Спосіб комплексної післяопераційної реабілітації репродуктивної функції у жінок із синдромом полікістозних яєчників

Реферат: Спосіб комплексної післяопераційної реабілітації репродуктивної функції у жінок з синдромом полікістозних яєчників включає призначення дієтотерапії, метформіну та метаболічних препаратів. Дієтотерапію призначають з обмеженням простих вуглеводів та зменшенням добового об'єму калорійності та на її фоні додають метформін в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж 1 місяця, далі в дозі 0,85 г двічі на добу впродовж 5 місяців, вітамін D в дозі по 5000 ОД/добу впродовж 6 місяців, інофолік в дозі по 1 капсулі двічі на добу впродовж 6 місяців. UA 121515 U (54) СПОСІБ КОМПЛЕКСНОЇ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ У ЖІНОК ІЗ СИНДРОМОМ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ UA 121515 U UA 121515 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до акушерства та гінекології, і може бути використана в комплексі післяопераційних реабілітаційних заходів щодо синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). СПКЯ - системне метаболічне захворювання, що потребує системного підходу у лікуванні та реабілітації. Основними проявами СПКЯ є порушення менструального циклу та непліддя. Використання сучасних оперативних технік дозволяє ситуативно вирішити питання реалізації репродуктивних планів пацієнток, але, нажаль, тільки у 40 % ці заходи стають успішними. Незважаючи на значні досягнення у оперативному лікуванні СПКЯ за останні роки, проблема залишається актуальною серед науковців та практичних лікарів. Аналогом корисної моделі є спосіб післяопераційної реабілітації пацієнток з синдромом полікістозних яєчників та трубно-перитонеальним безпліддям (Спосіб післяопераційної реабілітації пацієнток з синдромом полікістозних яєчників та трубно-перитонеальним безпліддям: пат. 84414 Україна. № u201302948; заявл. 11.03.2013; опубл. 25.10.2013, бюл. № 20.), в якому призначають L-аргінін ("Тірортін") впродовж 40 діб та проводять стимуляцію маткових труб за методикою Стругацького. Недоліком способу за аналогом є те, що застосування L-аргініну не забезпечує впливу на інсулінорезистентність, що, власне, і є однією з головних ланок патогенезу СПКЯ. Найближчим аналогом корисної моделі вибраний спосіб лікування безпліддя у жінок з інсулінорезистентним синдромом полікістозних яєчників (спосіб лікування безпліддя у жінок з інсулінорезистентним синдромом полікістозних яєчників: пат. 50953 Україна. № u201000157; заявл. 11.01.2010; опубл. 25.06.2010, бюл. № 12.), в якому призначають гіпокалорійну дієту, гонадотропін, анастрозол та метформін, діане-35, супрадин, мексидол та дюфастон. Недоліком способу за найближчим аналогом є те, що, по-перше, комплексного підходу в медичному супроводі потребують жінки і після оперативного лікування, особливо в реабілітації репродуктивної функції, а, по-друге, вказаний в аналізі комплекс заходів є недосконалим і потребує корекції. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб комплексної післяопераційної реабілітації репродуктивної функції у жінок із синдромом полікістозних яєчників шляхом призначення дієтотерапії з обмеженням простих вуглеводів та зменшенням добового об'єму калорійності, на її фоні прийом метформіну за схемою і метаболічних препаратів вітаміну D та інофоліку впродовж 6 місяців. Спільними ознаками корисної моделі та найближчого аналога є: призначення дієтотерапії, метформіну та метаболічних препаратів. Відмітними ознаками корисної моделі є те, що призначають дієтотерапію з обмеженням простих вуглеводів та зменшенням добового об'єму калорійності та на її фоні прийом метформіну в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж 1 місяця, далі в дозі 0,85 г двічі на добу впродовж 5 місяців, вітамін D в дозі по 5000 Од/добу впродовж 6 місяців, інофолік в дозі по 1 капсулі двічі на добу впродовж 6 місяців. Відмітність корисної моделі від найближчого аналога за суттєвими ознаками, якими вона характеризується, наведено у таблиці. Таблиця Порівняння корисної моделі та найближчого аналогу за ознаками Ознака Дієтотерапія Метформін Вітамін D Інофолік 45 Корисна модель обмеження простих вуглеводів та зменшення добового об'єму калорійності За схемою: 1 міс. - по 0,5 г двічі на добу, наступні 5 міс. - по 0,85 г двічі на добу 6 міс. - 5000 ОД/добу 6 міс. - по 1 капсулі двічі на добу Найближчий аналог гіпокалорійна дієта 1 рік - по 1,0 г/добу Перелік визначень термінів, які використовуються в описі запропонованої корисної моделі. Інсулінорезистентність - порушена метаболічна відповідь на екзогенний чи ендогенний інсулін Синдром полікістозних яєчників розвивається, коли фолікули, які утворюються в яєчнику протягом нормального менструального циклу, зберігаються всередині органу. З плином часу вони заповнюються специфічним вмістом і перетворюються в всередині стінки кісти яєчника. 1 UA 121515 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Таким чином навколо яєчника утворюється щільна оболонка, що призводить до порушень овуляції. Метформін - таблетований цукрознижуючий лікарський засіб класу бігуанідів для прийому всередину. Вітамін D - метаболічний препарат, що чинить різнонаправлену дію. В ділянці його впливу знаходяться ферменти вуглеводного та ліпідного обміну. Інофолік - метаболічний препарат, до сладу якого входить міо-інозитол (віт. В8) та фолієва кислота (віт. В9), що приймають участь в процесах метаболізму амінокислот, синтезу білка, відіграють важливу роль у відновленні хромосомного апарату, сприяє дозріванню яйцеклітин. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Проста редукція калоражу раціону при інсулінорезистентності є неефективною, оскільки є саме сувора потреба в обмеженні вуглеводної складової (простих вуглеводів). Комплекс препаратів у схемі лікування безпліддя при СПКЯ включає такі складові, як гонадотропін, анастрозол, діане-35, мексидол та дюфастон. Застосування такої кількості препаратів потребує зваженого підходу, оскільки тривале їх застосування може поглибити метаболічні зміни в організмі. На нашу думку, варто зосередити увагу на подоланні інсулінорезистентності, яка формує тло для гормональних змін. Подолання безпліддя у жінок із СПКЯ є важливою проблемою гінекології. Застосування консервативних заходів іноді не дає бажаного ефекту, тоді алгоритм лікування цієї патології пропонує оперативні техніки. Вивчення патофізіологічних та молекулярних основ виникнення метаболічних змін, в т.ч. і при СПКЯ, розширює горизонт застосування відомих хімічних субстанцій у нових напрямках, в т.ч. і післяопераціно-реабілітаційному. Так, широковідомий препарат метформін, наразі, виявив багато плейотропних ефектів у метаболізмі клітин, що дозволяє його застосовувати не тільки, як цукрознижуючий препарат при цукровому діабеті, а й, враховуючи його вплив інсулінорезистентність, що є основою СПКЯ, застосовувати у жінок з проблемами непліддя. Застосування метформіну дозволяє контролювати метаболічні потоки, а отже нормалізувати синтез гормонів. Відомо, що рівень вітаміну D у жінок із СПКЯ суттєво знижений, що пов'язано із інсулінорезистентністю. Дотація цього вітаміну покращує ліпідний профіль та знижує інсулінорезистентність, достатній рівень віт.Д потрібен для овуляції. Міо-інозітол, що входить до складу "Інофолік" покращує роботу яєчників в умовах інсулінорезистентності, його біологічна роль полягає у контролі метаболізму жирів та вуглеводів, а також функціонуванні нервової системи. Роль фолієвої кислоти, що також входить до складу "Інофолік", важко переоцінити: і синтез нуклеїнових кислот, обмін пуринів, холіну, участь у процесі кровотворення, захист від тератогенних факторів тощо. В цілому варто зазначити, що такий комплекс препаратів за рахунок різнонаправленності корекції сигнальних шляхів в клітині нормалізує її роботу та формує позитивне тло для гормоносинтетичних процесів та здійснення репродуктивних планів. Корисна модель здійснюється наступним чином. Після застосування будь-яких оперативних технік щодо полікістозних яєчників призначають дієтотерапію з обмеженням простих вуглеводів та зменшенням добового об'єму калорійності та на її фоні метформін в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж 1 місяця, далі в дозі 0,85 г двічі на добу впродовж 5 місяців, метаболічні препарати: вітамін D в дозі по 5000 Од/добу впродовж 6 місяців, інофолік в дозі по 1 капсулі двічі на добу впродовж 6 місяців. Приклади практичного використання корисної моделі. Приклад 1. Пацієнтка Н. 28 роки, ІМТ = 31, встановлено діагноз СПКЯ. Після ретельного опитування з'ясовано, що отримувала гормональну терапію 1 рік з приводу порушення менструального циклу (олігоменорея), пройшла курс протизапальної терапії. Відмітила, що після відміни комбінованих оральних контрацептивів місячні були тільки 1 раз, а згодом стали нерегулярні із затримками по 2-3 місяці, скудні. Додала у вазі ще 6 кг. Турбується, що не може завагітніти, тому і погодилась на оперативне лікування. Виконано лапароскопічним доступом дрилінг яєчників. Пацієнтці підібрано раціон з різким зменшенням простих вуглеводів на тлі загального зниження кало ражу до 1900 ккал/добу, призначено метформін по 0,5 г двічі на добу впродовж 1 місяця, далі по 0,85 г двічі на добу впродовж 5 наступних місяців, вітамін D по 5000 ОД/добу та інофолік по 1 капсулі двічі на день протягом 6 місяців. Через 2 місяці за тестами функціональної діагностики та УЗД почала відслідковуватися овуляція. Приклад 2. Пацієнтка Л. надмірної ваги, 32 років, ІМТ = 33, після ряду обстежень встановлено діагноз СПКЯ. В анамнезі первинне непліддя. Неодноразово приймала гормональну терапію та самостійно припиняла, оскільки набирала вагу, піднімався AT, хоча 2 UA 121515 U 5 10 15 відмічає, що місячні під час прийому цих препаратів були регулярні. Виконана операція термокаутеризації яєчників. Пацієнтці після деталізації харчових звичок було запропоновано раціон харчування з обмеженням простих вуглеводів на тлі гіпокалорійної дієти (1800 ккал/добу) та метформін по 0,5г двічі на добу протягом 1 місяця, далі по 0,85 г двічі на добу протягом наступних 5 місяців, вітамін D по 5000 ОД/добу та інофолік по 1 капсулі 2 рази в день впродовж 6 місяців. Через 2 місяці овуляція зафіксована ультразвуковим методом. В цілому, якщо розглядати СПКЯ, як компонент метаболічного синдрому, то терапевтичні заходи щодо реабілітації після оперативних втручань не повинні виключатися з поля уваги лікаря. Які б ендохірургічні методики стимуляції овуляції не використовувались, не слід забувати, що їх ефективність буде значно краще на тлі корекції метаболічних порушень. Тому комплекс заходів, що включено до запропонованого способу післяопераційної реабілітації жінок із СПКЯ є обґрунтованим та ефективним. Технічний результат. Запропонований спосіб при своєму здійсненні дозволяє ефективно проводити комплексну післяопераційну реабілітацію репродуктивної функції у жінок з синдромом полікістозних яєчників, яка забезпечує 34 % зростання ефективності у порівнянні з загальноприйнятими методиками. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб комплексної післяопераційної реабілітації репродуктивної функції у жінок з синдромом полікістозних яєчників, що включає призначення дієтотерапії, метформіну та метаболічних препаратів, який відрізняється тим, що дієтотерапію призначають з обмеженням простих вуглеводів та зменшенням добового об'єму калорійності та на її фоні додають метформін в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж 1 місяця, далі в дозі 0,85 г двічі на добу впродовж 5 місяців, вітамін D в дозі по 5000 ОД/добу впродовж 6 місяців, інофолік в дозі по 1 капсулі двічі на добу впродовж 6 місяців. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3