Спосіб модифікації клаптевої операції цішинського-відмана-неймана при хірургічному лікуванні генералізованого пародонтиту з використанням матеріалу на основі штучного гідроксіапатиту та b-трикальцій фосфату

Реферат: Спосіб модифікації клаптевої операції Цішинського-Відмана-Неймана полягає у висіченні внутрішньої вистилки зубо-ясенного кармана, зберігаючи архітектоніку ясенного краю, і проведенні відкритого кюретажу. В кісткові кармани вводиться остеокондуктивний матеріал на основі штучного гідроксіапатиту та β-трикальцій фосфату, а на гребінь коміркового відростка накладають суміш аутологічного кісткового мозку і колагенової губки. UA 107925 U (12) UA 107925 U UA 107925 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургічної стоматології, зокрема до способів комплексного лікування генералізованого пародонтиту ІІ-ІП ступеня тяжкості, при якому одним із етапів обов'язковими є показання до виконання клаптевих операцій, за допомогою яких досягається довготривала стабілізація у перебігу генералізованого пародонтиту та отримується суттєвий приріст кісткової тканини. На сьогоднішній день відомо багато способів оперативного втручання при лікуванні генералізованого пародонтиту. Зокрема широко застосовується клаптева операція ЦішинськогоВідмана-Неймана [Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - К., 2000. - 1024 с.]. Методика операції полягає у проведенні 2-х вертикальних розрізів від краю ясен до перехідної складки по краях патологічного процесу, горизонтального розрізу по краю ясен з вестибулярної і язичної (піднебінної) сторін, висіченні зміненого краю ясен шириною близько 2 мм, видаленні грануляційної тканини, зубних відкладень, обробці краю коміркової кістки та поліруванні кореня зуба, мобілізації слизово-окістного клаптя, укладанні його на місце, прошиванні в міжзубних проміжках швами. Takey [Степанов А.Е. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта. - М., 1991. - 139 с.] запропонував використовувати клапоть для з'єднання сосочка, при цьому слизово-окістний клапоть розташовується на ніжці. O. Norberg [Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - К., 2000. - 1024 с.] з метою зменшення оголення шийок зубів використовував окістя для гінгівопластики. Дана модифікація включає формування розщепленого слизового клаптя та подальше проведення кюретажу. Найбільш близькою за суттю до способу, що заявляється, є модифікація В.П. Пюрика клаптевої операції Цішинського-Відмана-Неймана, яка полягає у тому, що висікається внутрішня вистилка зубо-ясенної кишені, зберігаючи архітектоніку ясенного краю (розрізи під кутом, близьким до 30°), проводиться горизонтальний розріз періосту, а в кісткові кишені на гребінь коміркового паростка накладається суміш аутологічного кісткового мозку та колагенової губки у співвідношенні 1:1 вагових частин, після чого слизово-окістний клапоть укладають на місце, піднімаючи чи опускаючи новостворений ясенний край до рівня анатомічних шийок зубів, фіксуючи швами у кожному міжзубному проміжку. Однак, відомі модифікації мають недостатній ступінь ефективності, оскільки існує ризик виникнення атрофії коміркового відростка. Технічна задача корисної моделі полягає в наступному: забезпечити найбільш сприятливі умови для росту кісткової тканини, попередити атрофію коміркового відростка шляхом усунення кісткових кишень, укріпленням рухомих зубів і збільшенням щільності кісткової тканини, попередити у післяопераційному періоді оголення шийок зубів та міжзубних проміжків, гіперестезію тканин пародонту, зберегти тривалу ремісію, за рахунок використання остеотропного матеріалу на основі штучного гідроксіапатиту та β-трикальцій фосфату, суміші аутологічного кісткового мозку і колагенової губки, β-трикальцій фосфат, що входить до складу біфазного матеріалу, повністю резорбується шляхом розчинення в міжтканинних рідинах, залишаються в дефектах і виконує роль остеокондуктивної матриці, а використання суміші аутологічного кісткового мозку та колагенової губки у співвідношенні 1:1 вагових частин дозволяє забезпечити найбільш сприятливі остеоіндуктивні умови для росту кісткової тканини за рахунок безпосередньої дії на остеогенез. Суть способу полягає у тому, що висікається внутрішня епітеліальна вистилка зубо-ясенної кишені, зберігаючи архітектоніку ясенного краю (розрізи під кутом близько 30°), проводиться горизонтальний розріз періосту, проводиться мобілізація слизово-окістного клаптя та відкритий кюретаж патологічних кісткових кишень, в кісткові кишені вводиться остеокондуктивний матеріал на основі штучного гідроксіапатиту та β-трикальцій фосфату який зберігає об'єм протягом тривалого часу, після чого на гребінь коміркового паростка накладається суміш аутологічного кісткового мозку і колагенової губки у співвідношенні 1:1 вагових частин, слизовоокістний клапоть укладають на місце, піднімаючи на нижній щелепі чи опускаючи на верхній щелепі новостворений ясенний край до рівня анатомічних шийок зубів, фіксуючи швами у кожному міжзубному проміжку. Запропонований спосіб виконується наступним чином: першим етапом операції є проведення трапецієподібного розрізу в ділянці уражених зубів, висічення внутрішньої вистилки зубо-ясенної кишені, зберігаючи архітектоніку ясенного краю. Розрізи проводимо під кутом близько 30°, після чого робимо горизонтальний розріз періосту, відсепаровуємо слизовоокістний клапоть, обробляємо кісткові кишені цементу коренів зубів від грануляційної тканини та зубних відкладень. У кісткові кишені коміркового відростка вводимо матеріал на основі штучного гідроксіапатиту та β-трикальцій фосфату, після чого на гребінь коміркового паростка 1 UA 107925 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 накладаємо суміш аутологічного кісткового мозку і колагенової губки у співвідношенні 1:1 вагових частин, слизово-окістний клапоть укладаємо на місце, піднімаючи або опускаючи новостворений ясенний край до рівня анатомічних шийок зубів. Клапоть фіксуємо швами у кожному міжзубному проміжку. Доведено перевагу описаної вище композиції остеокондуктивного матеріалу у порівнянні з пересадкою тільки суміші аутологічного кісткового мозку і колагену та високу ефективність використаного методу хірургічного матеріалу [Павленко А.В., Проць Г.Б. Новый бифазный костьзамещающий материал easy-graft CRYSTAL на основе β-трикальций фосфата при замещении костных дефектов //Denta blitz. - 2013. - № 1. - С. 7-10]. Даний метод хірургічного лікування хворих на генералізований пародонтит дозволяє забезпечити найбільш сприятливі, остеоіндуктивні умови для росту кісткової тканини за рахунок безпосередньої дії на остеогенез сумішшю аутологічного кісткового мозку та колагенової губки у співвідношенні 1:1 вагових частин, попередити атрофію і зберегти об'єм кісткової тканини коміркового відростка за рахунок використання остеокондуктивного матеріалу на основі штучного гідроксіапатиту та β-три кальцій фосфату, попередити у післяопераційному періоді оголення шийок зубів та міжзубних проміжків, гіперестезію тканин пародонту. Приклад: Хвора П., 48 років, направлена терапевтом-стоматологом для хірургічного лікування генералізованого пародонтиту III ступеня важкості. Об'єктивно: у ділянці 35-46 зубів наявні пародонтальні кишені глибиною 4-7 мм., ознаки запального процесу та гноєтечі відсутні. На ортопантомограмі: втрата висоти міжальвеолярних перетинок альвеолярного паростка в межах від 1/2 до 2/3 довжини коренів зубів. Пацієнтці було запропоновано хірургічне лікування: модифікація клаптевої операції Цішинського-Відмана-Неймана з використанням матеріалу на основі штучного гідроксіапатиту та β-трикальцій фосфату. Протокол операції № 56 від 05.10.2014 Проведено ексфузію кісткового мозку для приготування мієлоколагенотрансплантату. Після премедикації, обробки операційного поля під місцевою анестезією Sol.Ultracaini 2 % 4,0 з лівої клубової кістки ексфузовано 8 мл кісткового мозку. Накладено асептичну пов'язку і приготовлено мієлоколагенотрансплантат. Протокол операції № 57 від 05.10.2014. Модифікація клаптевої операції Цішинського-Відмана-Неймана з використанням композиції матеріалів на основі штучного гідроксіапатиту та β-трикальцій фосфату і мієлоколагенотрансплантату. Після премедикації під комбінованим знеболенням проведено обробку операційного поля та трапецієподібний розріз в ділянці 35-46 зубів під кутом близько 30°, висічено внутрішню вистилку зубо-ясенної кишені, зберігаючи архітектоніку ясенного краю. Після цього зроблено горизонтальний розріз періосту, відсепаровано слизово-окістний клапоть. Гемостаз. Оброблено цемент коренів зубів від грануляційної тканини та зубних відкладень. У кісткові кишені коміркового відростка введено матеріал на основі штучного гідроксіапатиту та β-трикальцій фосфату, після цього на гребінь альвеолярного паростка накладено суміш аутологічного кісткового мозку і колагенової губки у співвідношенні 1:1 вагових частин, слизово-окістний клапоть укладено на місце, новостворений ясенний край піднято до рівня анатомічних шийок зубів. Клапоть зафіксовано швами. Гемостаз. Давляча пов'язка. Холод. У результаті лікування даною методикою через три місяці оголення шийокзубів та міжзубних проміжків не спостерігалось, гіперестезії тканин пародонту нижньої щелепи не було. Через 6 місяців в ділянці 35-46 зубів утворилося стійке зубо-ясенне прикріплення, гіперестезія тканин відсутня. При рентгенологічному дослідженні виявлені острівки осифікації зниження висоти альвеолярного краю не спостерігалось. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб модифікації клаптевої операції Цішинського-Відмана-Неймана, що полягає у висіченні внутрішньої вистилки зубо-ясенного кармана, зберігаючи архітектоніку ясенного краю, і проведенні відкритого кюретажу, який відрізняється тим, що в кісткові кармани вводиться остеокондуктивний матеріал на основі штучного гідроксіапатиту та β-трикальцій фосфату, а на гребінь коміркового відростка накладають суміш аутологічного кісткового мозку і колагенової губки. 2 UA 107925 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3