Спосіб лікування хворих на механічну жовтяницю непухлинного генезу

1. Спосіб лікування хворих на механічну жовтяницю непухлинного генезу, що включає застосу 3 20191 4 дипептиду). Можливо це забезпечує імуномодемононуклеарні клітини, 2 рази відмивають середолюючу активність глутаргіну. Цей спосіб, як близьвищем 199, до осаду додають фізіологічний розкий до заявленого, взятий за прототип. чин та продовжують культивування 18-20 годин. Недоліком прототипу є те, що він може виклиПісля чого центрифугують. Надосад, що містить кати алергічні та майже парадоксальні реакції в аутоцитокіни, стандартизують за білком, стериліорганізмі хворого. Крім того, він діє лише на один зують, після чого аутоцитокіни готові до сеансу ланцюг імунної системи. підшкірного уведення. В основу корисної моделі поставлене завданПісля курсу лікування виконують контрольні ня розробити такий спосіб лікування хворих з меімунологічні дослідження. ханічною жовтяницею, у якому застосування ліВикористання способу, що заявляється, ілюскарських засобів дозволило б усун ути порушення трують наступні конкретні приклади. імунного стану хворого, підвищити його захисні Приклад 1 сили і за рахунок цього зменшити тяжкість захвоХворий Р. 43 років (іст. хв. №600) надійшов у рювання, скоротити строки лікування, зменшити відділення хірургії органів травлення інституту кількість ускладнень. гастроентерології 24.02.2005р. зі скаргами на біль Поставлене завдання досягається тим, що у в області правого підребер'я, нудоту, остуду, підспособі лікування, який включає застосування завищення температури тіла до 37,5°С, жовтушність гальнозміцнюючих, протизапальних, детоксикаційшкіри і склер. них засобів та імуностимуляторів, як імуностимуЗ анамнезу: хворіє близько 3-х місяців. лятор, застосовують аутоцитокіни підшкірно у дозі 21.02.05 після інтенсивного приступу болю у пра1,5-3,0мл в 5-7 точок у ділянці плеча або живота вому підребер'ї, що супроводжувався ознобом, двічі до операції і після операції з інтервалом 3 пожовтів. доби до досягнення клінічного ефекту. При надходженні загальний стан хворого сеЗаявлений спосіб і прототип мають спільні озреднього ступеня тяжкості. Шкірні покрови і видимі наки: слизові іктеричні. Пульс - 86 ударів за хвилину - використання засобів, з детоксикуючою дією; задовільних властивостей. AT 140/80мм рт.ст., - використання засобів, які коригують імунний язик вологий. Живіт бере участь в акті дихання, статус хворого. при пальпації м'який, помірно болючий у правому Заявлений спосіб відрізняється від прототипу: підребер'ї. Печінка не збільшена. Перитонеальні - додатковим застосуванням аутоцитокінів в симптоми не викликаються. Фізіологічні відправдозі 100мкг/мл в 2мл розчину; лення не порушені. - аутоцитокіни уводять підшкірно в плече, у 5-7 Аналіз крові (25.02.2005): Hb - 148г/л, Ер точок через кожні 3-5 днів до появи клінічного 4,7´106, Цп - 0,91; L -12,2´103, ШОЕ - 31мм/год, ефекту. пал. 16%, еоз - 1%, сег - 68%, лімф - 5%, тромб Поєднання відомих і відмітних ознак дозволяє 187, заг. білок - 644г/л; заг. білірубін вирішити поставлене завдання. Відсутність такого 223,6мкмоль, глюк - 5,2млнмоль/л, лужна, фосфапоєднання загальних і відмітних ознак у відомій таза - 4,12мм/год, АЛТ - 3,41мм/год, амілаза 9,6г/л. техніці дозволяють вважати, що спосіб, який заявКоагулограма (25.02.05): протромбіновий час ляється, відповідає критерію патентоспроможності 20с., протромбіновий індекс - 80%, час рекальци"новизна". Відмітні ознаки прямо не випливають з фікації 1хв.40сек, фібриноген - 3,0г/л. відомих науці і техніці рішень, отже, спосіб відпоІммунограма (25.02.05): лейкоцити - 4,5´109, відає критерію "винахідницький рівень". Спосіб лімфоцити - 29%, Т-лімфоцити (СД3+) - 39%, Тможе бути використаний у медичній практиці, отхелпери (СД4+) - 21%, Т-супресори (СД8+) -23%, же, він промислово застосовний. В-лімфоцити (СД19+) - 19%, ЦІК - 9,1 од.опт.щ., Суть способу полягає у тому, що після загальIgА – 2,5г/л, IgМ -1,2г/л, IgG- 14,75г/л. ноклінічних обстежень та виконання спеціальних ЕКГ (28.02.05): Синусовий ритм. Дифузні зміни дослідів (УЗД, ЕРХПГ, біохімічних аналізів крові, в міокарді. дослідження імунного статусу) встановлюють діагУЗД (28.02.05): Печінка: права частка 150мм, ноз захворювання і тяжкість його перебігу. Після ліва - 91мм. Холедох до 10мм в діаметрі чого на етапі передопераційної підготовки призна(d),розширений, визначається протягом 20мм, в чають інфузійну, кардіотонічну, дезінтоксикаційну отворі конкременти до 3мм без чіткої акустичної терапію та гепатопротекторні засоби: глутаргін, тіні. Стінки ущільнені. Жовчний міхур деформоваессенціале. ний: розмір 68´23мм з подвійним контуром, густа Одночасно із вказаним лікуванням хворому жовч, множинні дрібні конкременти. Паренхіма уводять підшкірно у 5-7 точок в плече або живіт підшлункової залози дифузно неоднорідна, підви1,5-3,0мл (0,3-0,4мл в кожну точку) аутоцитокінів, щеної ехогенності. які отримані каскадною стимуляцією (два уведення Висновок: Ознаки холедохокалькульозу, хроніаутоцитокінів до операції та після оперативного чного калькульозного холециститу, дилатації ховтр учання з інтервалом 3 дні до досягнення клінічледоха, хронічного панкреатиту. Біліарна гіпертенного ефекту). зія з локалізацією перешкоди в дистальних Аутоцитокіни готують наступним чином: у хвовідділах холедоха. рого беруть 10-20мл венозної крові. Із цієї крові ЕРХПГ (14.04.04): Великий дуоденальний совиділяють мононуклеари та культивують їх in vitro сочок (ВДС) копулькований. Контраст в холедох не при температурі 37°С протягом 3 годин у присутпоступає, контрастується вірсунгова протока без ності мітогена ФГА (10мкг/мл середовища) та вакособливостей. цини БЦЖ. Центрифугуванням відокремлюють 5 20191 6 Клінічний діагноз: Холедохокалькульоз з хроВ-лімфоцити (СД19+) - 22%, ЦІК - 10,0од.опт.щ., нічним калькульозним холециститом. Механічна IgА - 2,8г/л, Ig M - 1,4 г/л. IgG- 14,1г/л. жовтяниця. Було прийнято рішення виконати опеЕКГ (08.06.2005): Синусовий ритм. Гіпертрофія рацію. лівого шлуночка. З метою передопераційної підготовки хворому УЗД (09.06.05): Печінка: права частка 179мм, проводилась дезінтоксикаційна, метаболічна, карліва - 92мм. Холедох до 13мм в діаметрі (d), роздіотонічна, антибактеріальна терапія. Призначаширений, деформований, в отворі конкременти до лися гепатопротектори, антисекреторні ліки. 9мм з акустичною тінню. Жовчні ходи розширені. З метою корекції імунного статусу хворим виЖовчний міхур: розмір 66´46мм з подвійним конготовлені аутоцитокіни та зроблено два уведення туром, густа жовч, множинні дрібні конкременти 4до операції в дозі 1,5мл в 5 точок плеча з інтерва16мм. Паренхіма підшлункової залози дифузно лом 3 дні. неоднорідна, підвищеної ехогенності. 01.03.05p. - виконана операція: лапаротомія, Висновок: Ознаки холедохолітіазу, хронічного холецистектомія, холедохолітотомія, дренування калькульозного холециститу, дилатації вн утрішхоледоха за Кером. ньопечінкових проток, холедоха, хронічного панПри ревізії: Жовчний міхур 12´4´3см. З технічкреатиту. Біліарна гіпертензія з локалізацією пеними труднощами виділена шийка жовчного міхурешкоди в дистальних відділах холедоха. ра. Холедох розширений до 12мм. ХолецистектоКлінічний діагноз: Холедохокалькульоз з хромія з роздільною перев'язкою міхурової протоки і нічним калькульозним холециститом. Механічна артерії. Супрадуоденальна холедохолітотомія: при жовтяниця. ревізії видалено 2 конкременти до 7мм в діаметрі З метою передопераційної підготовки хворому (d). Після інструментальної ревізії - дренування проводилась детоксикаційна, метаболічна, кардіохоледоха за Кером. Дренування черевної порожтонічна, антибактеріальна терапія. Призначалися нини. гепатопротектори, антисекреторні ліки. Післяопераційний період протікав гладко. З метою корекції імунного статусу хворому ви15.03.05 та 17.03.05p. повторно вводилися аутоготовлені аутоцитокіни та зроблено два уведення цитокіни в дозі 3,0мл в 5 точок плеча з інтервалом до операції в дозі 3,0мл в 5 точок плеча з інтерва3 дні. лом 3 дні. 13.06.05р. - виконана операція: лапаротомія, Контрольна імунограма лейкоцити - 5,0´109, холецистектомія, холедохолітотомія, холедоходулімфоцити - 32%, Т-лімфоцити (СД3+) - 52%, Тоденостомія, біліарна дилятація сфінктера Одді хелпери (СД4+) - 33%, Т-супресори (СД8+) -20%, (БДСО), назобіліарне дренування. В-лімфоцити (СД19+) - 14%, ЦІК - 3,1од.опт.щ., IgА При ревізії: Жовчний міхур збільшений - 1,98г/л, Ig M - 2,1г/л, IgG - 14,0г/л. Діагноз заключний: Холедохокалькульоз з 16´8´4см, стінки інфільтровані. З технічними трухронічним калькульозним холециститом. Механічднощами виділена шийка міхура. Холедох розшина жовтяниця. Хронічний холангіт. рений до 25мм, в отворі пальпаторно конкременти. Приклад 2 Холецистектомія з роздільною перев'язкою міхуХворий П. 48 років (іст. хв. №1794) надійшов у рової протоки і артерії. Супрадуоденальна холевідділення хірургії органів травлення інституту дохотомія, при ревізії евакуйовано 2 конкременти гастроентерології 7.06.2005p. зі скаргами на слабдо 1,5мм. БДСО. Холедоходуоденостомія за кість, біль в області правого підребер'я, жовтушЮрашем з назобіліарним дренуванням. Дренуванність шкіри і склер. ня черевної порожнини. З анамнезу: хворіє близько 6 місяців. 3.023.05 Післяопераційний період протікав гладко. після інтенсивного приступу болю у правому підІмунокоригуюча терапія: 16.06.05 та 18.06.05 ребер'ї пожовтів. повторно уводилися аутоцитокіни в дозі 3,0мл в 5 При надходженні загальний стан хворого сеточок плеча з інтервалом 3 дні. реднього ступеня тяжкості. Шкірні покрови і видимі Контрольна імунограма: лейкоцити - 5,2´109, слизові іктеричні. Пульс - 72 удари за хвилину залімфоцити - 25%, Т-лімфоцити (СД3+) - 49%, Тдовільних властивостей. AT 130/70мм рт.ст., язик хелпери (СД4+) - 34%, Т-супресори (СД8+) -20%, вологий. Живіт бере участь в акті дихання, при В-лімфоцити (СД19+) - 19%, ЦІК - 5,6од.опт.щ., IgА пальпації м'який, помірно болючий у правому під- 2,8г/л, IgM - 2,25г/л, IgG - 16,1г/л. ребер'ї та епігастрії. Печінка не збільшена. ПериДіагноз заключний: Холедохокалькульоз з тонеальні симптоми не викликаються. Фізіологічні хронічним калькульозним холециститом. Механічвідправлення не порушені. Забарвлення калу. на жовтяниця. Хронічний холангіт. Аналіз крові (08.06.2005): Hb - 125г/л. Ер Заявлений спосіб використано у 10 хворих з 4,1´106, Цп - 0,91; L -7,2´103, ШОЕ - 26мм/год, пал. ускладненими формами жовчнокам'яної хвороби (І 4%, еоз - 5%, сег - 69%, лімф - 22%, тромб - 187, група). II гр уп у склали 12 хворих з цією ж патологізаг. білок - 644г/л; заг. білірубін - 296,6мкмоль, єю. глюк - 5,2млнмоль/л, лужна, фосфатаза Хворим І групи на фоні традиційного лікування 3,94мм/год, АЛТ - 3,01мм/год, амілаза 22,4г/л. уводили в дозі 50-100мкг/мл в об'ємі 2мл аутоциКоагулограма (08.06.2005): протромбіновий токіни. Хворим II групи проводилася лише базова час - 54с., протромбіновий індекс - 43%, час рекатерапія і аутоцитокіни не уводили. льцифікації 1 хв. 21сек, фібриноген - 6,4г/л. Імунний статус хворих І та IIгр. оцінювали до та після лікування за допомогою моноклональних Імунограма (08.06.2005): лейкоцити - 5,1´109, антитіл фірми "Сорбент" (Москва) імунофлюореслімфоцити - 33%, Т-лімфоцити (СД3+) - 34%, Тцентним методом, імуноглобуліни Ig A, Ig M, Ig G хелпери (СД4+) - 18%, Т-супресори (СД8+) - 21%, 7 20191 8 за методом Маnсіnі. Контрольну груп у склали 15 Дослідження показали, що у всіх хворих до ліпрактично здорових людей -донорів. Результати кування виявлені глибокі порушення в Т- і Вотриманих даних оброблені статистично і наведені клітинних ланках імунітету. в таблиці. Таблиця Показники клітинної і гуморальної ланок імунітету у хворих з механічною жовтяницею до та після лікування Показники Лейкоцити Лімфоцити % 109кл/л Т-лімфоцити % (СД3+)109кл/л Т-хелпери % (СД4+) 109кл/л Т-супресори % (СД8+) кл/л В-лімфоцити % (СД19+) 109кл/л Тх/Тс ЦІК од.опт.щ. IgA г/л IgM г/л IgG г/л ФРІС Контроль на група n=15 До лікування n=22 5,26±0,36 28,2±0,45 1,62±0,11 51,7±1,76 0,87±0,03 38,92±0,39 0,57±0,02 21,42±0,29 0,32±0,01 12,89±0,59 0,23±0,01 1,98±0,41 2,74±0,15 2,22±0,14 1,88±0,06 13,90±0,18 4,77±0,23 31,7±1,19* 1,53±0,08 35,05±1,47* 0,50±0,18* 19,44±1,20* 0,38±0,18* 22,67±1,12 0,30±0,02 22,85±1,36* 0,34±0,02* 0.96±0,09* 9,5±1,69* 2,71±0,24 1,33±0,12* 14,12±0,56 Т3-; Тх2- ЦІК 3+ Після лікування Базова терапія та АЦК Базова терапія n=10 n=12 4,6±0,74 4,62±0,29 31,67±2,63 26,5±1,34*** 1,41±0,18 1,29±0,1* 51,33±2,64** 38,36±3,16* 0,7±0,06 0,47±0,05* 32.5±2,38** 26,00±1,77* 0,44±0,03 0,33±0,04* 19,17±4,04 21,4±1,68 0,28±0,04 0,20±0,02 14,17±1,4** 19,93±2,03* 0,31±0,06 0,25±0,03 1,67±0,2 1,62±0,2 3,78±1,73** 5,44±0,61* 2,1±1,73 2,72±0,28 2,03±0,35** 2,16±0,25** 13,21±0,91 16,6±1,58 ЦІК3+; IgA3+; Тх1Тx3-; Тх2- ЦІК 3+ * Р