Спосіб формування стравохідно-шлункового анастомозу при хірургічному лікуванні раку стравоходу та шлунка

Реферат: UA 98520 U UA 98520 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії і онкології, і може бути використана при лікуванні раку стравоходу та шлунка. Зазвичай, при таких анастомозах, співустя формується за допомогою ручних або механічних швів, що передбачають роздільне зшивання шарів органів, що анастомозуються, у вигляді їх поетапної дво- чи трирядної ярусності (Цацаниди К.Н., Богданов А.В. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. - Москва, 1968). Проте роздільне зшивання шарів органів, що анастомозуються, функціонування яких неможливе без їх анатомічної єдності, відгукнеться такими грізними ускладненнями, як прорізування швів з подальшою неспроможністю анастомозів. Крім того, тісна багаторядність швів без їх достатньої періодичності (що характерно для механічного шва) призводить до ішемії країв органів, що анастомозуються, і це закінчується їх некрозом з подальшим утворенням рубців, які стенозують співустя. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу формування стравохідно-шлункового анастомозу при хірургічному лікуванні раку стравоходу та шлунка, в якому за рахунок зміни характеру накладання швів досягається уникнення натягнення тканин, їх прорізування та надмірної ішемії. Поставлена задача вирішується в способі формування стравохідно-шлункового анастомозу при хірургічному лікуванні раку стравоходу та шлунка, який включає з'єднання резектованого стравоходу з куксою шлунка за принципом кінець у бік, в якому, згідно з корисною моделлю, усе коло співустя формують за допомогою однорядних вузлових швів, при яких краї органів, що анастомозують, суцільношарово з'єднують наскрізним стягуванням швів з одночасним їх укриттям серозно-м'язовим шаром. Таким чином, при будь-якому стані стінки стравоходу та шлунка однорядні шви з певними міжшовними проміжками дозволяють по усьому колу формованого співустя цільношарово з'єднати краї органів, що анастомозуються, з одночасним укриттям їх серозно-м'язовим шаром без прорізування тканин, що сполучаються, і їх крайового некрозу, що попереджає неспроможність швів анастомозу і його подальшу рубцеву стриктуру. Завдяки застуванню запропонованих однорядних вузлових швів з одночасним їх укриттям серозно-м'язовим шаром досягається попередження прорізування швів з подальшою неспроможністю анастомозів. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. При раку нижньої третини стравоходу або кардії виконують операцію Осава-Гарлока комбінована лівобічна коса торакофренолапаротомія. Виконують мобілізацію шлунка і стравоходу з пухлиною. Після резекції стравоходу переміщену в плевральну порожнину куксу шлунка ушивають по лінії його резекції і двома бічними швами-держалками підшивають до стравоходу. На передній стінці шлунка електрокоагулятором формують отвір за розміром отвору стравоходу. Далі проводять вкол голки на шлунку на відстані 0,8-1,0 см від краю анастомозу. Нитку проводять через всі шари і вона виходить на слизовій оболонці. Викол голки на відстані 0,2 см від краю анастомозу із захватом слизової. Нитка виходить на поверхні розрізу. На протилежній губі анастомозу все проводять в зворотному порядку. Вкол з боку розрізу на відстані 0,2 см від краю анастомозу, викол на слизовій оболонці. Другий вкол з боку слизової через всі шари на відстані 0,8-1,0 см від краю анастомозу. При затягуванні нитки змикаються кінці слизової оболонки та серозном'язового шару, не травмуючи підслизовий шар, де проходять судини. Цим досягається первинний механічний герметизм та складаються умови для мінімального порушення мікроциркуляції в зоні анастомозу. На задню губу анастомозу накладають 3-4 таких шви, по одному шву на бокові поверхні, та 3-4 шви на передню губу. Хворий П., 59 років, оперований після променевої терапії з приводу раку абдомінального сегменту стравоходу (T3N1M0). Зроблена комбінована коса лівобічна тораколапаротомія з перетинанням діафрагми. Мобілізовані шлунок і нижньогрудний відділ стравоходу. Зроблена резекція стравоходу та кардіального відділу шлунка з пухлиною. Переміщений в плевральну порожнину шлунок ушитий і двома швами-держалками підшитий до бічних країв стравоходу. Розкритий просвіт шлунка і розпочато формування стравохідно-шлункового анастомозу. Щоб уникнути небажаних післяопераційних ускладнень співустя анастомозу сформоване за допомогою однорядних швів за пропонованою методикою. На задню губу анастомозу накладено 4 таких шви, по одному шву на бокові поверхні, та 4 шви на передню губу. Післяопераційний період у хворого без ускладнень. Рідку їжу він почав приймати на четверту добу. Шви зняті на десяту добу та хворий виписаний з клініки в задовільному стані. Оглянутий через місяць. Стан пацієнта задовільний, скарг немає. При контрольній ендоскопії анастомоз вільно прохідний для ендоскопа, слизова оболонка складчаста, рухлива. Даних за місцевий рецидив не виявлено. 1 UA 98520 U Таким чином, запропонований спосіб формування стравохідно-шлункового анастомозу при хірургічному лікуванні раку стравоходу та шлунка дозволяє уникнути неспроможність швів анастомозу і його подальшу рубцеву стриктуру. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб формування стравохідно-шлункового анастомозу при хірургічному лікуванні раку стравоходу та шлунка, який включає з'єднання резектованого стравоходу з куксою шлунка за принципом кінець у бік, який відрізняється тим, що усе коло співустя формують за допомогою однорядних вузлових швів, при яких краї органів, що анастомозують, суцільношарово з'єднують наскрізним стягуванням швів з одночасним їх укриттям серозно-м'язовим шаром. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2