Спосіб оцінки ризику формування гонартрозу

Реферат: UA 112491 U UA 112491 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема загальної практики-сімейної медицини, внутрішніх хвороб, терапії та ревматології і може застосовуватися в системі популяційного скринінгу населення. Ризик формування гонартрозу - прогнозний показник клінічної маніфестації диспластикозалежного патологічного ураження суглобових поверхонь та хрящової тканини колінного суглоба [Показники альгофункціональної активності та якості життя у жінок з гонартрозом залежно від структурно-функціонального стану кісткової тканини/ С.П. Крочак, А.А. Ткачук, Н.В. Григор'єва, В.В. Поворознюк // Ліки України плюс. - 2014. - № 1. - С 19]. Цей процес характеризується тривалим періодом багатофакторного впливу низки ендо- та екзогенних факторів, включаючи фактори дисембріонального впливу, що на момент клінічної маніфестації формують особливу клінічну картину захворювання: скутість та біль у суглобах при локомоторних навантаженнях та у спокої, порушення обсягів рухової активності суглоба, інше [Прогноз розвитку диспластичного гонартрозу у віковому аспекті / К.Б. Пустовойт, О.Д. Карпінська // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2012. - № 4. - С. 79-83.]. Сучасні уявлення про етіопатогенез, клініку та прогнозування і оцінку ризик гонартрозу базується на вивчених даних клініко-інструментальних проявів захворювання, яке може розвиватися навіть у підлітків, у яких виявлено зміни у метаболізмі з'єднувальної тканини, імунні порушення залежно від статі [Лебець І.С. До питання формування дистрофічних змін у суглобах у підлітків / I.С Лебець, Н.С Шевченко // Врачебная практика. - 2007. - № 2. - С 27-31]. Серед способів визначення ризику гонартрозу відомі способи, якими для прогнозування захворювання та оцінки перебігу його тяжкості використовуються конституційно-біологічні фактори, клініко-анамнестичні показники, інструментальні дані поглиблених досліджень [Первичный остеоартроз / В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев; Междунар. фонд клин, исслед. - К.: МОРИОН, 2006. - 176 с]. Відомий спосіб діагностики та оцінки ризику гонартрозу, який базується на клінікорентгенологічних показниках стану суглоба та передбачає "пасивну" діагностику захворювання за зверненням пацієнтів [Проценко Г.О. Алгоритм діагностики та лікування хворих на остеоартроз / Г.О. Проценко // Укр. ревматол. журн. - 2009. - № 3. - С. 91-95.]. Основною відмінністю цього способу є потреба у виконанні променевого дослідження суглобового хряща у разі тривалого больового синдрому та скутості у суглобах. Недоліком способу є ресурсна обмеженість його застосування та необґрунтованість виконання рентгенологічного дослідження у здорових осіб. Відомий також спосіб прогнозування гонартрозу за результатами вивчення концентрації есенціальних і токсичних істинних, лужних й лужноземельних металів (Аl, Ва, Be, Bi, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, К, Li, Mg, Μn, Mo, Na, Ni, Pb, Sb, Sn, Sr, V, Zn) у волоссі та крові, співставлення результатів зі станом процесів перекисного окиснення ліпідів і антиоксидантного захисту в організмі, а також з рівнем металів у довкіллі, на основі чого визначено критерії, що дозволяють прогнозувати перебіг захворювання та ефективність лікувальних заходів [Клініко-патогенетичне значення змін вмісту металів в організмі хворих на остеоартроз: автореф. дис… канд. мед. наук: 14.01.12 / М.О. Северін; Дон. нац. мед. ун-т ім. М. Горького. - Донецьк, 2008. - 20 с.]. Умовним недоліком способу є необхідність проведення регіональних досліджень щодо вмісту металів в довкіллі та гамма-активаційного аналізу вмісту елементів у волоссі здорових осіб, що звужує можливості застосування цього способу; окрім того, спосіб є дороговартісним. Європейським товариством ревматологів запропонований до впровадження спосіб прогнозування гонартрозу, який базується на стандартизованому опитувальнику, що враховує стан функціональної активності пацієнта, рівень скутості при рухах пацієнта і виразність болю у колінних суглобах [Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee // J. Rheumatol. - 1998. - № 15. - P. 1833-1840]. Недоліком способу є самооцінювання пацієнтом цих компонентів з отриманням їх якісної оцінки та з наступним присвоєнням балів кожному із компонентів. Окрім того, вказаний опитувальник не враховує регіонально-екологічні впливи, ментальність населення в цілому та, зокрема, конкретного пацієнта, що має значний вплив на відтворюваність результатів і валідність методики. Цей спосіб є найбільш близьким по технічній суті та результату, що може бути досягнуто, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу оцінки ризику формування гонартрозу, в якому за рахунок кількісної оцінки ранніх проявів гонартрозу при їх комплексному урахуванні, досягається підвищення точності оцінки ризику захворювання. 1 UA 112491 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Задача, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішується тим, що у відомому способі оцінки ризику формування гонартрозу, який включає оцінку функціональної активності, скутості при рухах і виразність болю у колінних суглобах, згідно з корисною моделлю, вимірюють зріст, масу тіла пацієнта та обсяг рухів у колінних суглобах, рівень больових відчуттів при локомоторних навантаженнях і враховують наявні у пацієнта стигми дисембріогенезу, а оцінку ризику формування гонартрозу здійснюють з використання комплексу індикаторів за узагальненим показником, який розраховують за формулою Р OA=(ПК1+ПК2+ПК3+… ПКn)/Qα-β, де ПК1-ПКn - коефіцієнти по кожному із n врахованих індикаторів, Qα-β - показник рівня безпомилковості визначення ризику гонартрозу; і при послідовному додаванні коефіцієнтів, РOA +1,00, визначають високий рівень ризику; при POA -1,00 - низький ризик; в інтервалі значень від -1,00 до +1,00 констатують наявність невизначеної клінічної ситуації. Задача кількісної оцінки ранніх проявів гонартрозу при їх комплексному урахуванні при одночасному підвищенні точності оцінки ризику захворювання досягається тим, що використовуються не якісно бальна оцінка ознак, а кількісні показники конкретного пацієнта: виміри зросту, виміри маси тіла пацієнта та обсягів руху у колінних суглобах, вимірюється рівень больових відчуттів при локомоторних навантаженнях при урахуванні наявних у пацієнта стигми дисембріогенезу. Спосіб виконують наступним чином: безпосередньо, у натуральних умовах, використовуючи ростомір вимірюють зріст пацієнта (Н, з точністю до 0,01 м), використовуючи медичні ваги вимірюють масу тіла пацієнта (М, з точністю до 0,1 кг) та розраховують значення зросто2 вагового індексу (ІК=М/Н ), за допомогою медичного кутоміра вимірюють обсяг рухів у колінних суглобах (з точністю до 1,0°), а за допомогою двосторонньої візуально-аналогової шкали визначають рівень больових відчуттів при локомоторних навантаженнях (з точністю до 1,0 %) і враховують наявні у пацієнта стигми дисембріогенезу (готичне піднебіння, підвищене стирання емалі зубів, гіпереластоз, аномалії вушних раковин), а оцінку ризику формування гонартрозу виконують з використанням комплексу індикаторів за узагальненим показником, який розраховують за формулою РOA=(ПК1+ПК2+ПК3+… ПКn)/Qα-β, де ПК1-ПКn - коефіцієнти по кожному із n врахованих індикаторів, Qα-β - показник рівня безпомилковості визначення ризику гонартрозу; і при послідовному додаванні коефіцієнтів, РOA+1,00, визначають високий рівень ризику; при РOA-1,00 - низький ризик; в інтервалі значень від -1,00 до +1,00 констатують наявність невизначеної клінічної ситуації та для оцінки ризику гонартрозу. Приклад застосування корисної моделі. В умовах амбулаторно-поліклінічного закладу, зокрема у відділенні загальної практики-сімейної медицини обстежено пацієнта К., 40 р. із застосуванням корисної моделі, що заявляється: ростоміром виміряно зріст пацієнта (Н=1,75 м), використовуючи медичні ваги виміряли масу тіла пацієнта (М=93,2 кг) розрахували значення 2 2 зросто-вагового індексу (ІК=М/Н =93,2/1,75 =30,4), за допомогою медичного кутоміра виміряно обсяг рухів у колінних суглобах та розраховано відповідний індекс розгинання (V правий=191°, Іправий=191/180=1,06; Vправий=184°, Ілівий=184/180=1,02), а рівень больових відчуттів при локомоторних навантаженнях виміряли за допомогою двосторонньої візуально-аналогової шкали (ВАШ=34,0 %), при безпосередньому огляді виявлено одну із стигм дисембріогенезу підвищене стирання емалі зубів. Після чого виконали оцінку ризику формування гонартрозу виконали з використанням переліченого комплексу індикаторів за узагальненим показником РOA=(ПК1+ПК2+ПК3+ПК4)/Qα-β ((+6,2)+(+4,7)+(+3,8)+(+2,7))/15=1,09, де ПК1=+6,2 (підвищення індексу Кетлє понад 30,0 од), ПК2=+4,7 (перевищення індексу розгинання, принаймні у одному із симетричних суглобів понад 180°), ПК3=+3,8 (наявність рівня больових відчуттів понад 30,0 %) та ПК4=+2,7 (наявність стигми дисембріогенезу), а Qα-β - показник рівня безпомилковості визначення ризику гонартрозу (Q αβ=15,0). Оскільки у конкретного пацієнта визначено, що Р OA>1,00, визначають високий рівень ризику гонартрозу. Таким чином, запропонований спосіб за рахунок кількісної оцінки ранніх проявів гонартрозу при їх комплексному урахуванні дозволяє підвищити точність оцінки ризику захворювання та може бути використаним в системі популяційного скринінгу населення. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб оцінки ризику формування гонартрозу, при якому оцінюють функціональну активність, скутість при рухах і виразність болю у колінних суглобах, який відрізняється тим, що вимірюють зріст, масу тіла пацієнта та обсяг рухів у колінних суглобах, рівень больових відчуттів при локомоторних навантаженнях і враховують наявні у пацієнта стигми дисембріогенезу, а оцінку ризику формування гонартрозу виконують з використанням комплексу 2 UA 112491 U 5 індикаторів за узагальненим показником, який розраховують за формулою РOA=(ПК1+ПК2+ПК3+... ПКn)/Q-, де ПК1-ПКn - коефіцієнти по кожному із n врахованих індикаторів, Q- - показник рівня безпомилковості визначення ризику гонартрозу; і при послідовному додаванні коефіцієнтів, РOA+1,00, визначають високий рівень ризику; при Р OA1,00 - низький ризик; в інтервалі значень від -1,00 до +1,00 констатують наявність невизначеної клінічної ситуації. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3