Спосіб дренування загальної жовчної протоки при лапароскопічній операції

Спосіб дренування загальної жовчної протоки при лапароскопічній операції, що включає установку трубки-дренажу в загальній жовчній протоці 3 20192 4 жовчовивідних шля хів, який би забезпечував наантибіотики та антисептики. Через 12-14 діб дредійне збереження дренажу в заданому положенні, наж видаляють. був найменш травматичним і не призводив до Виконання способу, що заявляється, ілюструускладнень з боку протокової системи. ється клінічними прикладами. Поставлене завдання, вирішується установПриклад 1 кою при виконанні лапарохолецистектомії (ЛХЕ) Хворий К., 67 років (іст. хв. №1204) надійшов у через просвіт міхурової протоки в загальну жовчну відділення хірургії органів травлення інституту протоку дренажу із заздалегідь фіксованою кетгугастроентерології 08.04.2004р. зі скаргами на біль товою ниткою. Дистальний кінець зонду проводять в області правого підребер'я , нудоту, блювоту, у дванадцятипалу кишку (ДПК), де його захоплюпідвищення температури тіла до 39°С жовтушність ють дуоденоскопом, виводять назовні та провошкіри і склер. дять крізь носовий хід. Проксимальний кінець зонЗ анамнезу: хворіє близько 6 місяців. 02.04.04 да повністю входить в загальну жовчну протоку і в після інтенсивного приступу болю в правому підміхуровій протоці залишається одна кетгутова нитребер'ї, що супроводжувався ознобом, пожовтів. ка. На дистальну частину міхурової протоки з кетПри надходженні загальний стан хворого сегутовою ниткою накладаються дві кліпси. реднього ступеня тяжкості. Шкірні покриви і видимі Спосіб, що заявляється, і прототип мають заслизові субіктеричні. Пульс - 76 ударів за хвилину гальні ознаки: задовільних властивостей. AT 160/90мм рт.ст., 1) використання дренажів у ви гляді трубок; язик вологий. Живіт бере участь в акті дихання, 2) дренажі встановлюють у загальну жовчну при пальпації м'який, помірно болючий у епігастрії, протоку крізь міхурову протоку; правому підребер'ї. Печінка не збільшена. Пери3) дистальний кінець зонда виводять назовні. тональні симптоми не викликаються. Фізіологічні Відмітними ознаками є: відправлення не порушені. 1. Зовнішній кінець дренажа проводять у ДПК, Аналіз крові (09.04.2004): Нb - 150г/л, Ер де його захоплюють дуоденоскопом, та виводять 4,8´106, Цп - 0,93; А - 4,9 ´103, ШОЕ - 12мм/год, еоз назовні крізь носовий хід. - 2%, сег - 70%, лімф - 28%, тромб - 300, заг. білок 2. Фіксацію дренажу в міхуровій протоці здійс- 74г/л; заг. білірубін - 320мкмоль, глюк нюють не прошиванням стінок протоки із накла5,2млнмоль/л, лужна, фосфатаза - 3,21мм/год, денням полукисетного шва, а за допомогою кліпуАЛТ - 0,48мм/год, амілаза 20,8г/л. вання протоки із виведеною через неї лігатурою. Коагулограма (12.04.04); протромбіновий час Поєднання відомих і відмітних ознак дозволяє 29с., протромбіновий індекс - 86%, час рекальцивирішити поставлене завдання. Відсутність такого фікації 1хв. 40сек, фібриноген - 2,6г/л. поєднання загальних і відмітних ознак у відомій ЕКГ (13.12.04): Синусова брадикардія. Дифутехніці дозволяє вважати, що спосіб, який заявлязійні зміни в міокарді. ється, відповідає критерію патентоспроможності УЗД (09.04.04): Печінка: права частка 79мм, «новизна». Відмітні ознаки прямо не випливають з ліва - 103мм. Холедох до 10мм/d, визначається відомих науці і техніці рішень, отже, спосіб відпопротягом 2см у супрадуоденальних відділах конквідає критерію «винахідницький рівень». Спосіб рементів нема. Стінки ущільнені. Жовчний міхур: може бути використаний у медичній практиці, отрозмір 90´22мм з подвійним контуром, густа жовч, же, він промислово застосовний. множинні дрібні конкременти. Паренхіма підшлунСуть способу полягає в тому, що при виконанкової залози дифузно неоднорідна, підвищеної ні ЛХЕ кліпують проксимальний відділ міхурової ехогенності. протоки в ділянці переходу у шийку жовчного міхуВисновок: Хронічний калькульозний холецисра. Просвіт міхурової протоки розтинають на протит, дилатація холедоху, хронічний панкреатит. тязі двох міліметрів. Крізь міхурову протоку викоБіліарна гіпертензія з локалізацією перешкоди в нують інструментальну ревізію загальної жовчної дистальних відділах холедоха. протоки. Після чого в загальну жовчну протоку ЕРХПГ (14.04.04): Великий дуоденальний соуводять дренаж із заздалегідь фіксованою кетгусочок копулькований. Контраст заповнив холедох, товою ниткою. Дренаж є поліхлорвініловим зондом міхурову протоку, жовчний міхур, протоку II поряддовжиною 1200,0мм, діаметром 1,5-2,0мм. Кетгуку, холедох розширений до 10мм. В термінальній тову нитку фіксують на відстані 20,0мм від прокчастині 2 дрібних конкременти. Виконана ендоскосимального кінця. Дистальний кінець зонда провопічна папілосфінктеротомія до 8мм. дять у ДПК, де його захоплюють дуоденоскопом, Заключення: Холедохокалькульоз з хронічним виводять назовні та проводять крізь носовий хід. В калькульозним холециститом. черевній порожнині зонд утримують лапароскопіч19.04.04р. - виконана операція: лапароскопічним затиском за кінець кетгутової нитки, яка залина холецистектомія, холедохолітекстракція, назошається в отворі міхурової протоки. Дренаж у хобіліарне дренування холедоха. ледох встановлюють шляхом тракції за При ревізії: Жовчний міхур 10´4см. З технічдистальний кінець. При цьому проксимальний кіними труднощами виділена шийка міхура. Мі хуронець зонда повністю входить в загальну жовчну ва протока до 5мм/d, холедох до 10мм/d. На міхупротоку і в міхуровій протоці залишається одна рову протоку накладена проксимальна кліпса. кетгутова нитка. На дистальну частину міхурової Останній подовжньо розкритий. Після інструменпротоки з кетгутовою ниткою накладаються дві тальної ревізії холедоха через культю міхурової кліпси. Перетинають міхурову протоку між кліпсапротоки катетером Фогарті евакуйовано 2 конкреми в ділянці шийки. Через дренаж виконують контменти до 0,6мм/d. Враховуючи явища хронічного рольну холангіографію, інтрадуктально уводять холангіту холедох дренований за оригінальною 5 20192 6 методикою дренажем, який проведений крізь міхуна холецистектомія, назобіліарне дренування хорову протоку, дистальний кінець якого виведений у ледоха. ДПК, а потім за допомогою дуоденоскопа виведеПри ревізії: Печінка дрябла. Жовчний міхур ний назовні і фіксований у носовому ході. Прокси8´4´2см, стінки стовщені. З те хнічними труднощамальна частина дренажу із кетгутовою ниткою ми виділена шийка міхура. Міхурова протока до повністю уведена в холедох шляхом тракції за 4мм/d, холедох до 10мм/d. На міхурову протоку дистальний кінець. В міхуровій протоці залишинакладена проксимальна кліпса. Останній полась кетгутова нитка. На дистальну частину міхудовжньо розкритий. Ревізії холедоха через культю рової протоки з кетгутовою ниткою накладалися міхурової протоки катетером Фогарті. Конкременти дві кліпси. Міхурова протока перетиналася між не виявлені. Виділяється мутна жовч. Враховуючи кліпсами. Лапароскопічна холецистектомія. Дреявища хронічного холангіту холедох дренований нажі. Післяопераційний період протікав без усклаза оригінальною методикою дренажем проведеднень. У перші 3 діб через назобіліарний дренаж ним, через міхурову протоку, дистальний кінець виділялося до 200мл жовчі, потім виділення жовчі якого виведений в ДПК, а потім за допомогою дуоприпинилося. деноскопа виведений назовні і фіксований у носоДренаж витягнутий на 14 добу. вому ході. Проксимальна частина дренажу з кетгуДіагноз заключний: Холедохокалькульоз з товою ниткою цілком уведена в холедох шляхом хронічним калькульозним холециститом. Механічтракції за дистальний кінець. В міхуровій протоці на жовтяниця. Хронічний холангіт. залишилась кетгутова нитка. На дистальну частиПриклад 2 ну міхурової протоки з кетгутовою ниткою наклаХвора Г., 68 років (іст. хв. №676) надійшла у далися дві кліпси. Міхурова протока перетинаєтьвідділення хірургії органів травлення інституту ся між кліпсами. Лапароскопічна холецистектомія. гастроентерології 24.02.2004р. зі скаргами на поЧеревна порожнина дренується. Післяопераційний мірний біль в області правого підребер'я, нудоту, період протікав гладко. В перші 2 діб через назобіжовтушність склер, слабкість. ліарний дренаж виділялося до 100мл жовчі, потім З анамнезу: хворіє близько 2 років. Останній виділення жовчі припинилося. На 7-у добу через приступ в жовтні 2003р. супроводжувався пожовдренаж виконана фістулографія з контрастом: тінням склер. протокова система без тіней конкрементів, евакуПри надходженні загальний стан задовільний. ація в ДПК швидким темпом. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарДренаж витягнутий на 14 добу. влення. Пульс - 84 удари за хвилину задовільних Діагноз заключний: Холедохокалькульоз з властивостей. AT 180/90мм рт.ст. Язик вологий. хронічним калькульозним холециститом. ХронічЖивіт бере участь в акті дихання, при пальпації ний холангіт. м'який, помірно болючий у правому підребер'ї. Спосіб, що заявляється використаний в клініці Печінка не збільшена. Перитоніальні симптоми не інституту гастроентерології у відділенні хірургії викликаються. Фізіологічні відправлення не поруорганів травлення у хворих при виконанні лапарошені. скопічних операцій з приводу ускладненої жовчнокам'яної хвороби. В післяопераційному періоді Аналіз крові (25.02.04): Нb - 126г/л, Ер 4,1´106, ускладнень не спостерігалося, дренаж до його Цп - 0,91, L - 4,9´103, ШОЕ - 18мм/год, еоз - 1%, видалення зберігав задане положення. Виведення сег - 62%, лімф - 28%, тромб - 250, заг. білок зовнішнього кінця через хід виключало необхід68г/л, заг. білірубін - 19,3мкмоль, глюк. ність додаткових розрізів передньої черевної стін4,2млнмоль/л, лужна, фосфатаза - 2,81мм/год, ки. АЛТ - 0,65мм/год, амілаза - 32г/л. Спосіб роботоспроможний, може використовуКоагулограма (25.02.04): протромбіновий час ватися в хірургічних відділеннях. 26с., протромбіновий індекс - 82%, час рекальциДжерела інформації. фікації 1хв. 30сек, фібриноген - 4,1г/л. 1. Холецистэктомия минилапаротомным доЕКГ (13.12.04): Синусовий ритм. Дифузні зміни ступом. Ретроспективный анализ 10-летней рабов міокарді. ты /А.А. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов и др. УЗД (26.02.04): Печінка: права частка - 138мм, //Клин. хирургия. -2001. -№5. -С.12-15. ліва - 58мм. Контури чіткі, ехогеність помірно під2. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш. Актуальные вищена. Холедох до 10мм/d, у термінальній часвопросы диагностики и лечения холедохолитиаза тині слабка акустична тінь. Жовчний міхур: розмір //Анналы хирургической гепатологии. -1999. -№2. 76´27мм з подвійним контуром. Вміст: конкременС.46-50. ти 7-9мм/d з акустичною тінню. 3. Шапринський В.А., Ткаченко В.М., Ткаченко Висновок: УЗ-ознаки хронічного калькульозноВ.В. Лікування жовчнокам'яної хвороби, ускладнего холециститу, холедохокалькульозу, дилатація ної холедохолітіазом з застосуванням малоінвазихоледоха. вних те хнологій //Шпитальна хірургія. -2002. -№3. ЕРХПГ (01.03.04): Великий дуоденальний соС.21-23. сочок копулькований. Контраст заповнив холедох, 4. Экстренная хирургия желчных путей /П.К. міхурову протоку, жовчний міхур, протоку II порядКондратенко, А.А. Васильев, А.Ф. Эллин и др. Доку, холедох розширений до 10мм. В термінальній нецк, 2005. -434с. частині конкременти до 7мм/d. Виконана ендоско5. The С tube in biliary surgeryits development пічна папілосфінктеротомія до 10мм. and clinical application /M. Fujimura, M. Hirano, Висновок: Холедохокалькульоз з хронічним I.Sato, T.Kinoshita et al. //J. Nippon Geka Hokan, калькульозним холециститом. Archiv Fur Japanische Chirurgie. -2000. -Vol.68, №319.04.04р. - виконана операція: лапароскопіч 7 20192 8 4. -P.85-122. желчного протока при лапароскопических опера6. Пат 2178673 (РФ) МПК А61В17/00, циях. Коновалов С.Н. и др. опубл. 27.01.2002. А61М27/00. Способ фиксации дренажа общего Бюл. №7. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601