Спосіб лікування хворих деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу

Реферат: Спосіб лікування хворих деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу включає призначення лікарських засобів. Хворим, додатково до стандартної або індивідуалізованої протитуберкульозної хіміотерапії, призначають селеніт натрію. UA 113097 U (12) UA 113097 U UA 113097 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до фтизіатрії, і може бути використана для лікування хворих деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу. Відомо, що результат хіміотерапії туберкульозного процесу багато в чому залежить від взаємин імунної та ендокринної систем організму. Тому патологія щитоподібної залози несприятливо впливає на перебіг туберкульозу та результати хіміотерапії у різних груп хворих [Матвеева С.Л. Клиническая характеристика и исходы химиотерапии туберкулеза легких у лиц с патологией щитовидной железы / С.Л. Матвеева // Туберкульоз. Легеневі хвороби. ВІЛ-інфекція. - 2011. - № 2(05). - С. 39-44; Матвеева С.Л. Роль преморбидного тиреоидного статуса в формировании клеточного иммунитета и исходов химиотерапии у больных деструктивным туберкулезом легких / С.Л. Матвеева // Проблеми ендокринної патології. -2011 -№3. - С. 35-43], а підвищення ефективності хіміотерапії у хворих деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу набуває великого значення в практичній медицині. Найближчим аналогом до корисної моделі є стандартна або індивідуалізована протитуберкульозна хіміотерапія, яку виконують згідно з прийнятим стандартом лікування [Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Туберкульоз, Наказ МОЗ України від 21.12.2012 № 1091]. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності лікування хворих деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування хворих деструктивним туберкульозом легень, який включає призначення лікарських засобів, згідно з корисною моделлю, хворим деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу додатково до стандартної або індивідуалізованої протитуберкульозної хіміотерапії призначають селеніт натрію. Селеніт натрію призначають у вигляді препарату цефасель. Цефасель призначають по 200 мкг на добу внутрішньо в перебігу 2 місяців. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності лікування хворих деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу, обумовлений синергізмом дії лікарських засобів та їх кількісних значень. Спосіб виконують наступним чином: Хворим деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу додатково до стандартної або індивідуалізованої протитуберкульозної хіміотерапії призначають селеніт натрію. Селеніт натрію призначають у вигляді препарату цефасель. Цефасель призначають по 200 мкг на добу внутрішньо в перебігу 2 місяців. Ефективність способу доведена клінічними дослідженнями. Під спостереженням перебувало 180 хворих на деструктивний туберкульоз легень з патологією щитоподібної залози (ПЩЗ). До патологічних змін щитоподібної залози відносили зміни її об'єму і/або структури, що встановлювали при ультразвуковому дослідженні на діагностичному апараті SSF-240A виробництва Toshiba Medical Systems. Переважала дифузна патологія щитоподібної залози з неоднорідністю її структури і гетерогенність акустичної щільності з гіперплазією залози, гіпоплазією або без зміни її об'єму. Хворі були розділені на групи: група спостереження 1а - хворі на туберкульоз (ТБ) з ПЩЗ, які одержували селен (ТБ + ПЩЗ + Se) і група порівняння 16 - хворі на туберкульоз з ПЩЗ (ТБ + ПЩЗ), які не отримували селен; група спостереження 2а - хворі на мультирезистентний туберкульоз (МРТБ) з ПЩЗ, які одержували селен (МРТБ+ПЩЗ+Se) і група порівняння 26 - хворі на мультирезистентний туберкульоз з ПЩЗ, які не отримували селен (МРТБ+ПЩЗ). Середній вік хворих становив 34,43 року. У тендерному відношенні переважали чоловіки - 87 %. Всі пацієнти були обстежені до початку лікування і через 2 місяці хіміотерапії відповідно до стандартів обстеження хворих на туберкульоз. Пацієнтам в інтенсивній фазі лікування проводилася стандартна або індивідуалізована терапія, а пацієнтам з МРТБ - індивідуалізована протитуберкульозна хіміотерапія згідно з прийнятими стандартами лікування [Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Туберкульоз, Наказ МОЗ України від 21.12.2012 № 1091]. В комплексне лікування хворих груп спостереження було включено селеніт натрію у вигляді препарату цефасель (Cefak, Німеччина) по 200 мкг на добу всередину, протягом 2 місяців. Групи порівняння не отримували препарат селену і слугували контролем. У сироватці венозної 1 UA 113097 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 крові у всіх пацієнтів до початку терапії і через 2 місяці терапії визначалися рівні вмісту селену (Se) в лабораторії "Synevo" (Німеччина) на аналізаторі "Perkin Elmer Zeeman AAS 4110", а також рівні вмісту вільного тироксину (в.Т4), тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ), антитіл до тиреоглобуліну (а/тТГ) і тиреопероксидази (а/тТПО) імуноферментативним методом за допомогою наборів виробництва ЗАТ "АЛКОР БИО" на спектрофотометрі Tecan Sunrise (Австрія). Біохімічні показники до початку і через 2 місяці терапії порівнювалися між відповідними групами спостереження і контролю. Крім того, порівнювалися показники ефективності лікування (% припинення бактеріовиділення і загоєння деструкцій) протягом фази інтенсивної терапії. Статистична обробка отриманих даних проведена методом варіаційної статистики за допомогою стандартизованого пакета розрахунків Microsoft Excel XP. Імовірність розбіжності середніх величин визначалась за t критерієм Стьюдента. Критичний рівень значимості (Р) при перевірці статистичних гіпотез приймався рівним 0,05. У хворих на туберкульоз з патологічними змінами щитоподібної залози (група 1а) відзначається знижений середній рівень вмісту в сироватці крові селену (66 мкг/л) при нормі 74130 мкг/л. Низько-нормальне середнє значення вільного тироксину (11,12 пмоль/л) і підвищення рівня ТТГ (4,30 мкМЕ/мл) в цій групі свідчать про розвиток субклінічного гіпотиреозу. Підвищення рівня антитиреоїдних антитіл до тиреопероксидази і тиреоглобуліну в цій групі хворих є маркером аутоімунного процесу в щитоподібній залозі. В кінці фази інтенсивної терапії після 2-місячного призначення селеніту натрію вміст середнього рівня селену достовірно підвищується до 95,39 мкг/л у хворих цієї групи. Рівень вільного тироксину у цих хворих достовірно підвищується до 13,32 пмоль/л, а середній рівень ТТГ вірогідно знижується до 2,12 мкМО/мл в порівнянні з контрольною групою (група 16), в якій на тлі хіміотерапії відзначається зниження середнього рівня вільного тироксину і підвищення середнього рівня ТТГ в порівнянні з вихідними рівнями цих гормонів. Рівень антитіл до ТПО достовірно знижується як в порівнянні з вихідним рівнем (з 42,64 до 4,30 МО/мл), так і при зіставленні з групою порівняння (42,64 і 4,32 МО/мл). Результати вказують на відновлення функції щитоподібної залози під впливом селену у хворих на туберкульоз, а також на протекторну дію цього мікроелемента в процесі хіміотерапії відносно щитоподібної залози. У групі хворих на мультирезистентний туберкульоз та з патологічними змінами щитоподібної залози до початку лікування відзначається найнижчий середній рівень селену при порівнянні з іншими групами (56,66 мкг/л) (група 2а). У цій же групі відзначається низько-нормальний середній рівень вільного тироксину (10,22 пмоль/л) при нормальних значеннях ТТГ (1,08 МО/мл). У групі порівняння (група 2б) на тлі інтенсивної хіміотерапії зареєстровано зниження середнього рівня вільного тироксину до низько-аномального значення (з 10,71 до 8,33 пмоль/л). Призначення селеніту натрію в групі спостереження 2а, відновлюючи нормальний вміст селену в крові до 107,0 мкг/л, не тільки перешкоджає подальшому зниженню вільного тироксину, як в групі порівняння 26, але і викликає його достовірне підвищення в межах нормальних фізіологічних значень (14,34 пмоль/л). Результати дослідження демонструють ушкоджуючий ефект туберкульозної інфекції на щитоподібну залозу і наявність субклінічного гіпотиреозу у хворих на туберкульоз із структурними порушеннями щитоподібної залози. Селеніт натрію, компенсуючи дефіцит селену в організмі хворих на туберкульоз з порушеною структурою щитоподібної залози, відновлює функцію щитоподібної залози в групах спостереження (групи 1а та 2а), в той час як в групах порівняння (групи 1б та 2б) в процесі фази інтенсивної хіміотерапії відзначається подальше ослаблення тиреоїдної функції. Таким чином, селеніт натрію надає протекторний і стимулюючий ефект на щитоподібну залозу хворих на туберкульоз з патологією щитоподібної залози та субклінічним гіпотиреозом і може бути рекомендований як терапія супроводу хіміотерапії у цих осіб. При оцінці ефекту селену на результати хіміотерапії хворих на туберкульоз до кінця фази інтенсивної терапії встановлено, що в 1а групі спостереження бактеріовиділення припинилося у 24 % хворих, що на 6,66 % більше, ніж в групі порівняння. У цій же групі показник загоєння каверн на 10 % вище при порівнянні з контрольною групою (група 16). У хворих на мультирезистентний туберкульоз з патологією щитоподібної залози, які отримували селеніт натрію, абацилірування до кінця фази інтенсивної терапії настало в 17 випадках (56,66 %), а загоєння деструкцій - в 10 випадках (33,33 %). Відповідні показники в групі порівняння склали 15 випадків (50,00 %) та 7 випадків (23,33 %). Отримані результати відображають позитивний ефект селену на результати хіміотерапії, підвищуючи припинення бактеріовиділення на 6,66 % - 20 % і загоєння деструкцій на 10 % при порівнянні з контролем. 60 2 UA 113097 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 1. Спосіб лікування хворих деструктивним туберкульозом легень з порушенням функції щитоподібної залози без явних клінічних проявів гіпотиреозу, що включає призначення лікарських засобів, який відрізняється тим, що хворим, додатково до стандартної або індивідуалізованої протитуберкульозної хіміотерапії, призначають селеніт натрію. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що селеніт натрію призначають у вигляді препарату цефасель. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що цефасель призначають по 200 мкг на добу внутрішньо в перебігу 2 місяців. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3