Спосіб зовнішнього дренування загальної панкреатичної протоки при панкреатодуоденальній резекції

Реферат: Спосіб зовнішнього дренування загальної панкреатичної протоки при панкреатодуоденальній резекції включає видалення гастропанкоеатодуоденального комплексу і початкове формування панкреатоєюноанастомозу за принципом "проток-із-слизовою" після формування задніх зовнішнього та внутрішнього шарів анастомозу. Через анастомотичний отвір тонкої кишки проводять металевий зонд діаметром 3 мм довжиною 14 см в отвідну від панкреатоєюноанастомозу кишку в дистальному напрямку, відповідно до проведеного зонду по антимезентеріальному краю відвідної кишки роблять отвір діаметром 3 мм. До дистального кінця зонда приєднують дренаж для дренування загальної панкреатичної протоки і далі за допомогою зонда виводять дренаж через анастомотичний отвір тонкої кишки. Далі зонд від'єднують від дренажу, а дренаж занурюють у загальну панкреатичну протоку, проводять його фіксацію до слизової оболонки кишки шляхом прошивання монофіламентною ниткою, що розсмоктується, розміром 5-0 одним швом в ділянці панкреатоєюноанастомозу. Завершують формування панкреатоєюноанастомозу шляхом накладання внутрішнього та зовнішнього передніх шарів швів. Після завершення гастроентеро- та гепатікоєюноанастомозу проводять занурення дренажу в передню поверхню тонкої кишки протягом 6 см за методикою Вітцеля із подальшим виведенням на передню черевну стінку в лівій підреберній зоні. Зовні дренаж фіксують до шкіри, з внутрішньої сторони відповідно до передньої черевної стінки фіксують тонку кишку в зоні дренажу 4-мя вузловими швами. Видалення дренажу проводять не раніше 5ї доби при відсутності ознак неспроможності панкреатоєюноанастомозу шляхом перетинання зовнішнього нашкірного шва, на зону контрапертури накладають асептичну пов'язку. UA 95876 U (12) UA 95876 U UA 95876 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до онкології та хірургії, та може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на злоякісні пухлини головки підшлункової залози та пухлини периампулярної зони. При пухлинних ураженнях головки підшлункової залози або при злоякісних пухлинах периампулярної зони стандартом лікування є виконання операції - панкреатодуоденальної резекції. Панкреатодуоденальна резекція включає видалення головки підшлункової залози із дванадцятипалою кишкою, дистальними відділами шлунка, жовчним міхуром та холедохом. Після етапу видалення гастропанкреато дуоденального комплексу наступним етапом операції є реконструкція шлунково-кишкового тракту. Під час реконструктивного етапу необхідно сформувати 3 основних анастомозу: панкреатоєюноанастомоз, гастроентероанастомоз та гепатікоєюноанастомоз. Виконання панкреатоєюноанастомозу супроводжується високим ризиком розвинення його недостатності внаслідок високої агресивності панкреатичного соку. Одним із засобів тимчасового запобігання агресивної дії панкреатичного соку в зоні панкреатоєюноанастомозу є зовнішнє дренування панкреатоєюноанастомозу через сліпий кінець анастомозованої кишки [1]. При виконанні зовнішнього дренування загальної панкреатичної протоки через сліпий кінець анастомозованої кишки є ряд недоліків: неможливість фіксування сліпого сінця тонкої кишки в зоні встановленого зовнішнього дренажу до передньої черевної стінки. При видаленні зовнішнього дренажу можливе пре тікання вмісту тонкої кишки в вільну черевну порожнину, що може викликати розвиток гнійно-септичних ускладнень та необхідності в релапаротомії. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає в установці зовнішнього дренажу головної панкреатичної протоки через кишку, відвідну від панкреатоєюноанастомозу. Технічний результат полягає в покращенні результатів хірургічного лікування, зменшенні ранніх післяопераційних ускладнень, необхідності в релапаротомії. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає видалення гастропанкреатодуоденального комплексу і початкове формування панкреатоєюноанастомозу за принципом "проток-із-слизовою" після формування задніх зовнішнього та внутрішнього шарів анастомозу, згідно з корисною моделлю, через анастомотичний отвір тонкої кишки проводять металевий зонд діаметром 3 мм довжиною 14 см в отвідну від панкреатоєюноанастомозу кишку в дистальному напрямку, відповідно до проведеного зонду по антимезентеріальному краю відвідної кишки роблять отвір діаметром 3 мм, до дистального кінця зонда приєднують дренаж для дренування загальної панкреатичної протоки і далі за допомогою зонда виводять дренаж через анастомотичний отвір тонкої кишки, далі зонд від'єднують від дренажу, а дренаж занурюють у загальну панкреатичну протоку, проводять його фіксацію до слизової оболонки кишки шляхом прошивання монофіламентною ниткою, що розсмоктується, розміром 5-0 одним швом в ділянці панкреатоєюноанастомозу, завершують формування панкреатоєюноанастомозу шляхом накладання внутрішнього та зовнішнього передніх шарів швів, після завершення гастроентеро- та гепатікоєюноанастомозу проводять занурення дренажу в передню поверхню тонкої кишки протягом 6 см за методикою Вітцеля із подальшим виведенням на передню черевну стінку в лівій підреберній зоні, зовні дренаж фіксують до шкіри, з внутрішньої сторони відповідно до передньої черевної стінки фіксують тонку кишку в зоні дренажу 4-мя вузловими швами, видалення дренажу проводять не раніше 5-ї доби при відсутності ознак неспроможності панкреатоєюноанастомозу шляхом перетинання зовнішнього нашкірного шва, на зону контрапертури накладають асептичну пов'язку. Особливістю даного способу є проведення зовнішнього дренажу загальної панкреатичної протоки через відвідну кишку із фіксацією останньої до передньої черевної стінки, що дозволяє в подальшому безпечне видалення зовнішнього панкреатичного дренажу без ризику розвинення гнійно-септичних ускладнень. Таким чином, покращення результатів хірургічного лікування, зменшення ранніх післяопераційних ускладнень, необхідність в релапаротомії досягається шляхом забезпечення більш безпечного видалення зовнішнього панкреатичного дренажу. Цей механізм спрямований на покращення результатів лікування хворих на злоякісні пухлини головки підшлункової залози та периампулярної зони. Приклад конкретного виконання: Хвора Акімова С.А. 47 років, 22/10/2013, госпіталізована для оперативного лікування до відділення пухлин органів черевної порожнини та заочеревинного простору Національного інституту рака з діагнозом рак головки підшлункової залози T3N0M0 стадія II. 31/10/2013 виконана операція - панкреатодуоденальна резекція із зовнішнім дренуванням головної панкреатичної протоки. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Зовнішній панкреатичний дренаж був видалений на 5 добу. При 1 UA 95876 U 5 моніторингу лабораторних показників та УЗ та КТ та рентгенологічних досліджень даних про неспроможність і анкреатоєюноанастомозу не отримано. Спосіб, що пропонується, був апробований в клініці онкології НМУ на базі Національного інституту раку протягом 2013-2014 років і показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Джерела інформації: 1. Н. G. Beger, A.L. Warshaw, M.W. Buchler et al. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, Second Edition. Blackwell Publishing Limited, Мassachusetts, USA, 2008. - P 1006. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 30 Спосіб зовнішнього дренування загальної панкреатичної протоки при панкреатодуоденальній резекції, що включає видалення гастропанкоеатодуоденального комплексу і початкове формування панкреатоєюноанастомозу за принципом "проток-із-слизовою" після формування задніх зовнішнього та внутрішнього шарів анастомозу, який відрізняється тим, що через анастомотичний отвір тонкої кишки проводять металевий зонд діаметром 3 мм довжиною 14 см в отвідну від панкреатоєюноанастомозу кишку в дистальному напрямку, відповідно до проведеного зонду по антимезентеріальному краю відвідної кишки роблять отвір діаметром 3 мм, до дистального кінця зонда приєднують дренаж для дренування загальної панкреатичної протоки і далі за допомогою зонда виводять дренаж через анастомотичний отвір тонкої кишки, далі зонд від'єднують від дренажу, а дренаж занурюють у загальну панкреатичну протоку, проводять його фіксацію до слизової оболонки кишки шляхом прошивання монофіламентною ниткою, що розсмоктується, розміром 5-0 одним швом в ділянці панкреатоєюноанастомозу, завершують формування панкреатоєюноанастомозу шляхом накладання внутрішнього та зовнішнього передніх шарів швів, після завершення гастроентеро- та гепатікоєюноанастомозу проводять занурення дренажу в передню поверхню тонкої кишки протягом 6 см за методикою Вітцеля із подальшим виведенням на передню черевну стінку в лівій підреберній зоні, зовні дренаж фіксують до шкіри, з внутрішньої сторони відповідно до передньої черевної стінки фіксують тонку кишку в зоні дренажу 4-ма вузловими швами, видалення дренажу проводять не раніше 5-ї доби при відсутностіознак неспроможності панкреатоєюноанастомозу шляхом перетинання зовнішнього нашкірного шва, на зону контрапертури накладають асептичну пов'язку. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2