Спосіб ранньої діагностики доклінічної нефропатії у хворих з інсулінорезитентністю

Реферат: Спосіб ранньої діагностики доклінічної стадії нефропатії у хворих з інсулінорезистентністю включає ультразвукове дослідження нирок. При наявності біохімічних ознак інсулінорезистентності додатково досліджуються судини нирок з урахуванням максимальної систолічної швидкості кровотоку та індексу резистентності. UA 116348 U (12) UA 116348 U UA 116348 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до методів оцінки ниркової гемодинаміки у осіб з інсулінорезистентністю (IP), і може бути використана для індивідуального підходу у виборі оптимальної тактики профілактики нефропатії на фоні цукрового діабету другого типу. Інсулінорезистентність - недостатня біологічна відповідь клітин на дію інсуліну при його достатній концентрації в крові. Інсулінорезистентність відіграє значну роль у патогенезі цукрового діабету (ЦД) II типу. Основною патогенетичною ланкою у формуванні клінічних проявів ЦД 2-го типу є формування мікро- та макроангіопатій. Одним з мікросудинних ускладнень ЦД є діабетична нефропатія (ДН). Ураження нирок при цукровому діабеті 2-го типу процес, який стадійно розвивається та прогресує від ранніх доклінічних стадій, мікроальбумінурії, до стадії розгорнутого нефротичного синдрому, діабетичного гломерулосклерозу і хронічної ниркової недостатності. До дослідження функції нирок для скринінгу діабетичної нефропатії включено загальний аналіз сечі, дослідження сечі на наявність мікроальбумінурії, які характеризують проникність ниркового фільтра. Крім цього для оцінки стану нирок визначають швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), яка відображає фільтраційну функцію нирок. Відомий спосіб оцінки діабетичної нефропатії (Леженко Г.О., Пашкова О.Є., Каменщий А.В., Чакмазова О.М., Борисенко Т. В. Спосіб ранньої діагностики діабетичної нефропатії у дітей, хворих на інсулінозвлежний цукровий діабет (пат. 30895, UA), що включає оцінку стану паренхіми нирок та величини кровотоку у ниркових судинах у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет. Однак, об'єктом нашого дослідження були особи з інсулінорезистентністю, яка передує розвитку цукрового діабету 2 -го типу, в основі розвитку якого лежать зовсім інші патогенетичні механізми. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб, який полягає у проведенні ультразвукового доплерографічного визначення максимальної і мінімальної швидкості кровотоку у дугових ниркових артеріях і обчисленні значення рівняння дискримінанти, з використанням виміряних величин. За величиною функції дискримінанти діагностують доклінічну стадію діабетичної нефропатії (пат. 2204935,RU) Способ диагностики доклинической стадии диабетической нефропатии /Недоліком даного способу є те, що досліджується кровотік лише у дугових ниркових артеріях, а параметри кровотоку у магістральних ниркових, сегментарних артеріях органу не враховуються. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу ранньої діагностики доклінічної стадії нефропатії у хворих з інсулінорезитентністю на основі застосування методів ультразвукового дуплексного сканування судин нирок, яке дозволить оптимізувати своєчасний індивідуальний підхід для терапевтичної корекції даного захворювання, що сприятиме зниженню ризику формування нефропатії. Поставлена задача вирішується тим, що у способі ранньої діагностики доклінічної стадії нефропатії у хворих з інсулінорезистентністю (IP), що включає ультразвукове дослідження нирок, згідно з корисною моделлю, при наявності біохімічних ознак інсулінорезитентності досліджуються судини нирок з урахуванням максимальної систолічності швидкості кровотоку та індексу резистентності, а зміни ниркової гемодинаміки оцінюються наступним чином: зниження лінійної систолічної швидкості кровотоку в міждольових артеріях верхнього, середнього та нижнього сегментів. Спосіб здійснюється наступним чином: У хворого проводиться збір скарг та анамнестичних даних. Проводиться біохімічне дослідження крові для визначення стану вуглеводного обміну (концентрація глюкози в сироватці, пероральний глюкозотолерантний тест (ГТТ), рівень інсуліну в плазмі крові, обчислювався індекс IP НОМА за формулою: глюкоза натще в ммоль/л) х (інсулін натще в мкОД/мл)/22,5), ниркові проби (креатинін, сечовина, розраховувалася швидкість клубочкової фільтрації), загальний аналіз сечі. При наявності ознак інсулінорезистентності (індекс НОМА 2,77) хворим з IP, окрім загального ультразвукового дослідження нирок, проводилося ультразвукове сканування судин нирок: індекс НОМА становив 2,77. Визначалися максимальна систолічна швидкість кровотоку (Ps) та індекс резистеноності (RI) у ниркових артеріях, міждольових артеріях верхнього, середнього та нижнього сегментів. Обстежено 56 осіб, з них 9 практично здорових людей середнього віку (40-59 років), 26 практично здорових людей похилого віку (60-74 років), 6 людей середнього та 15 похилого віку з IP (HOMA-IR2,77). Всі пацієнти пройшли обстеження на апараті Арlіо 400 (Toshiba, Японія) з використанням низькочастотного конвексного датчика з центральною частотою 3,75 МГц і мультичастотами від 1,8 до 6 МГц із застосуванням режимів кольорового допплерівського картування та імпульсно 1 UA 116348 U 5 10 хвильової спектральної допплерографії. В В-режимі всім пацієнтам в стандартних проекціях вимірювали довжину, ширину та товщину обох нирок. Потім розраховували об'єм нирок за формулою: V=AxBxCxO, 523, де V - об'єм нирки, А - довжина, В - ширина, С - товщина. В режимі колірного доплерівского картування вивчалась ангіоархітектоніка нирок. За допомогою імпульсно-хвильової спектральної допплерографії була оцінена максимальна систолічна швидкість кровотоку (V max), індекс резистентності (RI) та індекс пульсації (РІ) в магістральних ниркових артеріях обох нирок та в інтраренальних (міждольових) артеріях верхнього, середнього та нижнього сегментів нирок з обох сторін. При порівнянні груп контролю і груп з наявністю IP середнього та похилого віку, рівні креатиніну і сечовини достовірно не відрізнялися та знаходились в межах нормальних значень. При дослідженні сечі на наявність глюкози і білка отримані негативні результати у всіх групах обстежуваних. Показники ниркової гемодинаміки у людей середнього та літнього віку без IP та з наявністю IP, M±m Середній вік Показники К (n=9) права Довжина нирки 108,75±3,44 (мм) Ширина нирки 55±2,15 (мм) Товщина нирки 42,13±2,85 (мм) Об'єм нирки 130,87±1 6,52 (см3) Vmax a.renalis 71,21±3,04 (см/с) RI a.renalis, 0,64±0,01 ум.од PI a.renalis, 1,21±0,06 ум.од. Vmax в.сегм. 32,66±1, 62 (см/с) RI в.сегм., 0,59±0,02 усл.од. PI в.сегм., ум. 0,97±0,04 од. Vmax ср. сегм. 33,44±2,83 (см/с) RI ср. сегм., ум. 0,60±0,01 од. PI ср. сегм., ум. 0,97±0,03 од. Vmax н. сегм. 33,16±2,25 (см/с) RI н. сегм., ум. 0,60±0,01 од. PI н. сегм., ум. 1,02±0,0 3 од. ліва Літній вік ИР (n=6) права ліва К (n=26) права ліва 113,75±2,77 103,4±2,98 113±2,98 111,68±1,96 113,95±2,08 109,62±1,66 112,23±1,96 56,25±2,03 56,4±1,9 9 56±1,5 8 53,26±1,41 54,84±0, 98 52,62±1,43 51,54±0,74* 47,75±2,10 45,8±3,95 48,4±2,32 42,84±1,37 47,63±1,28 41,69±1,55 47,54±1,01 160,5±12,39 141,6±19,23 159,8±12,18 135±8,57 20 25 155,7±7,81 125,77±6,77 140,54±5,97 74,78±6,35 74,2±8,95 67,5±4, 43 75,01±3,12 0,63±0,02 0,67±0,02 0,66±0, 02 0,71±0,01 0,7±0,01 0,07±0, 02 0,71±0,02 1,11±0,07 1,27±0,1 1,19±0,08 1,42±0,04 1,36±0,05 1,37±0,05 1,35±0,07 33,88±1,77 25,58±2, 51 25,76±1,09і 30,05±1,4 30,07±1,48 33,6±1,43* 35,2±1,72* 0,59±0,01 0,61±0,02 0,60±0, 02 0,67±0,01 0,67±0,01 0,66±0,02 0,67±0,02 0,94±0,03 1,02±0,05 0,96±0,04 1,19±0,04 1,20±0,05 1,19±0,07 1,17±0,06 76,25±5,41 80,59±4,13 75,99±4,48 32,83±1,77 25,58±2,281 25,58±2,45 30,49±1,21 30,26±1,15 34Д5±1,72* 34,7±1,75* 0,58±0,01 0,62±0,02 0,60±0,02 0,67±0,01 0,68±0,01 0,66±0,02 0,66±0,02 0,91±0,04 1,03±0,06 0,98±0,03 1,23±0,05 1,22±0,05 1,18±0,07 1,16±0,07 28,85±4,49 25,44±2,501 25,96±2,13 30,16±1,12 29,55±1,56 34,35±1,43* 34,38±1,87* 0,52±0,08 0,61±0,01 0,6±0,02 0,67±0,01 0,67±0,01 0,66±0,02 0,67±0,02 0,82±0,12 1,03±0,03 0,96±0,04 1,23±0,04 1,21±0,05 1,18±0,07 1,21±0,0 8 Примітки: *- Р