Спосіб профілактики спайкової хвороби очеревини

Реферат: Спосіб профілактики спайкової хвороби очеревини включає лапаротомію, вісцероліз та введення в черевну порожнину лікарського засобу. Як лікарський засіб в черевну порожнину вводять дефенсаль, який вводять в кількості 250 мл на початку процесу вісцеролізу, а потім кожні 30 хвилин операції не менше 100 мл розчину з останнім введенням в черевну порожнину 500-1000 мл розчину на останньому етапі операції. Після цього черевну порожнину дренують, рану ушивають. UA 102103 U (12) UA 102103 U UA 102103 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використаною для профілактики спайкової хвороби очеревини. Відомо, що у структурі всіх випадків кишкової непрохідності спайковий процес стає причиною цієї недуги в більшості спостережень і займає перше (75-87 %) місце [Воробьев А.А. Спаечная болезнь брюшной полости, эндоскопическая хирургия /А.А. Воробьев. – М., 2003. 204 с.]. Висока частота перитонеальних спайок, висока летальність, що зберігається, й відсутність методів і засобів для надійної профілактики рецидиву хвороби обумовлює підвищений інтерес до цього захворювання. Лікування хворих із спайковою хворобою очеревини передбачає не тільки ліквідацію гострих явищ хвороби, але й проведення протирецидивних заходів. У результаті вдається скоротити повторне звернення хворих за невідкладною допомогою аж до повної реабілітації. Після купірування гострих явищ хвороби в ході диспансерного спостереження встановлюються показання до проведення профілактичних заходів. Ефективність профілактичних та лікувальних заходів напряму залежить від оперативності, об'єму їх застосування та засобів, які використовуються при цьому. Відомий спосіб профілактики рецидиву перитонеальних спайок з внутрішньочеревним введенням гідрокортизону та фібринозоліну в кінці абдомінальної операції [Женчевский Р.А. Спаечная болезнь /Р.А. Женчевский. - М.: Медицина, 1989. - 168 с.]. Відомий також спосіб профілактики утворення післяопераційних спайок серозних порожнин, який відрізняється тим, що під час оперативного втручання на органах тієї чи іншої серозної порожнини парієтальний і/чи вісцеральний листки серозного покрову в місцях ймовірного спайкоутворення покривають стерильним водним гелем метилцелюлози [Пат. № 2225171 Россия, МПК A6IB 17/00, A61K31/717, A61P41/00. Способ профилактики образования послеоперационных спаек серозных полостей /Липатов В.А., Мясников А.Д., Бежин А.И., Панкрушева Т.А., Веденьев Ю.И.; Курский государственный медицинский университет. - 3. № 2002105340/14; заявл. 26.02.2002; опубл. 10.03.2004]. Для профілактики спайкового процесу черевної порожнини широкого поширення набули препарати на основі гіалуронової кислоти (ГК). Відмінною особливістю ГК є її імунонейтральність, з неї досить легко можна отримати міцні, пластичні захисні покриття. При цьому доведено наявність у ГК дезінфікуючої і ранозагоювальної дії, здатність викликати регенерацію епітелію. Модифікована хімічно ГК (у вигляді гелів, плівок, губок) має добру біосумісність; сповільнену у порівнянні з нативною ГК швидкість регенерації; використовується для попередження утворення спайок [Пат. № 2233164 Россия, МПК А61К31/616, А61К31/728. Способ профилактики развития послеоперационных спаек брюшной полости /Хасанов А.Г., Кунафин М.С., Понеделькина И.Ю., Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Суфияров И.Ф. 2003100733/14; заявл. 08.01.2003; опубл. 27.07.2004]. Ефективним для клінічної профілактики спайкового процесу черевної порожнини виявився спосіб профілактики із застосуванням комбінації ГК і карбоксиметилцелюлози, яка отримала назву - біорозсмоктуюча мембрана "Seprafilm" Genzyme [Beck D.E. The role of Seprafilm bioresorbable membrane in adhesion prevention /D.E. Beck //Eur. J. Surg. Suppl. - 1997. - V. 577. P. 49-55]. Відомий спосіб профілактики рецидиву післяопераційних спайок в органах черевної порожнини, який включає інтраопераційне однократне введення в черевну порожнину лікарського препарату, як лікарський препарат вводять 200 мг циклофосфаміду, розчиненого у 100 мл фізіологічного розчину [Пат. № 2393865 Россия, МПК А61КЗ1/675, А61Р41/00. Способ профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости /Латыпов Р.З., Суфияров И.Ф., Шафиков P.M. - 3. № 2009110926/14; заявл. 25.03.2009; опубл. 10.07.2010]. Даний спосіб профілактики спайкової хвороби очеревини є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічної суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів профілактики спайкової хвороби очеревини. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі профілактики спайкової хвороби очеревини, який включає лапаротомію, вісцероліз та введення в черевну порожнину лікарського засобу, згідно з корисною моделлю, як лікарський засіб в черевну порожнину вводять дефенсаль, який вводять в кількості 250 мл на початку процесу вісцеролізу, а затим кожні 30 хвилин операції не менше 100 мл розчину з останнім введенням в черевну порожнину 500-1000 мл розчину на останньому етапі операції, після чого черевну порожнину дренують, рану ушивають. 1 UA 102103 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Технічний ефект корисної моделі, а саме розширення арсеналу способів профілактики спайкової хвороби очеревини, обумовлений тим, що спосіб забезпечує ефективне тимчасове розділення поверхонь органів черевної порожнини та малого тазу завдячуючи флотації органів в рідині. Це мінімізує зіткнення тканин в критичний період, утворення фібрину та регенерацію мезотелію після хірургічного втручання і, таким чином, перешкоджає утворенню спайок. Спосіб виконують наступним чином: Виконують лапаротомію з видаленням старого післяопераційного рубця і розширюють розріз вище або нижче попереднього з метою входження в черевну порожнину там, де немає спайок. Розкривши черевну порожнину, краї розрізу симетрично з двох сторін захоплюють затискачами Mikulicz і виконують тракцію вгору. Відокремлюють кишкові петлі від післяопераційного рубця і передньої черевної стінки. Після звільнення підпаяних петель кишечнику від післяопераційного рубця розріз розширюють з метою полегшення розсічення спайок між петлями кишечнику і сальником. Тонкі спайки розділяють пальцями, а більш товсті і щільні - ножицями, скальпелем. На початку вісцеролізу в черевну порожнину вводять 250 мл протиспайкового стерильного розчину дефенсаль, а потім кожні 30 хвилин операції вводять в черевну порожнину не менше 100 мл розчину з метою зменшення утворення спайок після операції на органах черевної порожнини, малого тазу, останнє введення в порожнину 500-1000 мл розчину здійснюють на останньому етапі операції. Це забезпечує тимчасовий поділ поверхонь органів черевної порожнини і малого тазу завдяки флотації в рідині, що мінімізує зіткнення тканин в критичний період, утворення фібрину і регенерацію мезотелію після хірургічної операції і, таким чином, перешкоджає утворенню спайок. Дефенсаль - це поліфункціональний протиспайковий розчин, що впливає на 3 основні ланки формування спайок: роз'єднання травмованих поверхонь очеревини в критичний період утворення спайок (перші 5 діб); зниження локальної запальної відповіді в області оперативного лікування (протизапальна та антиексудативна дія); виконує антигіпоксичну та антиоксидантну дію. Ефективність способу ілюструють наступні приклади його клінічного використання. Приклад 1. Хворий М., 50 років, був госпіталізований в ургентному порядку з клінікою спайкової хвороби очеревини, гострої тонкокишкової непрохідності. Відомо, що хворий місяць тому переніс операцію: висічення перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, дуоденопластику, дренування черевної порожнини. Виконана лапаротомія. Увійти у черевну порожнину було важко за рахунок виразного спайкового процесу. При ревізії черевної порожнини конгломерат з запалених та інфільтрованих кишкових петель локалізується на рівні середніх відділів тонкої кишки. На початку тотального вісцеролізу хворому ввели 250 мл дефенсалю, затим кожні 30 хвилин операції хворому вводили по 150 мл розчину (всього 4 рази). На останньому етапі операції хворому ввели 850 мл розчину. Дренування. Ушивання рани. В післяопераційному періоді проводилось консервативне лікування. Хворий виписаний у задовільному стані. Приклад 2. Хворий К., 37 років, надійшов в хірургічне відділення зі скаргами на постійні тупі болі в мезогастрії, нудоту. Відзначає погіршення стану протягом 12 годин. З анамнезу хвороби: страждає спайковою хворобою очеревини після перенесеного гнійного апендициту. Загострення захворювання 2-3 рази на рік. Об'єктивно при надходженні: стан середньої тяжкості, визначається келоїдний рубець на лінії ушивання рани, при пальпації різка болючість по всьому животу, локально симптоми подразнення очеревини позитивні. За рештою систем без особливостей. При надходженні: оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Пасаж барію по кишечнику уповільнений, частково прохідний. На УЗД виявлено декілька площинних вісцеро-вісцеральних і вісцеро-парієтальних спайок по лінії ушивання рани. Хворому виконана операція: на початку вісцеролізу в черевну порожнину ввели дефенсаль в кількості 250 мл, затим кожні 30 хвилин вводили по 100 мл розчину (всього 3 рази) з останнім введенням в черевну порожнину 750 мл розчину, в черевну порожнину введені дренажі, рана ушита. При виписці хворий скарг не пред'являв. Клінічно при пальпації живіт м'який, безболісний. Симптомів подразнення черевної порожнини немає. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб профілактики спайкової хвороби очеревини, який включає лапаротомію, вісцероліз та введення в черевну порожнину лікарського засобу, який відрізняється тим, що як лікарський 2 UA 102103 U засіб в черевну порожнину вводять дефенсаль, який вводять в кількості 250 мл на початку процесу вісцеролізу, а потім кожні 30 хвилин операції не менше 100 мл розчину з останнім введенням в черевну порожнину 500-1000 мл розчину на останньому етапі операції, після цього черевну порожнину дренують, рану ушивають. 5 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3