Спосіб прогнозування ступеня ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента у дітей з гідронефрозом

Спосіб прогнозування ступеня ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента у дітей з гідронефрозом, що включає ультразвукове сканування нирки з визначенням співвідношення її площ, який відрізняється тим, що застосовують поперечне ультразвукове сканування та визначають співвід Корисна модель відноситься до медицини, а саме до дитячої урології і може бути використана для прогнозування ступеня ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента у дітей з гідронефрозом (пієлокалікоектазією) При ОЦІНЦІ даних ультрасонографи, екскреторної урографм та реносцинтіграфп у дітей з гідронефрозом в багатьох випадках виникають питання про наявність та ступінь порушення прохідності мисково-сечовідного сегмента та, ВІДПОВІДНО, про необхідність розмежувати дітей, яким показано хірургічне відновлення прохідності зазначеного сегмента та тим, яким втручання не є показаним або може бути відкладене З впровадженням в практику пренатального обстеження плода частота так званих пдронефротичних змін складає 0,3-0,4% Накопичено достатньо відомостей про динамічну природу процесу в мисково-сечовідному сегменті у дітей та імовірність зворотного розвитку змін, які трактувалися як гідронефроз Визначення критеріїв прогнозування ступеня ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента може мати суттєве значення у виборі правильної тактики лікування - оперативної корекції порушень прохідності мисково-сечовідного сегмента або, навпаки, відмови від неї ношення площі паренхіми нирки до її збиральної системи і при величині співвідношення, що більше або дорівнює 1,8, прогнозують низький ризик обструкції мисково-сечовідного сегмента, при величині співвідношення, що менше або дорівнює 1,4, високий ризик обструкції мисково-сечовідного сегмента, а при показниках співвідношення в межах 1,41-1,79 розрахунок співвідношення проводять на 15-й та 60-й хвилинах після внутрішньовенного введення лазиксу в дозі 0,5 мг/кг маси тіла дитини з ВІДПОВІДНИМ визначенням приналежності до ви сокої обструкції мисково-сечовідного сегмента при величині зазначеного співвідношення, що менше або дорівнює 1,4, і низької - при величині співвідношення, що більше або дорівнює 1,8 Відомий спосіб діагностики і лікування порушення прохідності примискового відділу сечовода у дітей [1], який полягає в ультразвуковій ОЦІНЦІ ступеня пієлокалікоектази шляхом визначення збільшення площі збиральної системи до і після медикаментозного навантаження діуретичним препаратом у відсотках Недоліком способу є те, що оцінюють лише показники розмірів збиральної системи, не враховуючи показники безпосередньо паренхіми нирки Відомий також спосіб визначення структурного стану нирки [2], який полягає у визначенні шляхом ультразвукової оцінки співвідношення максимальної середньої довжини нирки до максимальної середньої довжини її збиральної системи, на підставі чого встановлюють ступінь структурних відхилень від нормального стану нирки Недоліком зазначеного способу є те, що визначення структурних змін нирки базується тільки на ОЦІНЦІ довжини нирки та її збиральної системи Відомий також спосіб сонографічного визначення еволюції площі паренхіми в лікуванні гідронефрозу [3], що взятий за прототип, який включає поздовжнє ультразвукове сканування з визначенням співвідношення площі паренхіми нирки до площі її миски, а точка розподілу, що є критерієм 00 CM О) 9428 оцінки показань до піелопластики або відмови від останньої, у дітей з гідронефрозом становить 1,6. Недоліком способу є те, що зазначене співвідношення обчислюють за результатами поздовжнього ультразвукового визначення площі нирки та її миски, хоча відомим є той факт, що довжина ниркової миски може варіювати в дуже широких межах навіть за умов відсутності органічної обструкції, а загальноприйнятим показником ступеня: розширення ниркової миски є її передньо-задній розмір. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу прогнозування ступеня ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента у дітей з гідронефрозом шляхом застосуванням поперечного ультразвукового сканування та визначення співвідношення площі паренхіми нирки до її збиральної системи, ступінь розширення якої залежить від ступеня тяжкості гідронефрозу, і при певних величинах цього відношення прогнозують високий та низький ризик обструкції мисковосечовідного сегмента, а у випадках непевної оцінки зазначеного ризику розрахунок співвідношення проводять на 15 та 60 хвилинах після навантаження препаратом лазикс вдозі 0,5мг/кг маси тіла дитини, діуретичний ефект якого розвивається через 15 хвилин після внутрішньовенного введення препарату та зберігається протягом 60 хвилин. Визначення цих критеріїв дає можливість прогнозувати ступінь ризику обструкції мисковосечовідного сегмента, що має суттєве значення у виборі тактики її лікування - оперативної корекції порушень прохідності, чи відмови від неї. Крім того, для встановлення показань до операції важливим є динамічне спостереження за розвитком пієлокалікоектазії до та після медикаментозного навантаження. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб прогнозування ступеня ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента у дітей з гідронефрозом, який включає ультразвукове сканування нирки з визначенням співвідношення її площ, згідно з винаходом, застосовують поперечне ультразвукове сканування та визначають співвідношення площі паренхіми нирки до її збиральної системи і при величині співвідношення, яке більше або дорівнює 1,8 прогнозують низький, менше або дорів нює 1,4 - високий ризик обструкції мисковосечовідного сегмента, а при показниках співвідношення в межах 1,41-1,79 розрахунок співвідношення проводять на 15 та 60 хвилинах після внутрішньовенного введення лазикса в дозі 0,5мг/кг маси тіла дитини з відповідним визначенням приналежності до високої - менше або дорівнює 1,4 і низької - більше або дорівнює 1,8 обструкції мисково-сечовідного сегмента. Спосіб прогнозування ступеня ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента у дітей з гідронефрозом виконують наступним чином: на УЗ сканері в В-режимі шляхом трасування по контуру нирки при поперечному скануванні обчислюють площу нирки (SH), а потім її збиральної системи (S3C) при поперечному скануванні її контуру. Площу паренхіми нирки розраховують на підставі різниці між площею нирки (SH) та площею її збиральної системи (S3C). їх співвідношення обчислюють за формулою: (SH-SSCVSSC, І ВОНО Є показником ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента у дітей з гідронефрозом. При величині співвідношення, яка більше або дорівнює 1,8, прогнозують низький ризик обструкції мисково-сечовідного сегмента, при величині цього відношення, яке менше або дорівнює 1,4 прогнозують високий ризик цього патологічного стану. При показниках в межах 1,411,79 розрахунок співвідношення виконують через 15 та 60хв. після внутрішньовенного введення діуретичного препарату лазикс в дозі 0,5мг/кг маси тіла дитини з відповідним: визначенням змін зазначеного співвідношення, на підставі яких встановлюють приналежність до низького або високого ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента. Апробація способу, що заявляється, проведена у відділі дитячої урології Інституту урології АМН України у 97 хворих з одно- і двобічним гідронефрозом (100 нирок) у віці від 1міс. до 7 років. Згідно з показниками співвідношення площі паренхіми нирки до площі її збиральної системи в 52 випадках прогнозовано високий ризик обструкції мисково-сечовідного сегмента, а в 48 -низький. У дітей з високим ризиком обструкції проведена хірургічна корекція мисково-сечовідного сегмента за Anderson-Hynes, а дітей з низьким ризиком - залишили під моніторінгом впродовж 1-3 років. Результати досліджень наведені в таблиці. Таблиця Показники співвідношення площі паренхіми нирки до площі її збиральної системи в группах хворих з високим та низьким ризиком обструкції мисково-сечовідного сегмента (МСС) Групи дітей з гідронефрозом Кількість нирок високий ризик обструкції МСС 52 низький ризик обструкції МСС 48 Наводимо приклади практичного застосування способу прогнозування ступеня ризику обструкції мисково-сечовідного сегмента у дітей з гідронефрозом. Показник співвідношення площі паренхіми нирки до площі її збиральної системи(М±т) До лікування Після операції (28 нирок) 4,09+0,64 0,93±0,06 Р