Спосіб лікування злоякісних новоутворень головки підшлункової залози

Реферат: Спосіб лікування злоякісних новоутворень головки підшлункової залози включає двоетапне хірургічне лікування, на першому етапі якого здійснюють дренування жовчовивідних шляхів. На першому етапі виконують декомпресію жовчних проток шляхом накладання холецистостомії із дозованим дренуванням жовчі, а на другому - проводять мобілізацію панкреатодуоденального комплексу, здійснюють його резекцію разом із жовчним міхуром, а також накладають біліодигестивний, панкреатоєюно- та гастроентероанастомози. UA 91340 U (12) UA 91340 U UA 91340 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до онкохірургії, і може бути використана з метою оперативного лікування злоякісної пухлини панкреатодуоденальної зони, ускладненої механічною жовтяницею. Відомі етапні способи хірургічного лікування злоякісних новоутворень панкреатодуоденальної зони, на фоні механічної жовтяниці, перший етап яких включає черезшкірно-черезпечінкову холангіостомію, ендоскопічну папілосфінктеротомію з ендопротезуванням, ендоскопічну супрапапілярну холедоходуоденостомію, холецистоентероанастомоз, холецистектомію та гепатикодуоденостомію або гепатікоентеростомію. Недоліком цих способів є велика ймовірність дисемінації пухлинного процесу внаслідок значної травматизації тканин, недостатня або швидка декомпресія жовчовивідних шляхів, яка небезпечна розвитком синдрому "швидкої декомпресії". Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб виконання панкреатодуоденальної резекції, який включає двоетапне хірургічне лікування, на першому етапі якого формують холецистоєюноанастомоз та гастроентероанастомоз, а на другому - виконують резекцію холецистоєюноанастомозу та послідовно формують ізоперестальтично розташовані панкреатоєюно- та біліодигестивний анастомози з каудальним відділом пересіченої тонкої кишки (Патент України на корисну модель 85288, МПК А 61 Μ 17/00. Спосіб виконання панкреатодуоденальної резекції / Бойко В.В., Мушенко Є.В., Смачило P.M., Марданян К.Р.; заявник та патентовласник Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України. - № u201307756; заявл. 18.06.13; опубл. 11.11.13, Бюл. № 21). Спосіб - найближчий аналог - здійснюється таким чином. На першому етапі виконують розв'язання явищ механічної жовтяниці і відновлення пасажу їжі по травному тракту. Для цього видаляють петлю тонкої кишки на відстані 50 см від зв'язки Трейца, яку пересікають разом із брижею. Між оральним відділом пересіченої кишки і шлунком формують анти перистальтичний гастроентероапастомоз. Між каудальним відділом пересіченої кишки і жовчним міхуром формують ізоперистальтичний холецистоєюноанастомоз. Далі формують між кишкове співустя, по типу "бік у бік", на 50 см нижче холецистоєюноанастомозу. Другий етап хірургічного лікування виконують через 3-4 тижні після першої операції, коли спостерігається регрес механічної жовтяниці і нормалізація аліментарного статусу пацієнта. Після розсічення спайок виконують ревізію черевної порожнини. При резектабельності пухлини - здійснюють мобілізацію панкреатодуоденального комплексу та виконують його резекцію разом із раніше сформованим холецистоєюноанастомозом. З каудальним відділом раніше пересіченої тонкої кишки послідовно формують панкреатоєюноанастомоз, по типу "кінець у кінець", та гепатикоєюноанастомоз - "кінець в бік". Операцію завершують дренуванням черевної порожнини. Недоліком цього способу є швидка декомпресія жовчовивідних шляхів, що небезпечно розвитком гострої поліорганної недостатності в ранньому постдекомпресійному періоді (Э.И. Гальперин и соавт., 2011). Значно обтяжує загальний стан пацієнтів, особливо літнього та старечого віку із вираженою хронічною супровідною патологією, технічна складність та тривалість першого етапу оперативного втручання, який виконується на фоні механічної жовтяниці. Даний об'єм оперативного втручання сприяє швидкій дисемінації пухлинного процесу. Заявлена корисна модель виключає вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб виконання панкреатодуоденальної резекції із порівняно швидким та малотравматичним першим етапом оперативного втручання, а також дозованою декомпресією жовчовивідних шляхів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування злоякісних новоутворень головки підшлункової залози, який включає двоетапне хірургічне лікування, на першому етапі якого здійснюють дренування жовчовивідних шляхів, згідно з корисною моделлю, на першому етапі виконують декомпресію жовчних проток шляхом накладання холецистостомії із дозованим дренуванням жовчі, а на другому - проводять мобілізацію панкреатодуоденального комплексу, здійснюють його резекцію разом із жовчним міхуром, а також накладають біліодигестивний, панкреатоєюно - та гастроентероанастомози. Спільними ознаками найближчого аналога та корисної моделі, яка заявляється, є те, що оперативне втручання виконується в два етапи, де на першому - здійснюють дренування жовчних проток. Відмінністю корисної моделі та найближчого аналога є те, що дренування жовчних проток здійснюють шляхом виконання холецистостомії з міні-доступу, за допомогою гвинтового затискача проводять дозовану евакуацію жовчі, а також на першому етапі оперативного 1 UA 91340 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 втручання не накладають гастроентероанастомоз. Спосіб, що заявляється як корисна модель, виконують таким чипом. На першому етапі здійснюють трансректальну міні-лапаротомію в проекції жовчного міхура. На дно жовчного міхура накладають два кисетні шви, різних діаметрів, розташованих один в одному, в центрі яких виконують розріз стінки та уводять перфоровану поліхлорвінілову трубку. Кисетні шви затягують, а вільний кінець трубки, через контрапертуру, виводять назовні та фіксують до шкіри. Ділянку жовчного міхура навколо трубки підшивають до парієнтальної очеревини. Швидкість евакуації жовчі регулюють гвинтовим затискачем. Лапаротомну рану пошарово зашивають. Після нормалізації або значного зниження рівня загального білірубіну, стабілізації стану пацієнта, виконують другий етап оперативного втручання, який включає ліквідацію холецистостомії та виконання панкреатодуоденальної резекції за класичною методикою Whipple. Дана методика включає видалення комплексу органів, а саме головки підшлункової залози, всю дванадцятипалу кишку, не менше ½ шлунка, дистальну частину загальної печінкової протоки. Реконструктивний етап панкреатодуоденальної резекції виконують шляхом накладання біліодигестивного, панкреатоєюно - та гастроентероанастомозів. Після санації та дренування черевної порожнини, лапаротомну рану пошарово зашивають. Накладання холецистостомії, із міні-доступу, дозволяє уникнути післяопераційних ускладнень, особливо у осіб літнього та старечого піку із вираженою супровідною патологією, зменшити ймовірність пухлинної дисемінації, адекватно підготувати пацієнтів до другого етапу оперативного втручання, а дозоване дренування жовчних проток запобігає розвитку синдрому "швидкої декомпресії" та летальності, зв'язаних з органною недостатністю в ранньому постдекомпресійному періоді. Приклад. Пацієнтка P., 1937 р.н., госпіталізована до хірургічного відділення 07.12.2013 року з діагнозом: Злоякісне новоутворення головки підшлункової залози з проростанням в дванадцятипалу кишку 111 ст., 11 кл. гр. T4N0M0. Механічна жовтяниця. Через чотири доби передопераційної підготовки, під загальним в/в знеболенням, виконано лапаротомію, накладання холецистостомії. Після зниження рівня загального білірубіну, стабілізації стану пацієнтки, 17.12.2013 року, під загальним знеболенням, виконано другий етап оперативного втручання, який включав верхню серединну лапаротомію, панкреатодуоденальну резекцію за Whipple, дренування черевної порожнини. При проведені патогістологічного дослідження (№ 5719-5730 від 20.12.2013 року) встановлено, що має місце високодиференційована аденокарцинома головки підшлункової залози з проростанням в дванадцятипалу кишку. В лімфатичних вузлах пухлинного росту не виявлено. Післяопераційний період проходив без особливостей, рана загоїлася первинним натягом. 30.12.2013 року пацієнтку в задовільному стані виписано з лікарні під нагляд хірурга та онколога поліклініки. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє виконати радикальне хірургічне втручання з приводу злоякісної пухлини головки підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею, у пацієнтів літнього та старечого віку з вираженою хронічною супровідною патологією, а також запобігти розвитку синдрому "швидкої декомпресії" в ранньому постдекомпресійному періоді. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування злоякісних новоутворень головки підшлункової залози, що включає двоетапне хірургічне лікування, на першому етапі якого здійснюють дренування жовчовивідних шляхів, який відрізняється тим, що на першому етапі виконують декомпресію жовчних проток шляхом накладання холецистостомії із дозованим дренуванням жовчі, а на другому - проводять мобілізацію панкреатодуоденального комплексу, здійснюють його резекцію разом із жовчним міхуром, а також накладають біліодигестивний, панкреатоєюно- та гастроентероанастомози. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2