Спосіб реконструкції шлунково-кишкового тракту при пранкреатодуоденальній резекції

Реферат: Спосіб реконструкції шлунково-кишкового тракту при пранкреатодуоденальній резекції включає видалення органокомплексу з пухлиною, при цьому панкреатоєюнальний анастомоз формують за методом Ру. UA 94780 U (54) СПОСІБ РЕКОНСТРУКЦІЇ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ ПРИ ПРАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНІЙ РЕЗЕКЦІЇ UA 94780 U UA 94780 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до онкології та хірургії, та може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на злоякісні пухлини головки підшлункової залози та периампулярної зони. При пухлинних ураженнях головки підшлункової залози та периампулярної зони основним методом лікуванням є хірургічне. Стандартом хірургічного лікування є панкреатодуоденальна резекція [1]. Провідним клінічним симптомом новоутворень головки підшлункової залоза та периампулярної зони є механічна жовтяниця, для ліквідації якої виконують симптоматичне хірургічне втручання з формуванням тонкокишкових анастомозів із жовчним міхуром та шлунком і подальшим міжкишковим сполученням [2]. Як найближчий аналог вибрано спосіб хірургічного лікування раку підшлункової залози (Portomesenteric reconstruction during Whipple procedures: review and report of a case / L.R. Leon Jr., J.D. Hughes, S.B. Psalms [et al.] // Vase. Endovascular. Surg. - 2007. - Vol. 41, № 6. - P. 537546), за яким реконструкцію при панкреатодуоденальній резекції виконують за методикою Wipple. Позитивним у найближчому аналозі є те, що спосіб забезпечує фізіологічний підхід реконструктивного етапу хірургічного лікування раку підшлункової залози. Недоліком найближчого аналогу є необхідність проводити резекцію значної частки початкового відділу тонкої кишки, попередньо використаного для обхідних анастомозів, що в подальшому може призвести до порушень харчування, ускладнень післяопераційного відновлення, розвитку синдрому "короткого" кишечнику, що значно погіршить якість життя хворих. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб реконструкції шлунковокишкового тракту при пранкреатодуоденальній резекції шляхом формування панкреатоєюнального анастомозу за методом Ру з подальшим його включенням дистальніше на 40 см від раніше сформованого біліодигістивного анастамозу, що дозволить зберегти початкові ділянки тонкої кишки та покращати якість життя хворих. Поставлена задача вирішується таким чином: При видаленні гастропанкреатодуоденального комплексу, який включає головку підшлункової залози, дванадцятипалу кишку, дистальні відділи шлунка, холедох із жовчним міхуром та регіональні лімфатичні вузли, зберігають гастроентеральний анастомоз шляхом відсічення шлунка дистальніше анастамозу. У подальшому при видаленні жовчного міхура зону холецистоентерального анастомозу зашивають у поперечному напрямку, зберігаючи всю початкову ділянку тонкої кишки, яку раніше використовували для обхідних анастомозів. На цій ділянці тонкої кишки формують гепатикоєюно анастомоз, який "відключають" від гастрентерального анастомозу шляхом міжкишкового сполучення із заглушкою. Кишку, яка є привідною до гастроентерального анастомозу від зони зв'язки Трейца, використовують для формування панкреатоєюнального анастомозу. Для цього привідну кишку відсікають проксимальніше гастроентеро анастомозу і формують класичний панкреатоєюнальний анстомоз позаду ободової кишки за принципом "протока-із-слизовою". У подальшому дану кишку "включають" в шлунково-кишковий пасаж на 40 см дистальніше гепатикоєюнального анастомозу за методом Ру. Спосіб дозволяє зберегти гастроентеральний анастомоз із ділянкою тонкої кишки та розділити шлунковий, жовчний та підшлунковий анастомози між собою та запобігти виникненню перехресних рефлюксів панкреатичного соку, шлункового вмісту та жовчі. Переконливим прикладом ефективності запропонованого способу є витяг з історії хвороби. І. Хворий К.Ю.И., 47 років, 28.01.2014 госпіталізований для оперативного лікування до н/д відділення пухлин органів черевної порожнини та заочеревинного простору Національного інституту рака з діагнозом пухлина головки підшлункової залози, ускладнена механічною жовтяницею, стан після симптоматичного хірургічного лікування (обхідні анастомози: гастроентеро- та холецистоентеральний анастомози із міжкишковим анастомозом) у 2013 р. 04.02.2014 виконана операція - реконструктивна панкреатодуоденальна резекція. При видаленні гастропанкреатодуоденального комплексу, який включає головку підшлункової залози, дванадцятипалу кишку, дистальні відділи шлунка, холедох із жовчним міхуром та регіональні лімфатичні вузли, зберігають гастроентеральний анастомоз шляхом відсічення шлунка дистальніше анастомозу. У подальшому при видаленні жовчного міхура зону холецистоентерального анастомозу зашивають у поперечному напрямку, зберігаючи всю початкову ділянку тонкої кишки, яку раніше використовували для обхідних анастомозів. На цій ділянці тонкої кишки формують гепатикоєюнальний анастомоз, який "відключають" від гастрентерального анастомозу шляхом міжкишкового сполучення із заглушкою. Кишку, яка є 1 UA 94780 U 5 10 15 привідною до гастроентерального анастомозу від зони зв'язки Трейца, використовують для формування панкреатоєюнального анастомозу. Для цього привідну кишку відсікають проксимальніше гастроентерального анастомозу і формують класичний панкреатоєюнальний анастомоз позаду ободової кишки за принципом "протока-із-слизовою". У подальшому дану кишку "включають" в шлунково-кишковий пасаж на 40 см дистальніше гепатикоєюнального анастомозу за методом Ру. Перебіг післяопераційного періоду - неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. При моніторингу лабораторних показників та результатів ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії та рентгенологічного дослідження даних про неспроможність панкреатоєюнального анастомозу не отримано. Джерела інформації: 1. The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine, and surgery, second edition / H.G. Beger, A.L. Warshaw, M.W. Büchler [et al.]. - Massachusetts: Blackwell Publishing Limited, 2008. - 1006 p. 2. Kimura W. Pancreatic cancer-characteristics of the Japanese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pancreatic Cancer and my opinion on this subject / W. Kimura // Nihon Geka Gakkai Zasshi. - 2007. - Vol. 108, № 5. - P. 267-272. 3. Portomesenteric reconstruction during Whipple procedures: review and report of a case / L.R. Leon Jr., J.D. Hughes, S.B. Psalms [et al.] // Vase. Endovascular. Surg. - 2007. - Vol. 41, № 6. - P. 537-546 (найближчий аналог). 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб реконструкції шлунково-кишкового тракту при пранкреатодуоденальній резекції, що включає видалення органокомплексу з пухлиною, який відрізняється тим, що панкреатоєюнальний анастомоз формують за методом Ру. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2