду рухів вперед-назад 12. Сидячи на кріслі. Ноги зігнуті в колінах. Обхопивши руками коліно, намагатись зігнутим ногу в кульшовому суглобі, підтягуючи ногу до тулуба 13. Сидячи на кріслі. Ноги зігнуті в колінах. Почергово піднімати ноги і утримувати паралельно до підлоги декілька секунд. Намагатись максимально тягнути носочки до тулуба 14. Сидячи на кріслі. Ноги зігнуті в колінах. Почергово піднімати ноги і робити кругові рухи гомілкою 15. Сидячи на кріслі. Ноги незначно зігнуті в колінах. Почергово схрещувати ноги на рівні гомілковостопних суглобів. Долаючи опір верхньої ноги, намагатись нижньою ногою розігнути коліно 16. Сидячи на кріслі. Ноги незначно зігнуті в колінах. Почергово схрещувати ноги на рівні гомілковостопних суглобів. Долаючи опір верхньої ноги, намагатись нижньою ногою розігнути коліно 17. Сидячи на кріслі. Ноги зігнуті в колінах. Одну ногу незначно зігнути в кульшовому суглобі. Створивши вузол руками, обхопити ногу зігнути в кульшовому суглобі. Долаючи опір рук, намагатися розігнути ногу (підняти гомілку доверху) 18. Руки на спинці крісла. Напружуючись, стоячи на носочках, піднімати п'ятки і утримувати положення декілька секунд. Опуститись на всю ступню 19. Руки на спинці крісла. Стоячи на носочках, зменшуючи напруження м'язів рухати п'ятками досередини та назовні 20. Руки на спинці крісла. Напружуючи м'язи, спиратися на п'ятки, якомога вище підняти носочки, утримувати положення декілька секунд 21. Руки на спинці крісла. Напружуючи м'язи, спиратися на п'ятки, якомога вище підняти носочки. Не зменшуючи напруження м'язів, робити рухи носочками досередини та назовні 22. Рука на спинці крісла. Незначно виставивши ногу вперед, намагатись випрямити ногу в колінному суглобі. Спираючись на п'ятку, тягнути носочок вгору, утримувати таке положення декілька секунд 23. Рука на спинці крісла. Незначно виставивши ногу вперед, намагатись випрямити ногу в колінному суглобі. Спираючись на п'ятку, тягнути носочок вгору, не відриваючи п'ятку від підлоги, робити рухи носочками досередини та назовні 24. Руки на спинці крісла. Незначно виставивши ногу вперед, намагатись випрямити ногу в колінному суглобі. Спираючись на носочок, робити рухи п'ятками досередини та назовні 25. Руки на спинці крісла. Виставити ногу назад, намагатись випрямити ногу в колінному суглобі, спираючись на носочок. Утримувати таке положення декілька секунд 26. Руки на спинці крісла. Виставити ногу назад, намагатись випрямити ногу в колінному суглобі, спираючись на носочок. Рухати п'яткою досередини і назовні 27. Руки на спинці крісла. Робити маятникоподібні рухи ногою в сторону та досередини. 28. Руки на спинці крісла. Під ноги поставити незначне підвищення (сходинку). Встати на сходинку так, щоб п'ятки і більша частина стопи виходили за межі підвищення. Утримувати таке положення декілька секунд 29. Руки на спинці крісла. Під ноги поставити незначне підвищення (сходинку). Встати на сходинку так, щоб п'ятки і більша частина стопи виходили за межі підвищення. Опускатись на п'ятки (на підлогу) і підніматись на носочки 30. Руки на спинці крісла. Повільно незначно присісти. Утримувати таке положення декілька секунд 31. Руки на спинці крісла. Повільно незначно присісти. Рухати колінами досередини та назовні (струшувати ноги) 32. Руки на спинці крісла. Повільно незначно присісти (ноги зігнути в колінах під прямим кутом). Впираючись у п'ятку, рухами ступнею назовні і досередини відводячи ногу в кульшовому суглобі 4 UA 83292 U Продовження таблиці 2 33. Руки на спинці крісла. Повільно напружуючись, присідати намагаючись сідницями торкнутись п'яток. Вставати, випрямляючи ноги з таким зусиллям, ніби на плечах є великий тягар 34. Стоячи на відстані витягнутих рук біля стіни. Згинаючи руки, намагатись максимально наблизитись до стіни, при цьому стопи обох ніг від підлоги не відривати. У такому положенні утримуватись декілька секунд 35. Стоячи на відстані витягнутих рук біля стіни. Одною ногою зробити крок вперед, незначно зігнувши коліно (на 20 градусів). Впертися руками в стіну. Другою ногою зробити крок назад і випрямити коліно. Ступні ніг не відриваються від підлоги. Утримуватись у такому положенні декілька секунд 36. Встати на відстані 20-30 см. від стіни. Обпертися спиною до стіни. Поступово опускатися (присідати) поки коліна не зігнуться під прямим кутом (ніби сідати на крісло). Утримуватись в такому положенні декілька секунд 37. Сидячи на підлозі. Ноги випрямлені. Дві руки, схрестивши долоні, положити на коліно. Роблячи пружні натискання на коліно, намагатись максимально розігнути коліно (випрямити ногу) 38. Сидячи на підлозі. Ноги випрямлені. Обхопивши руками стопи, робити нахили тулуба вперед (намагатись лобом доторкнутись до ніг), при цьому ноги мають бути випрямлені в колінних суглобах. Утримувати таке положення декілька секунд 39. Сидячи на підлозі. Ноги випрямлені та зв'язані ременем (мотузкою) над колінними суглобами так, щоб відтань між ними була 35-40 см. Напружуючи м'язи, намагатись розвести ноги 40. Сидячи на підлозі. Ноги зігнуті в колінах. Обхопивши руками коліна, створити вузол. Долаючи опір власних рук, намагатись розігнути коліна 41. Сидячи на підлозі. Ноги зігнуті в колінах. Обхопивши руками коліна намагатись максимально їх зігнути 42. Сидячи на підлозі. Ноги випрямлені. Одну ногу зігнути в коліні, закласти за випрямлену ногу так, щоб стопа всією поверхнею була на підлозі, протилежну до випрямленої ноги відвести назад і зручно обпертися. Іншою рукою обхопити зігнуте коліно. Повертаючи тіло в сторони зігнутої ноги, підтягувати до себе зігнуте коліно. Не зменшуючи напруження м'язів, утримувати таке положення декілька секунд 43. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Напружуючи м'язи, максимально тягнути носочки до тулуба (ніби рухаючи п'ятками вперед). Утримувати положення декілька секунд 44. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Напружуючи м'язи, максимально тягнути носочки до тулуба. Не зменшуючи напруження м'язів, рухати носочками вправо-вліво 45. Лежачи на спині. Ноги випрямлені та розведені так, щоб відстань між п'ятками була 25-30 см. Повертати стопами всередину, намагаючись доторкнутися великими пальцями, потім максимально поверніть ступні назовні, намагаючись доторкнутися мізинцями підлоги 46. Лежачи на спині. Максимально розводити і зводити розігнуті в колінних суглобах ноги 47. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Підняти ногу на 45 градусів над підлогою, максимально розігнувши коліно (випрямляючи ногу), утримувати декілька секунд 48. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Підняти ногу на 20-30 см над підлогою, максимально розігнувши коліно (випрямляючи ногу), утримувати декілька секунд 49. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Випрямлену ногу підняти на висоту 30 см, рухати вгорувниз, досередини-назовні 50. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Згинати і розгинати колінні суглоби. Вправу можна виконувати одночасно або почергово 51. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Зігнути одну ногу в колінному суглобі і підняти стопу над підлогою. Утримувати таке положення декілька секунд 52. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Зігнути одну ногу в колінному суглобі і підняти гомілку доверху і утримувати декілька секунд 53. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Зігнути одну ногу в колінному суглобі, не відриваючи стопу від підлоги, максимально підвести п'ятку до сідниці (можна обхопити гомілковостопний суглоб руками). Утримувати в такому положенні декілька секунд. Випрямити ногу 54. Лежачи на спині. Ноги зігнуті в колінах, рухати колінами вправо-вліво, намагаючись доторкнутись до підлоги 5 UA 83292 U Продовження таблиці 2 55. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Зігнути ногу в колінному суглобі, не відриваючи стопу від підлоги, максимально підвести п'ятку до сідниць, ногу зігнути в кульшовому суглобі, руками притиснути до тулуба. Утримувати декілька секунд. Опустити ногу, не відриваючи ступню від підлоги, поступово розігнути коліно 56. Лежачи на спині. Почергово згинати та розгинати ноги в колінних і кульшових суглобах (велосипед) 57. Лежачи на спині. Ноги зігнуті в колінах. Руки зігнуті в колінах під прямим кутом. Впираючись в підлогу ліктями, плечима, стопами (всією поверхнею), одночасно підняти стегна, поперековий і грудний відділи (місток). Утримувати таке положення декілька секунд 58. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Впертися ступнями в нерухомий предмет (стіну). Напружуючи м'язи, натискувати почергово на ступні (переносити вагу тіла з однієї ноги на іншу). Утримуватись в кожному положенні декілька секунд. 59. Лежачи на спині. Ноги зігнуті в суглобах. Впертися ступнями в нерухомий предмет (стіну). Робити кроки по стіні вгору та вниз 60. Лежачи на боку. Нижня нога зігнута в колінному суглобі. Робити рухи верх-вниз, вправо-вліво верхньою ногою, випрямленою в колінному суглобі 61. Лежачи на боку. Нижня нога зігнута в колінному суглобі. Верхню піднімати під кутом 45 градусів і утримувати декілька секунд 62. Лежачи на боку. Нижня нога зігнута в колінному суглобі. Верхню ногу, випрямлену в колінному суглобі, максимально відвести назад. Утримувати в такому положенні декілька секунд 63. Лежачи на боку. Ноги зігнуті в колінному і кульшовому суглобах (максимально прижаті до тулуба). Верхньою рукою захватити стопу верхньої ноги, розгинаючи кульшовий суглоб, зігнуту в коліні ногу намагатись відвести назад і вверх так, щоб п'ятка торкнулась сідниць. Утримувати таке положення декілька секунд. Нижньою рукою при цьому утримувати зігнуту нижню ногу 64. Лежачи на спині. Ноги випрямлені. Почергово піднімати розігнуті в колінних суглобах ноги. В піднятому положенні утримувати декілька секунд 65. Лежачи на животі. Одночасно піднімати вверх дві ноги, витягуючи носочки, і дві руки. Утримувати таке положення декілька секунд 66. Лежачи на животі. Максимально зігнути ноги в колінах (намагатись п'ятками доторкнутись сідниць). Утримувати декілька секунд 67. Лежачи на животі. Маятникоподібно згинати і розгинати ноги в колінах (намагатись п'ятками торкатись сідниць) 68. Лежачи на животі. Ноги випрямлені. Впертися пальцями ніг в підлогу. Руки зігнуті в ліктях біля грудей. Прогинаючись, піднімати поперек. Утримувати таке положення декілька секунд 6 UA 83292 U Таблиця 3 Застосування ЛФК у фізичній реабілітації хворих на гонартроз ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування і фізичної реабілітації хворих на гонартроз, що передбачає використання комплексної терапії з вітамінотерапією та з застосуванням протизапальних препаратів включно, а також фізіотерапевтичних процедур і лікувальної фізкультури (ЛФК), який відрізняється тим, що вправи ЛФК дозують з врахуванням індивідуальних особливостей хворого та рентгенологічної стадії хвороби, при цьому дозовані вправи ЛФК проводять при виключенні осьового навантаження на колінні суглоби. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 7