Спосіб підготовки вагітних із переношеною та пролонгованою вагітністю до пологів

Реферат: Спосіб підготовки вагітних із переношеною та пролонгованою вагітністю до пологів включає застосування допологової терапії. Додатково призначають комплекс дозованих фізичних навантажень, дихальну гімнастику перед пологами, корекцію психоемоційного стану засобами релаксації та аутотренінгу, проводять підготовку пологових шляхів із застосуванням спеціального гелю. UA 101728 U (12) UA 101728 U UA 101728 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, фізичного виховання і спорту, зокрема реабілітації вагітних жінок із переношеною та пролонгованою вагітністю на етапі підготовки до пологів. Переношена вагітність (ПВ) та запізнілі пологи в сучасному акушерстві розглядаються як складний біологічний процес, тісно пов'язаний з такими факторами, як хронологічна тривалість вагітності, механізм початку та перебігу пологів, внутрішньоутробним станом плода та станом фетоплацентарної системи. Важливість та актуальність цієї проблеми обумовлена значними змінами у фізіології складної біологічної системи мати-плацента-плід, які призводять до численних ускладнень перебігу запізнілих пологів, а також до високої неонатальної захворюваності та перинатальної смертності переношених дітей [1, 2, 3]. Комплексна реабілітація жінок із переношеною та пролонгованою вагітністю, враховуючи перераховані ускладнення, повинна бути спрямована на покращення перебігу пологів, психосоматичний стан вагітної, і здійснюється з урахуванням засобів та методів фізичної культури, щоб отримати збалансовану психофізичну підготовку до пологів. Проблема переношування вагітності визначається значною кількістю ускладнень під час пологів, високою частотою оперативних втручань при розродженні, підвищеною перинатальною захворюваністю та смертністю. Частота ПВ коливається в межах 3,5-13,5 % від загальної кількості пологів, складаючи в середньому 8-10 % [4, 5]. Одне з провідних місць в структурі перинатальної захворюваності посідають перинатальні ураження центральної нервової системи, які складають 80 % всіх захворювань нервової системи в дитячому віці. Особлива роль у формуванні означеної патології плода належить переношуванню вагітності та веденню пологів при переношуванні, коли зростає відсоток можливих ускладнень [6, 7]. Ці жінки складають групу ризику щодо ускладнень, як під час вагітності, так і пологів. За даними акушерських клінік ускладнення в пологах виявлено у 85,2 % жінок з переношеною/пролонгованою вагітністю та у 54,2 % жінок з доношеною вагітністю, частота оперативного розродження відповідно склала 25,9 % та 16,7 %, дистрес плода - 20,3 % та 12,5 %, макросомія плода - 24,1 % та 16,7 %, перинатальна захворюваність спостерігалась у 10,0 % жінок з ПВ. Ознаки плацентарної дисфункції виявлені у 100 % жінок з ПВ та у 82,3 % вагітних з пролонгованою гестацією, що втричі вище, ніж у жінок з доношеною вагітністю (30,5 %). Ознаки перезрілості виявлено у 12,9 % дітей. Переношена вагітність супроводжується абсолютною або відносною гіпоестрогенією, патологічними змінами в кольпоцитограмах (95,0 %), зниженням концентрації в крові кортизолу та підвищенням концентрації тиреотропного гормону. На вагітну жінку діє велика кількість патогенних психологічних чинників, які за певних умов можуть призвести до зриву адаптаційних механізмів, як наслідку хронічного стресу, що обумовлює доцільність визначення рівня психоемоційного стану вагітних із переношеною та пролонгованою вагітністю. Особливу увагу заслуговують психоемоційні зміни у цих жінок перед пологами, на перше місце висувається страх перед майбутніми пологами. Відомо, що при вагітності застосування лікарських засобів повинне бути обмежене до мінімуму, тому пошуки фізичних та психологічних засобів реабілітації, що підвищують компенсаторно-захисні механізми у вагітних із переношеною та пролонгованою вагітністю залишаються актуальними, як в акушерстві так і в роботі реабілітолога. Відомо, що існує досить багато джерел вітчизняних та зарубіжних авторів [8] з проблеми розвитку багатьох психоемоційних розладів перед пологами, акушерських ускладнень у вагітних із переношеною та пролонгованою вагітністю і ця проблема стає дедалі більш актуальною. Відомо багато робіт, що висвітлюють деякі окремі питання фізичної та психологічної реабілітації вагітних із переношуванням, у доступній літературі, але немає способу підготовки жінок із переношеною та пролонгованою вагітністю на етапі підготовки до пологів з урахуванням готовності шийки матки. Відомий спосіб профілактики та лікування переношування вагітності, згідно з яким проводять оцінку зрілості шийки матки за шкалою Бішопа і при оцінці менш ніж 5 балів використовують Ламінарії [9]. Однак є великий ризик інфекційних ускладнень та значний відсоток випадків неефективного застосування. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб (патент 53407) UA [10], в якому підготовку пологових шляхів до пологів здійснюють шляхом проведення озонотерапії з використанням озонованого 0,9 % фізіологічного розчину. Однак, цей спосіб розрахований на 3 процедури і не завжди жінка може розраховувати на його здійснення. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу підготовки вагітних із переношеною та пролонгованою вагітністю до пологів, в якому додатково застосовуються: лікувальна гімнастика, дихальна гімнастика, аутотренінг та релаксація, в залежності від 1 UA 101728 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 готовності шийки матки до пологів, з використанням спеціального гелю, яким змащували пологові шляхи, що дає можливість підготувати вагітну до самостійних пологів. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб підготовки ватних із переношеною та пролонгованою вагітністю до пологів, що включає застосування допологової терапії, згідно з корисною моделлю, додатково призначається комплекс дозованих фізичних навантажень, дихальну гімнастику перед пологами, корекцію психоемоційного стану засобами релаксації та аутотренінгу, підготовка пологових шляхів спеціальним гелем. Спосіб реалізується наступним чином: в основу комплексу фізичних вправ для жінок із переношеною та пролонгованою вагітністю є відомості про те, що під їх дією підвищується обмін речовин в організмі. Фізичні вправи активізують домінанту рухового аналізатора, підвищує тонус центральної нервової системи, при цьому посилюються регулюючі впливи коркових та підкоркових центрів на судинну і дихальну системи, відновлюється вегетативна функція. Помірне фізичне навантаження на функцію серцево-судинної системи проявляється у підвищенні енергообміну в м'язах серця, мобілізації судинної системи, насиченості крові киснем і пристосуванні системи кровообігу до потреб обміну [11]. З цієї точки зору фізична підготовка жінок із переношеною та пролонгованою вагітністю розглядається як один із заходів, що попереджає ускладнення перебігу пологів і післяпологового періоду. З кожною вагітною було проведено бесіду щодо доцільності додаткових досліджень, та отримано письмову згоду на проведення відповідних досліджень. Комплекс фізичних реабілітаційних заходів у жінок із переношеною та пролонгованою вагітністю спрямований на послідовне включення у тренування групи м'язів, що беруть активну участь під час пологів, дозування вправ залежало від готовності шийки матки до пологів. Кожній жінці проводилось визначення кислотності вагінального середовища (рН) за допомогою індикаторних тест-смужок Citolab (Фармаско, України) та ступеня готовності шийки матки до пологів за допомогою експрес-тесту Actim Partus (Фармаско, України). Якщо у жінки в 40 тижнів вагітності рН піхви > 4,7, а тест Actim Partus є позитивним, то проводиться санація піхви оскільки прогнозується підвищений ризик розвитку переношування за рахунок порушень процесу дозрівання колагену шийки матки внаслідок загального чиннику. У випадку, коли рН вагінального вмісту є < 4,7, а тест Actim Partus є негативним проводиться підготовка шийки матки до пологів, оскільки незріла шийка матки може свідчити про ризик переношування вагітності за рахунок неінфекційних причин. У зв'язку з цим комплекс фізичних вправ був обов'язково доповнений підготовкою пологових шляхів до пологів спеціальним гелем. Корисна модель здійснюється наступним чином: 1. Проведення фізичних вправ в залежності від готовності шийки матки до пологів, спрямованих на підвищення компенсаторно-захисних реакцій організму вагітної, на попередження дистрес плода і акушерського травматизму. 2. Особливу увагу приділяли виконанню дихальної гімнастики, яка має велике значення в підготовці жінок із переношеною та пролонгованою вагітністю, оскільки ці вправи сприяють попередженню кисневої нестачі, яка має місце у цих вагітних. 3. Проводиться оцінка стану шийки матки за шкалою Бішопа. 4. Здійснюється підготовка пологових шляхів до пологів спеціальним гелем який зменшує біль, попереджає пошкодження пологових шляхів, утворюючи слизьку плівку і використовується впродовж всього етапу підготовки. 5. Проведення психопрофілактики методом аутотренінгу та релаксації. Приклад: хвора М-а Л.В., 31 рік, № історії 2162. Діагноз: Вагітність 1, пологи 1 на 42 тижні вагітності, головне передлежання, анемія II ст. 1). Перед пологами проведено комплекс допологової фізичної та психологічної реабілітації, проведені бесіди з метою послаблення пологового стресу та профілактики гіпогалактії. Після проведення вправ, оцінки стану шийки матки за шкалою Бішопа, пологові шляхи вагітної змащували спеціальним гелем; 2). у породіллі крововтрата 200,0 мл. Народилась жива доношена дитина, жіночої статі, маса тіла 3840,0 г, ріст 52 см, оцінка по шкалі Апгар 8-8 балів. До грудей приложена у родзалі, грудь смоктала задовільно. Мати має зріст 168 см, вагу перед пологами 70 кг. Виписана після пологів на 5 добу в задовільному стані з рекомендаціями. Таким чином, використання способу підготовки вагітних із переношеною та пролонгованою вагітністю до пологів сприяє зменшенню частоти переношування вагітності, акушерської та перинатальної патології. Висока ефективність комплексної реабілітації, включаючи дозовані фізичні навантаження, дихальну гімнастику, аутотренінг, релаксацію та здійснення підготовки пологових шляхів до пологів спеціальним гелем, дають право рекомендувати корисну модель в практику роботи відділень з акушерською патологією, що буде сприяти зменшенню 2 UA 101728 U 5 10 15 20 25 материнської та перинатальної патології. Запропоновані заходи реабілітації сприятимуть зменшенню медикаментозного навантаження на материнський та плодовий організм. Джерела інформації: 1. Щербина A.M. Особливості впливу переношування вагітності на формування перинатальної патології нервової системи плода / A.M. Щербина, О.В. Моргулян та співав. // Таврический медико-биол. вестник. - 2012. - Т. 15, № 2. - Ч. 2(58). - С. 223-225. 2. П'ятикоп - Черняєва О.В. Патогенетичні механізми формування неврологічної перинатальної патології при переношуванні вагітності / О.В. П'ятикоп - Черняєва, В.В. Лазуренко, О.В. Мерцалова // Український вісник психоневрології. - 2010. - Т. 18. - Вип. 4. - С. 3133. 3. Vercoustre L. Perinatal risk at term and post-term revisited / L. Vercoustre, J. Nizard // J.Obstet. Biol Reprod.-2007.- Vol. 36(7).- P. 663-70. 4. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность / Е.А.Чернуха // М., 2007. - С. 17-19. 5. Бенюк В.О. Патологічне акушерство /В.О.Бенюк, ВЛ.Голота, І.Б.Венцківський та співавт. К.: "Професіонал". - 2009. - С. 51-54. 6. Smith G.C. Life-table analysis of the risk of perinatal death at term and post term in singleton pregnancies // Am.J.Obstet. - 2001. - Vol.184. - Р. 346. 7. Olesen A.W. Prenatal risk indicators of a prolonged pregnancy / A.W. Olesen, J.G.Westergaard // The Danish Birth Cohort 1998-2001. // Acta Obstet.Gynecol.Scand. - 2006. - 85 (11). - Р. 41. 8. Стрижаков A.H. Переношенная беременность / A.H. Стрижаков, И.В. Игнатко, Е.В. Тимохина, М.В. Рыбин // - М.,: Издательский дом "Династия". - 2006. - 145 с. 9. Bhementhal P. et. al. The luminaries for cervical ripening // Obstetric Gynecology / - 2001. Vol. 89 - Р. 113-115. 10. Патент 53407 UA - прототип. 11. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб підготовки вагітних із переношеною та пролонгованою вагітністю до пологів, що включає застосування допологової терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають комплекс дозованих фізичних навантажень, дихальну гімнастику перед пологами, корекцію психоемоційного стану засобами релаксації та аутотренінгу, проводять підготовку пологових шляхів із застосуванням спеціального гелю. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3