Спосіб закриття перфоративного дефекту інвазійно ураженої частини трахеї при оперативному лікуванні раку щитоподібної залози

Реферат: Спосіб закриття перфоративного дефекту інвазійно ураженої частини трахеї при оперативному лікуванні раку щитоподібної залози включає видалення клітин пухлини та закриття дефекту трахеї. При цьому при утворенні перфоративного отвору трахеї в 2-3 мм виконують поперечне зашивання трахеї за допомогою матеріалу, що не розсмоктується. Якщо перфоративний отвір трахеї до 10 мм - з протилежного боку від зони пошкодження, за допомогою електрокоагулятора, виконують резекцію грудино-щитоподібного м'яза на 2-3 мм більшого діаметра, ніж отвір, касетним швом фіксують до трахеї з подальшою додатковою фіксацією одностороннім грудино-щитоподібним м'язом. UA 121605 U (12) UA 121605 U UA 121605 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а зокрема ендокринної хірургії та онкології, і може використовуватись при лікуванні раку щитоподібної залози (РЩЗ) або ж його рецидиву у випадках інвазії пухлини в трахею в залежності від величини перфоративного отвору при її видаленні. На сьогодні складною і майже не вирішеною проблемою залишається РЩЗ з пухлинною інвазією у верхні дихальні шляхи - трахею, при цьому погіршується дихальна функція та якість життя пацієнта. Загальноприйнятим способом хірургічного лікування РЩЗ є видалення пухлини разом з культею щитоподібної залози [Пачес А.И. Рак щитовидной железы / А.И. Пачес, P.M. Пропп. [2-е изд.]. - М., 1995. - 372 с.]. Недоліком відомого способу є його неадекватність у випадку інвазії пухлини в прилеглі тканини, зокрема, в трахею. Відомий спосіб пластики зіяючих дефектів трахеї, які утворенні в результаті онкологічних втручань на гортані і трахеї [Клинический способ использования материала на основе пористого никелида титана в хирургическом лечении распространенного рака щитовидной железы / С.А. Шинкарев [и др.] // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. Под ред. проф. В.Э. Понтера. - Томск: НИИММ, 2007. - С. 118]. Спосіб полягає в ендопротезуванні резекційованої стінки трахеї пластиною із пористого нікеліду титану з фіксуючим покриттям її клаптем лівого кивального м'яза. На тлі успішного втручання, недоліком є довготривале приживлення імплантата. Інший же спосіб, удосконалений, полягає в тому, що таку пластинку із нікеліду титану попередньо вживлюють між шкірою і фасцією на ділянці шиї, суміжної з зіяючим дефектом. Її витримують для приживлення протягом 3-5 місяців. Після цього виділяють на ніжці шкірнофасціальний клапоть з приживленою пластиною та закривають зіяючий дефект трахеї. Такий спосіб дозволяє скоротити строки інтеграції імплантату [Пат. № 2453281 С1 RU, МПК А61В 17/00. Опубл.20.06.2012, бюл. № 17]. Проте, у разі незначного ушкодження трахеї, спосіб є технічно складним у виконанні та економічно необґрунтованим у зв'язку високою ціною на пластину із нікеліду титану в порівнянні з ушиванням атравматичними нитками, що не розсмоктуються. При незначних ураженнях трахеї (1-3 мм), якщо відсутні ознаки трансмурального пошкодження, застосовують зішкрібання пухлини. При ураженні трахеї до 10 мм виконують "вікончату" резекцію трахеї з наступним закриттям дефекту одним із передніх м'язів шиї [Бржезовский В.Ж. Комбинированные операции при расространенном раке щитовидной железы / В.Ж. Бржезовский, М.В. Ломая // Опухоли головы и шеи. - 2014. - № 4. - С. 4-7]. Недоліком даного способу є дискомфорт пацієнта в ділянці шиї в післяопераційному періоді у зв'язку з атиповим натягом м'яза, що покриває перфоративний отвір трахеї, та можливість виникнення ускладнень. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб закриття дефекту інвазійно ураженої трахеї при лікуванні РЩЗ в залежності від величини пухлинної інвазії. Спосіб дозволить досягти анатомічної цілісності трахеї, уникнути ускладнення, покращити якість життя пацієнта. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає видалення клітин пухлини та закриття дефекту трахеї, згідно з корисною моделлю, при утворенні перфоративного отвору трахеї в 2-3 мм виконують поперечне зашивання трахеї за допомогою матеріалу, що не розсмоктується; якщо ж перфоративний отвір трахеї до 10 мм - з протилежного боку від зони пошкодження, за допомогою електрокоагулятора, виконують резекцію грудино-щитоподібного м'яза на 2-3 мм більшого діаметра, ніж отвір, касетним швом фіксують до трахеї з подальшою додатковою фіксацією одностороннім грудино-щитоподібним м'язом. Таке закриття перфоративного отвору трахеї на тлі оперативного лікування РЩЗ дозволяє досягти герметичного закриття дефекту трахеї, відновлення анатомії трахеї та її функції. Спосіб здійснюється наступним чином Положення хворого на операційному столі горизонтальне, на спині, з підкладеною під плечі подушкою (валик) і з закинутою назад головою. Доступ за Kocher, з комірцевоподібним розрізом. Розріз виконують дугоподібно між двома грудино-ключично-соскоподібними м'язами, по шкірній складці на 1-2 поперечних пальці вище вирізки грудини. Розсікають шкіру, платизму та підшкірну клітковину до поверхневої фасції. Верхній клапоть, що складається з шкіри, платизми та підшкірної клітковини, відводиться вверх та відпрепаровується від основи фасції широкими поперечними рухами. Препарують від основи фасції нижній клапоть, відводячи вниз шкіру з платизмою та жировою клітковиною до вирізки грудини. По середній лінії зверху вниз розсікають фасцію, а також передні м'язи шиї, які відділяють від середньої частини щитоподібного хряща. Розріз ведеться в глибину до капсули щитоподібної залози. Із 1 UA 121605 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 серединного доступу тупими крючками розтягують фасціально-м'язові клапті або тупфером передню поверхню щитоподібної залози. Після виділення щитоподібної залози, орієнтуючись на її розміри, форму та консистенцію, обходять її бокові та задню поверхні вказівним пальцем. Далі видалення залози розпочинають зі сторони ураження злоякісним процесом з поступовим лігуванням судин. Визначають ступінь (величину) інвазії пухлини в трахею та тупим методом, зішкрібуванням, видаляють її. У випадку проростання пухлини в трахею з наступною її перфорацією - отвір трахеї 2-3 мм, виконують поперечне зашивання трахеї за допомогою матеріалу, що не розсмоктується, завдяки чому досягається тривалий фіксуючий ефект, що дозволяє запобігти післяопераційним ускладненням. Якщо ж виявлено інвазію пухлини в трахею до 10 мм, після видалення закривають дефект власними м'язами. Для цього з протилежного боку від зони пошкодження, за допомогою електрокоагулятора, виконується резекція грудино-щитоподібного м'яза на 2-3 мм більшого діаметра, ніж перфоративний отвір трахеї. Дана частина м'яза за допомогою касетного шва, матеріалом, що не розсмоктується, фіксується до перфоративного отвору трахеї. Далі ділянка перфорації додатково фіксується одностороннім грудино-щитоподібним м'язом з фіксацією до трахеї за допомогою капронових ниток. Оперативне втручання завершується екстрафасціальним видаленням щитоподібної залози з центральною лімфодисекцією шиї (при відсутності метастазів шиї). Ретельний гемостаз та дренування сторони перфорації трахеї за допомогою резинового випускника. Пошарове закриття рани. Спосіб ілюструється прикладами конкретного виконання. Приклад 1. Хворий К., 63 роки. Госпіталізований у відділення ендокринної хірургії Київського міського клінічного ендокринологічного центру з діагнозом: Нетоксичний багатовузловий зоб II ст. Susp. Neo. За даними огляду та фізикального обстеження, ультразвукового дослідження з використанням соноеластографії вузлів щитоподібної залози, тонкоголково-аспіраційної пункційної біопсії (ТАПБ) з цитологічним дослідженням пунктату, визначення вмісту гормонів тиреоїдного профілю в сироватці крові (ТТГ, Т4 вільного та АтТГ) встановлений клінічний діагноз. Призначено оперативне втручання з видалення пухлини. В процесі видалення виявлено інвазію пухлини в трахею. При тупому видаленні зішкрібанням - перфоративний отвір трахеї 2-3 мм. Виконано поперечне зашивання трахеї за допомогою матеріалу, що не розсмоктується нитки Prolene Ethicon (4.0). Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Дихання не ускладнене. Заживлення післяопераційної рани первинним натягом. Хворий виписаний на 8 добу після оперативного лікування. Пацієнт знаходиться під спостереженням рік, даних про рецидив захворювання немає. Приклад 2. Хворий С., 50 років. Госпіталізований у відділення ендокринної хірургії Київського міського клінічного ендокринологічного центру з діагнозом: Нетоксичний багатовузловий зоб III ст. Susp. Neo. Скарги на відчуття здавленості в горлі. Клінічний діагноз встановлений за даними обстеження: ультразвукового дослідження з використанням соноеластографії вузлів щитоподібної залози; ТАПБ з цитологічним дослідженням пунктату; визначення вмісту гормонів тиреоїдного профілю в сироватці крові (ТТГ, Т4 вільного та АтТГ). Виконано оперативне втручання з видалення пухлини. В процесі видалення виявлено: пухлина зміщує трахею в протилежну сторону та назад з інвазією в неї. Тупим методом видалено пухлину. Виявлено дефект трахеї до 10 мм. За допомогою електрокоагулятора виконана резекція грудино-щитоподібного м'яза на 2-3 мм більшого діаметра, ніж перфоративний отвір трахеї. Дана частина м'яза за допомогою касетного шва нитками Prolene Ethicon (4.0) фіксована до перфоративного отвору. Далі ділянка перфорації додатково фіксована до трахеї одностороннім грудино-щитоподібним м'язом за допомогою капронових ниток (3,0). Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Заживлення післяопераційної рани первинним натягом. Дихання вільне, самостійне. Виписаний на 10-ту добу після операції. Хворий знаходиться під спостереженням два роки, даних про рецидив захворювання не виявлено. Таким чином спосіб є ефективним, дозволяє досягти анатомічної цілісності трахеї та відновлення її дихальної функції. Спосіб доступний і може використовуватись в спеціалізованих лікувальних відділеннях та установах. 2 UA 121605 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб закриття перфоративного дефекту інвазійно ураженої частини трахеї при оперативному лікуванні раку щитоподібної залози, який включає видалення клітин пухлини та закриття дефекту трахеї, який відрізняється тим, що при утворенні перфоративного отвору трахеї в 2-3 мм виконують поперечне зашивання трахеї за допомогою матеріалу, що не розсмоктується; якщо ж перфоративний отвір трахеї до 10 мм - з протилежного боку від зони пошкодження, за допомогою електрокоагулятора, виконують резекцію грудино-щитоподібного м'яза на 2-3 мм більшого діаметра, ніж отвір, касетним швом фіксують до трахеї з подальшою додатковою фіксацією одностороннім грудино-щитоподібним м'язом. Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3