Спосіб профілактики післяпологової кровотечі у жінок із звичним невиношуванням вагітності в анамнезі

Реферат: Винахід стосується способу профілактики післяпологової кровотечі у жінок із звичним невиношуванням вагітності в анамнезі, згідно з яким призначають окситоцин в стандартних дозах та додатково - препарат Транексам в дозі 50 мг/кг маси тіла. UA 101127 C2 (12) UA 101127 C2 UA 101127 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Винахід стосується медицини, зокрема акушерства і гінекології, і може бути використаний для профілактики післяпологових кровотеч у жінок із звичним невиношуванням вагітності в анамнезі. Існує цілий ряд літературних даних, пов'язаних із наявністю ускладнень з боку системи гемостазу у жінок групи ризику. Так, у цієї категорії пацієнток частіше спостерігались кровотечі у третьому та ранньому післяпологовому періоді, порівняно із жінками з неускладненим акушерсько-гінекологічним анамнезом. Рівень акушерських кровотеч при передчасних пологах у 6 разів вищий за загальноклінічні показники. Особливо відмічається зростання кількості породіль із об'ємом крововтрати від 0,5 до 1 % маси тіла [1]. Відомий спосіб профілактики виникнення післяпологових кровотеч, при якому використовують утеротоніки (окситоцин) у стандартних дозах [2]. Однак використання утеротоніків, зокрема окситоцину, не впливає на розлади в системі гемостазу, які часто виникають у жінок із звичним невиношуванням вагітності в анамнезі. В основу винаходу поставлено задачу створення способу профілактики післяпологової кровотечі у жінок із звичним невиношуванням вагітності в анамнезі, у якому шляхом використання лікарських засобів із антифібринолітичною дією можна буде попередити виникнення післяпологової кровотечі. Поставлена задача досягається тим, що у способі профілактики післяпологової кровотечі, що включає використання окситоцину у стандартних дозах, згідно з винаходом, жінкам із звичним невиношуванням вагітності в анамнезі додатково призначають препарат Транексам в болюсній дозі 50 мг/кг маси тіла. Використання препарату Транексам (діюча речовина – транексамова кислота), окрім загального гемостатичного ефекту, має ще й антифібринолітичний ефект та призводить до зменшення рівня крововтрати в післяпологовому періоді у жінок із звичним невиношуванням вагітності в анамнезі. Ймовірними маркерами дії транексамової кислоти є зменшення тривалості кровотечі, зниження рівнів маркерів фібринолізу (продукти дегідратації фібрину тощо), подовження часу лізису згортка. Додатковим механізмом гемостатичного ефекту транексамової кислоти є стимуляція синтезу колагену, завдяки якій збільшується еластичність фібринового згортка, що також сприяє зупинці кровотечі [3]. Спосіб здійснюють таким чином. Для профілактики післяпологової кровотечі у жінок із звичним невиношуванням вагітності призначають препарат Транексам (виробник МирФарм, Росія) в болюсній дозі 50 мг/кг маси тіла паралельно з окситоцином у стандартних дозах. Для визначення клінічної ефективності запропонованого способу оцінювали ступінь післяпологової крововтрати у жінок віком від 25 до 32 років, які були розділені на три групи (n=50 в кожній досліджуваній групі). Перша група - жінки, яким вводився транексам в болюсній дозі 50 мг/кг, друга група – жінки, яким вводився етамзилат в дозі 2 мл болюсно внутрішньовенно, з паралельним використанням утеротоніків (окситоцин) у стандартних дозах в обох групах. Третю (контрольну) групу становили жінки із неускладненим акушерськогінекологічним анамнезом. В ході проведеного дослідження (дані подані в таблиці) виявлено достовірне (р≤0,001) зниження крововтрати після відділення плаценти в 2,4 рази, через 2 години після відділення плаценти - в 1,9 разів, зниження сумарної крововтрати - в 2,2 рази у першій групі жінок в порівнянні з другою групою. Встановлено, що у першій групі жінок спостерігалось зниження крововтрати після відділення плаценти в 1,75 разів, через 2 години після відділення плаценти - в 1,6 разів, зниження сумарної крововтрати - в 1,6 разів у першій групі жінок в порівнянні з третьою досліджуваною групою (р≤0,001). Показники ступеня крововтрати у жінок другої досліджуваної групи перевищували такі у третій групі в 1,4; 1,2; та 1,3 разів відповідно (р≤0,001). Кількість жінок із сумарною крововтратою більше 0,5 % становила 1 у першій досліджуваній групі (р≤0,001 у порівнянні із другою досліджуваною групою, р≤0,05 у порівнянні із третьою досліджуваною групою) проти 11 у другій дослідній групі (р≤0,001 у порівнянні із третьою досліджуваною групою) та 2 жінок із третьої досліджуваної групи. 1 UA 101127 C2 Таблиця Показники ступеня крововтрати Показник 1 групаКрововтрата після 80 (55-400) відділення плаценти (мл) [75-95] Крововтрата через 2 70 (50-270) години після відділення плаценти [60-80] (мл) 150 (115Сумарна крововтрата 645) (мл) [135-170] 5 10 15 20 25 30 35 2 група 3 група 190 (65500) [170-250] 130 (65200) 140 (70500) [120-150] 110 (70210) [105-160] 250 (140600) [220-290] p (1-3) група p (2-3) група