Спосіб правобічної геміколектомії при гострокровоточивому раку правої половини ободової кишки

Реферат: Спосіб правобічної геміколектомії при гострокровоточивому раку правої половини ободової кишки включає проведення етапів мобілізації правої половини ободової кишки та виконання лімфодисекції. Всі етапи мобілізації правої половини ободової кишки виконують зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію. Тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму. Після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. UA 101422 U (54) СПОСІБ ПРАВОБІЧНОЇ ГЕМІКОЛЕКТОМІЇ ПРИ ГОСТРОКРОВОТОЧИВОМУ РАКУ ПРАВОЇ ПОЛОВИНИ ОБОДОВОЇ КИШКИ UA 101422 U UA 101422 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих на гострокровоточивий рак правої половини ободової кишки. Сучасний етап розвитку хірургії характеризується розвитком та впровадженням у практику новітніх технологій, що особливо актуально у хірургічному лікуванні онкологічної патології. В світі колоректальний рак займає третє місце у структурі онкопатології (9,7 %), після раку легень (13,0 %) та раку молочної залозі (11,9 %), а у 6,2 % - 40,0 % хворих ускладнюється гострими кровотечами різного ступеня тяжкості. Хірургічне лікування гострокровоточивих колоректальних карцином на сьогоднішній день є актуальним питанням не тільки в Україні, а і у всьому світі. Визначається загальна тенденція до щорічного збільшення питомої ваги гостроускладненого колоректального раку, особливо за рахунок розвитку тяжких кишкових кровотеч. Найбільш поширеною та водночас виправданою радикальною операцією при злоякісних пухлинних ураженнях правої половини ободової кишки (сліпа кишка, висхідна ободова кишка, печінковий згин, проксимальна третина поперечно-ободової кишки) є правобічна геміколектомія, яка належить до складних і травматичних оперативних втручань, що виконуються висококваліфікованими хірургами з відповідною технічною підготовкою. Виконання правобічної геміколектомії на висоті гострої кишкової кровотечі та на висоті рецидивної кровотечі супроводжується високою післяопераційною летальністю, розвитком ускладнень та низкою функціональних розладів. Тому, основним завданням, що стоїть перед хірургами є покращення результатів хірургічного лікування гострокровоточивих злоякісних колоректальних пухлин. Шляхи реалізації поставленого завдання полягають у спрощенні техніки проведення мобілізації правої половини ободової кишки з виконанням лімфодисекції, скороченні часу проведення операції, зменшенні інтраопераційної крововтрати [1, 2, 3]. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб мобілізації правої половини ободової кишки при виконанні правобічної геміколектомії [4]. Спосіб полягає в тому, що після проведення ревізії черевної порожнини і визначення об'єму лімфодисекції, правобічна геміколектомія здійснюється єдиним блоком з часткою великого сальника і метастатично ураженими реґіонарними лімфовузлами, згідно визначеного об'єму лімфодисекції. Операція проводиться з дотриманням послідовності проведення етапів мобілізації та лімфодисекції: 1. Пересічення живильних судин та лімфодисекція. Пересікають очеревину, починаючи від стінки здухвинної кишки на відстані 12-15 см від ілеоцекального кута і в напрямку кореня брижі, далі вздовж кореня вертикально вверх через брижу поперечно-ободової кишки до стінки поперечно-ободової кишки. Пересікають між затискачами і перев'язують здухвинно-ободову, праву ободову та праву гілку серединно-ободової артерій у місцях відходження від верхньої брижової артерії. Пересікають між затискачами і перев'язують однойменні вени. Виконують лімфодисекцію вздовж верхньої брижової артерії і вени та лівої гілки серединно-ободової артерії та вени. 2. Мобілізація великого сальника та шлунково-ободової зв'язки. Пересікають між затискачами і перев'язують судини великого сальника, так, щоб не порушити кровопостачання лівої половини великого сальника, що залишається. Якщо злоякісна пухлина проростає повністю стінку товстої кишки, то мобілізується та видаляється весь великий сальник. Пересікають між затискачами і перев'язують шлунково-ободову зв'язку вздовж великої кривини шлунка так, щоб права шлунково-сальникова артерія з оточуючою клітковиною увійшла до тканин, що видаляються; сама права шлунково-сальникова артерія пересікається у місця відходження шлунково-дуоденальної артерії. Виконується лімфодисекція інфрапілоричних лімфовузлів. 3. Пересічення здухвинної та поперечно-ободової кишок. Скелетизують шляхом накладання затискачів, пересічення та перев'язування судин здухвинну та поперечно-ободову кишки у вибраних місцях, пересікають за допомогою апарата УКЛ, кукси укривають другим рядом серосерозних швів. 4. Мобілізація правої половини товстої кишки та її мезоколон. Пересікають перехідну складку очеревини від сліпої кишки до печінкового згину, дрібні судини очеревини коагулюють, печінково-ободова зв'язка пересікається між затискачами та перев'язується. Мобілізацію правої половини товстої кишки та її мезоколон проводять в міжфасціальному шарі з коагуляцією судин за ходом мобілізації. Праву половину ободової кишки разом з пухлиною, мезоколон та великий сальник видаляють єдиним блоком. Найближчий аналог має недоліки: 1 UA 101422 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Складність техніки його виконання. Для проведення мобілізації правої половини ободової кишки необхідно затратити багато часу. Проведення мобілізації правої половини ободової кишки з лімфодисекцією супроводжується крововтратою. В основу корисної моделі поставлена задача спрощення техніки і скорочення часу проведення мобілізації правої половини ободової кишки та лімфодисекції при виконанні правобічної геміколектомії з повною відсутністю чи мінімалізацією крововтрати. Технічний результат, отриманий від вирішення поставленої задачі, забезпечить скорочення часу виконання запропонованого способу операції з повною відсутністю чи мінімалізацією крововтрати та покращення безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих з гострокровоточивим раком правої половини ободової кишки. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб включає проведення етапів мобілізації правої половини товстої кишки та виконання лімфодисекції, згідно з корисною моделлю, всі етапи мобілізації виконують зварювальним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію, при цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму; після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. Корисну модель здійснюють наступним чином. Всі етапи мобілізації правої половини ободової кишки при виконанні правобічної геміколектомії, а саме мобілізацію висхідної ободової, печінкового згину, печінково-ободової зв'язки, шлунково-ободової зв'язки, великого сальника, мезоколон, скелетизацію та пересічення здухвинної та поперечно-ободової кишок, пересічення живлячих судин та лімфодисекцію зон метастазування проводять зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД (Свідоцтво про Державну реєстрацію № 11074/2011), з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію. В основі ВЧелектрозварювальної технології є нагрівання тканин модульованим електричним струмом високої частоти, що спричиняє денатурацію тканинних білків і структурне з'єднання молекул у ділянці контакту тканин з біполярним електродом під дією електротермомеханічного впливу. При проведенні методу тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму. Після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії, захоплену тканину звільняють. Процес зварювання та експозицію пропускання високочастотного струму встановлюють автоматичною системою управління, що діє на основі зворотних зв'язків. Після завершення процесу ВЧ-електрозварювання, тканини безкровно розсікають, без накладання на них затискачів, зшиваючих апаратів, перев'язки та прошивання судин. Корисна модель має переваги: 1. Спрощення техніки проведення мобілізації правої половини ободової кишки при виконанні правобічної геміколектомії. 2. Суттєве скорочення часу операції. 3. Значне зменшення інтраопераційної крововтрати (операції проводяться на "сухому" операційному полі). 4. Досягається мінімальна травматизація тканин, відсічення тканин вздовж судин здійснюється безкровно та без пошкодження стінок судин. 5. Висока абластичність оперативного втручання. 6. Скорочення термінів відновлювального періоду після операції. Приклади конкретних виконань. Приклад 1: Хвора Х.В.П., 74 років, госпіталізована ургентно 25.01.2013 р., у зв'язку з ознаками кишкової кровотечі. Після проведення фіброколоноскопії у хворої виявлено екзофітну пухлину висхідної ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді дрібних тромбованих судин. Хвора клінічно, лабораторно та інструментально обстежена. Встановлено діагноз: Рак висхідної ободової кишки Т4аN0М0, ст. IIВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча тяжкого ступеня. З метою передопераційної підготовки хворій проведена інфузійна поповнююча терапія, компенсована крововтрата. У ранньому відстроченому періоді 29.01.2013 р. виконана операція: правобічна геміколектомія. Мобілізація правої половини ободової кишки проведена зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300. Тривалість операції 2 год. 20 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 40-50 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 08.02.2013 р. хвора виписана під нагляд онколога за місцем проживання. 2 UA 101422 U 5 10 15 20 Приклад 2: Хворий А.В.В., 73 років, госпіталізований 05.08.2013 р. з клінікою кишкової кровотечі та часткової кишкової непрохідності. Клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено екзофітну стенозуючу пухлину висхідної ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді дрібних тромбованих судин. Встановлено діагноз: Рак висхідної ободової кишки T4aN0M0, ст. IIВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча помірного ступеня, часткова кишкова непрохідність. Операція проведена у ранньому відстроченому періоді (09.08.2013 p.): правобічна геміколектомія. Мобілізація правої половини ободової кишки проведена зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300. Тривалість операції 2 год. 30 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 50-60 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 23.08.2013 р. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Спосіб, що заявляється, був апробований у Київському міському центрі по наданню допомоги хворим із гострими шлунково-кишковими кровотечами, що діє на базі КМКЛ № 12, і показав себе як ефективний спосіб виконання правобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку правої половини ободової кишки. Джерело інформації: 1. Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золлингер. - М.: Доктор и К, 2002. - 426 с. 2. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии, том 3 / Э. Итала. - М.: Медицинская литература, 2008. - 445 с. 3. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. - Будапешт: изд. Академии Наук Венгрии, 1985. - 1176 с. 4. Шалимов А.А. Атлас операций на органах пищеварения, том 1 / А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский. - К.: Наукова думка, 2003. - 340 с. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб правобічної геміколектомії при гострокровоточивому раку правої половини ободової кишки, що включає проведення етапів мобілізації правої половини ободової кишки та виконання лімфодисекції, який відрізняється тим, що всі етапи мобілізації правої половини ободової кишки виконують зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію, при цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму; після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3