Спосіб діагностики уражень печінки у хворих на подагру

Реферат: Спосіб діагностики уражень печінки у хворих на подагру включає проведення ультразвукового дослідження. Додатково проводять ультразвукову еластографію хвиль зсуву печінки (ShearWave™ Elastography-SWH), визначають жорсткість печінкової паренхіми, при збільшенні показників жорсткості діагностують неалкогольний стеатогепатоз, ультразвукове дослідження печінки пацієнтів проводять на апараті (Ultima PA) контактно датчиком лінійного формату на частотах 7-10 МГц на глибині 10-30 мм. UA 99602 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ УРАЖЕНЬ ПЕЧІНКИ У ХВОРИХ НА ПОДАГРУ UA 99602 U UA 99602 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до терапії, точніше до ревматології, і може використовуватись для покращення діагностики неалкогольного стеатогепатозу і виявлення його на ранніх етапах у хворих на подагру. МС розвивається в 25-60 % хворих на подагру. Стан органів шлунково-кишкового тракту та їх роль в розвитку метаболічного синдрому маловивчені та недостатньо висвітлені в літературі, водночас вони мають безпосереднє відношення до його розвитку і часто й самі стають органами-мішенями. При цьому патологію біліарного тракту за наявності МС виявляють у 41,9 % хворих, патологію печінки у- 64 %. Пацієнти з МС перебувають у групі максимального ризику розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП), котра на сьогодні виділена як самостійна нозологічна одиниця, що включає в себе такі стадії: стеатоз печінки, неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), фіброз, цироз, в результаті якого можливий розвиток гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК). Ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми при цирозі внаслідок НАЖХП такий же, як при алкогольному цирозі або цирозі внаслідок вірусного гепатиту С [4]. Цим можна частково пояснити дані, які недавно з'явилися про частоту асоціації ГЦК з підвищеним ІМТ або ЦД 2 типу [5]. Спосіб, що заявляється, є способом діагностики НАЖХП за допомогою ультразвукової еластографії печінки (УЕП) за допомогою апарата FibroScan (KchoSens, Франція) [6]. Печінка досліджується через міжреберні проміжки. Спосіб полягає в визначенні реакції пружних тканин на стиснення. Датчик складається зі змонтованих по одній осі приймального УЗ п'єзоелемента і генератора низькочастотних коливань. У ході дослідження використовується пульс-ехо ультразвукова методика, щоб відстежити поширення створюваних механічних коливань на підлеглу тканину органа та оцінка швидкості їх поширення. Остання залежить від щільності тканини: чим більше щільність тканини, тим швидше поширюється хвиля. Таким чином визначається щільність (еластичність) тканини печінки, яка виражається в кілопаскалях (кПа). В основу корисної моделі поставлена задача у створенні способу діагностики неалкогольного стеатогепатозу за допомогою нового методу ультразвукової еластографії хвилі зсуву (ShearWave™ Elastography-SWE). Технічний результат від впровадження способу, що заявляється, полягає у підвищенні точності діагностики неалкогольного стеатогепатозу на ранніх його стадіях. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає проведення ультразвукового дослідження, згідно з корисною моделлю, додатково проводять ультразвукову еластографію хвиль зсуву печінки (ShearWave™ Elastography-SWE), визначають жорсткість печінкової паренхіми при збільшенні показників жорсткості діагностують неалкогольний стеатогепатоз. Ультразвукове дослідження печінки пацієнтів проводилось на апараті Ultima PA (Фірма "Радмир" ДП AT НДІРІ, Харків, Україна) контактно датчиком лінійного формату на частотах 7-10 МГц на глибині 10-30 мм. Клінічний приклад 1. Пацієнт А., 1956 р.н., перебував на лікуванні з 02.09.2013 р. по 12.09.2013 р. із діагнозом: Хронічний подагричний артрит, поліартрит, з ураженням суглобів кистей, стоп, колінних суглобів, рентгенологічно II ст, ФНС II ст. Під час клінічного обстеження було виявлено підвищення показників АЛТ, ACT, ГГТ, ЛФ, загального білірубіну. При виконанні рутинного УЗД-обстеження печінки у хворого виявлено лише незначне збільшення розмірів, однак при виконанні ультразвукової еластографії хвилі зсуву печінки виявлено підвищення показників жорсткості печінки, котрі достовірно знизились після отриманого лікування у вигляді соєвих фосфоліпідів (збагачених та знежирених), моно-, ди-, тригліцеридів жирних кислот, альфа-токоферолу у дозі 300 мг у вигляді 2 капсул 2 рази на добу на весь період перебування у стаціонарі та із продовженням прийому в амбулаторних умовах до 02.10.2013 р. Повторне УЗДобстеження печінки після лікування не виявило будь-якої динаміки показників. Клінічний приклад 2. Пацієнт В., 1949 р.п., перебув на лікуванні з 17.11.2013 р. по 27.11.2013 р. з діагнозом: Хронічний подагричний артрит, поліартрит, з ураженням суглобів кистей, стоп, колінних, плечових, ліктьових суглобів, рентгенологічно III ст, ФНС II ст. Під час клінічного обстеження було виявлено підвищення показників АЛТ, ACT, ГГТ, ЛФ, загального білірубіну, порушення балансу між показниками ПОЛ та АОЗ. При виконанні рутинного УЗД-обстеження печінки у хворого виявлено збільшення її розмірів з явищами гепатозу, при виконанні ультразвукової еластографії хвилі зсуву печінки виявлено значне підвищення показників жорсткості печінки, котрі достовірно знизились після отриманого лікування у вигляді соєвих фосфоліпідів (збагачених та знежирених), моно-, ди-, тригліцеридів жирних кислот, альфатокоферолу у дозі 300 мг у вигляді 2 капсул 2 рази на добу на весь період перебування у стаціонарі та із продовженням прийому в амбулаторних умовах до 02.10.2013 р. Повторне рутинне УЗД-обстеження печінки після лікування не виявило будь-якої динаміки показників. 1 UA 99602 U 5 10 15 20 Ці факти свідчить про чутливість методу ЕХЗ для раннього виявлення стеатогепатозу печінки. Джерела інформації: 1. Nutritional assessment and hepatic fatty acid composition in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): a cross-sectional study/ Allard J.P., Aghdassi E., Mohammed S. [et al.] //J. Hepatol. - 2008. - Vol. 48. - P. 300-307. 2. Prevalence and factors associated with the presence of non alcoholic fatty liver disease in an apparently healthy adult population in primary care units/ Caballeria L., Auladell M.A., Toran P. [et al.] //. BMC Gastroenterol. - 2007. - № 7. - P. 41-46. 3. Obesity-induced insulin resistance and hepatic steatosis are alleviated by omega-3 fatty acids: a role for resolvins and protectins/ Gonzalez-Periz. A., Horrillo R., Ferre N. [et al.] // FASEB J. - 2009. - Vol. 23. - P. 1946-1957. 4. Harrison S. Orlistat in the treatment of overweight patients with nonalcoholic steatohepatitis: a multicentered, randomized prospective trial / Harrison S., Brunt E., Fecht W. //Hepatol. - 2008. 5. Association of serum uric acid level with non-alcoholic Tatty liver disease: a cross-sectional study/ Li Y., Xu C, Yu C.[et al.]//. J Hepatol. - 2009. - № 50. - P. 1029-1034. 6. Is obesity an independent risk factor for hepatocellu-lar carcinoma in cirrhosis/ Nair S., Mason A., Eason J. [et al.] // Hepatology. - 2002. - № 36. - P. 150-155. 7. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis/ Sandrin L., Fourquet В., Hasquenoph J.M. [et al.] //. Ultrasound Med Biol. - 2003. - № 29. - P. 1705-1713. 8. Similarities and differences in outcomes of cirrhosis due to nonalcoholic stcatohepatitis and hepatitis C/ Sanyal A.J., Banas C, Sargeant С [et al.] //. Hepatology. - 2006. - № 43. - P. 682-689. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб діагностики уражень печінки у хворих на подагру, що включає проведення ультразвукового дослідження, який відрізняється тим, що додатково проводять ультразвукову еластографію хвиль зсуву печінки (ShearWave™ Elastography-SWH), визначають жорсткість печінкової паренхіми, при збільшенні показників жорсткості діагностують неалкогольний стеатогепатоз, ультразвукове дослідження печінки пацієнтів проводять на апараті (Ultima PA) контактно датчиком лінійного формату на частотах 7-10 МГц на глибині 10-30 мм. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2