Спосіб лікування гострого холециститу, ускладненого перитонітом, в осіб похилого та старечого віку з серцевою недостатністю ішемічного генезу

Реферат: Спосіб лікування гострого холециститу, ускладненого перитонітом, в осіб похилого та старечого віку з серцевою недостатністю ішемічного генезу включає лапароскопію, аспірацію перитонеального ексудату, лапароскопічну холецистектомію, санацію вогнища запалення, дренування черевної порожнини. Після санації вогнища запалення фізіологічним розчином натрію хлориду, вогнище запалення зрошують одним з лікувальних бактеріофагів об'ємом 50100 мл, дренують черевну порожнину. В післяопераційному періоді через дренажі в черевну порожнину фракційно вводять, чергуючи між собою, один з бактеріофагів об'ємом 20 мл кожні 8 годин, перетискаючи дренажі на 1 годину з подальшою пасивною аспірацією. UA 101647 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТУ, УСКЛАДНЕНОГО ПЕРИТОНІТОМ, В ОСІБ ПОХИЛОГО ТА СТАРЕЧОГО ВІКУ З СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ ІШЕМІЧНОГО ГЕНЕЗУ UA 101647 U UA 101647 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, точніше хірургії, та призначена для поліпшення результатів хірургічного лікування гострого холециститу, ускладненого перитонітом, в осіб похилого та старечого віку з серцевою недостатністю ішемічного генезу, зокрема більш швидкого зменшення запального процесу черевної порожнини, зменшення проявів ендогенної інтоксикації та зниження ступеня ішемічного та гіпоксичного ушкодження міокарда. Відносна кількість деструктивних форм гострого холециститу у хворих похилого та старечого віку становить від 40,5 до 92,8 %. При ускладнених формах гострого холециститу вогнище запалення в черевній порожнині є однією з основних причин в механізмі розвитку ендогенної інтоксикації, яка збільшує ступінь ішемічного та гіпоксичного ушкодження міокарда. Проблема стає актуальною в осіб похилого та старечого віку з серцевою недостатністю ішемічного генезу. Лапароскопічна холецистектомія значно поліпшила результати лікування даної хірургічної патології у геріартричних пацієнтів, знизивши частоту ускладнень і летальних випадків. Одним з незадовільних результатів лікування вважається розвиток синдрому ендогенної інтоксикації, на тлі якого в організмі відбуваються метаболічні та функціональні розлади практично всіх органів і тканин (2). Аналіз відомих способів лікування гострого холециститу, ускладненого перитонітом, показує на відсутність даних про застосування цих способів саме у хворих похилого та старечого віку з супутньою серцевою недостатністю ішемічного генезу. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип (1), є спосіб лікування гострого холециститу, ускладненого перитонітом в осіб похилого та старечого віку зі супутньою серцевою недостатністю ішемічного генезу, який передбачає лапароскопію, аспірацію перитонеального ексудату, лапароскопічну холецистектомію, санацію вогнища запалення фізіологічним розчином натрію хлориду і розчином Декасану (декаметоксину), дренування черевної порожнини. Спосіб-прототип має такі недоліки, які полягають у недостатній протимікробній дії сануючого розчину Декасан (декаметоксину), що призводить до менш вираженого регресування запального процесу, обумовлюючи тривалий прояв ендогенної інтоксикації, підвищуючи ступінь ішемічного та гіпоксичного ушкодження міокарда. Задачею корисної моделі є створення способу лікування хворих з деструктивним холециститом, ускладненого перитонітом, в осіб похилого та старечого віку з супутньою серцевою недостатністю ішемічного генезу, який би знизив ризик виникнення післяопераційних ускладнень шляхом застосування бактеріофагів на вогнище запалення черевної порожнини після лапароскопічної холецистектомії і в післяопераційному періоді фракційним введенням через дренажі в черевну порожнину. Технічний результат, що досягається, полягає в значному регресуванні запального процесу, обумовлюючи зменшення ендогенної інтоксикації, знижуючи ступінь ішемічного та гіпоксичного ушкодження міокарда. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає лапароскопію, аспірацію перитонеального ексудату, санацію вогнища запалення, дренування черевної порожнини, згідно з корисною моделлю, після санації вогнище запалення зрошують одним з лікувальних бактеріофагів (коліпротейний, піобактеріофаг полівалентний (секстафаг), Інтестбактеріофаг, змішаний бактеріофаг) об'ємом 50-100 мл, дренують черевну порожнину, в післяопераційному періоді через дренажі в черевну порожнину фракційно вводять, чергуючи між собою, один з бактеріофагів об'ємом 20 мл кожні 8 годин, перетискаючи дренажі на 1 годину з подальшою пасивною аспірацією. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є зрошення вогнища запалення черевної порожнини лікувальними бактеріофагами об'ємом 50-100 мл і фракційне введення бактеріофагів через дренажі в черевну порожнину об'ємом 20 мл кожні 8 годин, перетискаючи дренажі на 1 годину з подальшою пасивною аспірацією. Бактеріофаги активні щодо антибіотикорезистентних штамів, і за рахунок високоефективної антимікробної дії обумовлюють більш швидке регресування запального процесу в черевній порожнині. Це зменшує прояв ендогенної інтоксикації, знижуючи ступінь ішемічного та гіпоксичного ушкодження міокарда. За доступними літературними даними такий спосіб лікування гострого холециститу, ускладненого перитонітом, в осіб похилого та старечого віку з супутньою серцевою недостатністю ішемічного генезу невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином: Виконують лапароскопію, проводять ревізію органів черевної порожнини, візуалізують жовчний міхур. Перитонеальний ексудат аспірують, здійснюють лапароскопічну холецистектомію. Після чого в залежності від поширеності перитоніту відповідно санують вогнище запалення черевної порожнини фізіологічним розчином натрію хлориду з активною 1 UA 101647 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 аспірацією. Далі зрошують вогнище запалення одним з лікувальних бактеріофагів (коліпротейний, піобактеріофаг полівалентний (секстафаг), Інтест-бактеріофаг, змішаний бактеріофаг). Операцію закінчують дренуванням черевної порожнини трубчастими дренажами в кількості 2-3 в залежності від поширеності перитоніту і накладенням швів на троакарні рани. У післяопераційному періоді фракційно через дренажі в черевну порожнину вводять чергуючи між собою один із лікувальних бактеріофагів об'ємом 20 мл кожні 8 годин на 1 годину перетискаючи дренажі з подальшою пасивною аспірацією. Конкретний приклад застосування Хвора Музика Н.С. Вік - 67 років. Історія хвороби № 6705259 Госпіталізована в хірургічне відділення Олександрівської клінічної лікарні м. Києва 08.12.14 в ургентному порядку з діагнозом: "Гострий холецистит. Місцевий перитоніт, супут.: ішемічна хвороба серця. Стабільна стенокардія напруги, постінфарктний кардіослероз. СН IIА, ФК II. Цукровий діабет II типу". Після короткочасної передопераційної підготовки хвора взята в операційну. Протокол операції № 1092 від 09.12.14 р. В асептичних умовах проведена лапароскопія. Діагностований гангренозний холецистит, місцевий необмежений жовчно-гнійний перитоніт. Аспіровано до 150 мл гнійного ексудату з домішками жовчі. Проведена лапароскопічна холецистектомія від шийки з роздільним к ліпуванню пузирної протоки і міхурової артерії. Жовчний міхур поміщений в контейнер. Під- і надпечінковий простір і правий фланк санований фізіологічним розчином натрію хлориду з активною аспірацією. Далі зазначені області зрошені бактеріофагом секстафаг об'ємом 50 мл. Контейнер з жовчним міхуром витягнутий через Субксіфоїдальну троакарну рану. Під- і надпечінковий простір дреновані трубчастими дренажами, які після операції перетиснуті на 1 годину. У післяопераційному періоді протягом 72 годин через трубчасті дренажі по черзі вводили бактеріофаги (коліпротейний, піобактеріофаг полівалентний (секстафаг), Інтест-бактеріофаг) об'ємом по 20 мл кожні 8 годин з перетисканням дренажів після введення на 1 годину. Дренажі видалені на 3-ю добу. Нормалізація кількісних показників ендогенної інтоксикації відзначена до 3 діб: лейкоцитарний індекс інтоксикації - 1,51 ум. од. (до операції - 4,13 ум. од.), рівень молекул середньої маси в плазмі - 0447 ум. од. (до операції 0713 ум. од.). Кількість ішемічних епізодів на 3 добу післяопераційного періоду - 1. Сумарна тривалість ішемічних епізодів на 1-у добу склала 42,14±4,33, на 3-у добу-3,11±0,76. За період з 2009 по 2014 року в клініці хірургії № 4 способом, що заявляється, був прооперований 91 пацієнт з діагнозом гострий холецистит, ускладнений місцевим (включаючи паравезікальний абсцес) або дифузним перитонітом. При порівнянні результатів лікування зі способом-прототипом (за літературними даними) зазначено, що тенденція до нормалізації показників лейкоцитарного індексу інтоксикації і молекул середньої маси у хворих із застосуванням запропонованого способу відзначено до 4 діб, при способі-прототипі до 7-8 діб. Кількість епізодів ішемії зменшилася на 88 %, час загальної тривалості ішемії на 92,2 % при запропонованому способі, навпаки, у хворих оперованих способом-прототипом на 64,2 % і 71,7 % відповідно. Таким чином, запропонований спосіб лікування гострого холециститу, ускладненого перитонітом, в осіб похилого та старечого віку з супутньою серцевою недостатністю ішемічного генезу забезпечує істотне поліпшення результатів операції, що можна віднести за рахунок місцевої протимікробної дії шляхом зрошення лікувальними бактеріофагами вогнища запалення черевної порожнини і фракційним введенням бактеріофагів в післяопераційному періоді через дренажі в черевну порожнину. Джерела інформації: 1. Лапароскопічна холецистектомія як паралель традиційної холецистектомії в лікуванні гострого деструктивного холециститу в осіб похилого та старечого віку з серцевою недостатністю ішемічного генезу / В.Г. Мішалов, Р.В. Бондарев, В.М. Іванцок [и др.] // Хірургія України. - 2014. - № 4 (52). - С. 35-39. 2. Бондарев Р.В. Застосування адаптованих бактеріофагів в комплексному лікуванні хворих деструктивним холециститом з супутньою серцевою недостатністю ішемічного генезу / Р.В. Бондарев, В.М. Іванцок, В.Г. Мішалов // Хірургія дитячого віку. - 2014. - № 3. - С. 97-102. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб лікування гострого холециститу, ускладненого перитонітом, в осіб похилого та старечого віку з серцевою недостатністю ішемічного генезу, що включає лапароскопію, аспірацію перитонеального ексудату, лапароскопічну холецистектомію, санацію вогнища запалення, дренування черевної порожнини, який відрізняється тим, що після санації вогнища запалення фізіологічним розчином натрію хлориду, вогнище запалення зрошують одним з лікувальних бактеріофагів об'ємом 50-100 мл, дренують черевну порожнину, в післяопераційному періоді 2 UA 101647 U через дренажі в черевну порожнину фракційно вводять, чергуючи між собою, один з бактеріофагів об'ємом 20 мл кожні 8 годин, перетискаючи дренажі на 1 годину з подальшою пасивною аспірацією. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3