Спосіб комплексної детоксикаційної терапії при невідкладних станах алкогольного генезу

Спосіб комплексної детоксикаційної терапії при невідкладних станах алкогольного генезу ме 3 20470 4 нотерапію та ін.). Ці процедури передбачають виТехнологічною основою плазмаферезу є дозодалення із крові і плазми токсинів, імунних комплевана (в залежності від тяжкості невідкладного стаксів й біохімічних субстратів, - тобто усього того, ну хворого) апаратна (або безапаратна) інтравещо є причиною формування невідкладних станів нозна ексфузія крові з наступним [Стрелец Н.В., Деревлев Н.Н., Уткин С.И. Сорбциекстракорпоральним її механічним роз'єднанням онные, электрохимические и гравитационные мецентрифужним, фільтраційним (мембранним) або тоды в современной медицине. Тезисы Всеросгравітаційним (безапаратним) способами на плазсийской конференции. М., 1999. -С.117; Воинов му і формені елементи, видалення токсичних реВ.А Эфферентная терапия. Мембранный плазмачовин разом з плазмою й завершальним внутрішферез. М.: Новости, 2006. -304с.]. ньовенним введенням плазмозамінника разом з Відома в наркології патогенетична медикаменформеними елементами. Об'єм видаленої плазми тозна терапія (дезінтоксикаційна терапія) базуєть(максимально - біля 1,0л) і об'єм плазмозамінника ся на використанні чисельних фармакологічних (фізіологічний розчин) при цьому повинні співпапрепаратів. Серед них - унітіол, натрію тіосульфат, дати. Вважається, що пряме виділення з організму магнію сульфат, інсулін, вітаміни, дімедрол, коргкомплексу токсичних факторів (разом з плазмою, в люкон, седуксен (діазепам, реланіум), оксібутират якій вони розташовані) може здійснювати радиканатрію, сульфозін, пірогенал, цітітон, лобеліна льний вплив на самий механізм формування, розгідрохлорид, карбамазепін, антидепресанти, ноотвитку й купірування невідкладних станів. ропні препарати й ін. Для одержання волемічного Однією з необхідних умов для проведення дегідратаційно-детоксикаційного ефекту застосоплазмаферезу є системна гепаринізація і викорисвуються фізіологічний розчин, розчин глюкози та тання антикоагулянту цитрату натрію, що блокує ін.). Основними компонентами дезінтоксикаційної тромбоутворення в крові. Цей антикоагулянт викотерапії при невідкладних станах алкогольного ґеристовується у вигляді розчину "Глюгіцир", до незу до теперішнього часу вважаються також розскладу якого входить 2% розчин цитрату натрію. чини кристалоїдів (електроліти, глюкоза) і колоїдВ сучасних апаратах плазмаферезу нового поний розчин синтетичного полімеру коління (наприклад ”Гемофенікс”) передбачено полівінілпіролідону (ПВП) -внутрішньовенні крапеавтоматизоване здійснення багатьох маніпуляцій, льні ін'єкції поліглюкіна, реополіглюкіна, неогемощо виключає можливість негативних наслідків т.зв. деза [спосіб-аналог передбачуваної корисної молюдського фактора. В сучасній практиці невідкладелі: Лекции по клинической наркологии. Под ред. дної медицини перевага віддається фракційному Н.Н. Иванца. М.: Российский благотворительный розподілу крові з застосуванням одноразових фонд "Нет алкоголизму и наркомании", 1995. мембранних фільтрів (наприклад, «Роса»), за од216с.]. ноголковою схемою підключення. Мембранний Разом з тим, практично всі відомі методи дезмеханізм фільтрації крові найбільш фізіологічний, інтоксикаційної терапії, які застосовуються при тому що небезпечність пошкодження клітин крові лікуванні невідкладних станів алкогольного ґенезу, (на відміну від традиційного центрифужного плазмають істотні недоліки: недостатня ефективність маферезу) мінімальна. фармакологічних препаратів, відносно повільний Але ефект плазмаферезу полягає не тільки в регрес клінічної симптоматики, нерідкі випадки безпосередньому видаленні токсинів й імунних наявності у пацієнтів високої резистентності до комплексів, але й у загальній неспецифічній стипроведеної терапії. Спостерігаються побічні ефекмулюючій дії на обмін речовин, імунний статус, ти, ускладнення, ризик та негативні наслідки полімікроциркуляцію й метаболізм кисню в тканинах, прагмазії. Крім того, у хворих на алкогольну залещо підвищує чутливість хворого до проведеної жність є безліч протипоказань й обмежувальних фармакотерапії й відповідно до скорочення тривафакторів до призначення фармакологічних препалості й інтенсивності гострих станів, зменшенню ратів. Так, зокрема, патологія печінки, яка часто ризику виникнення ускладнень, істотному поліпзустрічається у даного контингенту, значно обмешенню суб'єктивного самопочуття хворих й об'єкжує призначення медикаментозної терапії в повтивних клінічних показників [Стрелец Н.В. Неотлоному обсязі. жные состояния в наркологии. В кн.: Пособние по Установлено також, що застосування розчинів наркологии. Под ред. Н.Н. Иванца. М.: ИД Медкристалоїдів (електроліти, глюкоза) і колоїдного практика-М, 2002, 504с. -С.57-82; Пишель В.Я., розчину синтетичного полімеру полівінілпіролідону Поливьяна М.Ю., Карачевский А.Б. Лікувальний (ПВП) може сприяти виникненню полівінілпіроліплазмаферез у терапії абстинентного синдрому у донового (ПВП) тезаурисмозу - важкого ускладхворих на опійну наркоманію (Методичні рекоменнення, що спостерігають при багаторазових введації), Київ, 1998. -12с.; Зеликсон Б.М. Мембранденнях препаратів, які містять ПВП, зумовленого ный плазмаферез эффективное и доступное токсичною дією великих фракцій полімеру на клісредство детоксикации //«Современные технолотини ретикулоендотеліальної системи. гии в здравоохранении».- 2001, №4. -С.15-16]. Другим напрямком пошуку більш ефективних Разом з тим, метод плазмаферезу має деякі методів лікування невідкладних станів алкогольнонедоліки. Основний з них обумовлений тим, що го ґенезу є еферентна терапія, в арсеналі якої плазмаферезне очищення стосується лише об'єму найбільш адекватним для наркології є плазмафециркулюючої в даний момент в судинному руслі рез, обраний у якості прототипу передбачуваного крові й не торкається, по-перше, депонованої кроспособу [Малин Д.И. Плазмаферез в психиатрии и ві, по-друге, - вн утрішньоклітинних й міжклітинних наркологии. М. 1997.- 187с.]. біологічних рідинних середовищах організму. У зв'язку із цим, при лікуванні невідкладних станів 5 20470 6 алкогольного ґенезу із застосуванням плазмафещо сприяє поліпшенню мікроциркуляції та перфузії резної детоксикації, через 10-12 годин після протканин, чим вирішується перше завдання дезінтокцедури, внаслідок дифузії токсичних речовин із сикаційної терапії. Переміщення рідини з міжкліклітин і міжклітинного простору й депонованої кротинного сектору у внутрішньосудинний супровові в судинне русло, спостерігається друга хвиля джується збільшенням об'єму циркулюючої крові клінічних ознак інтоксикації. Повторний же курс (ОЦК) за рахунок збільшення об'єму плазми, тобто плазмферезу можна проводити тільки через 3 догемоділюцією. Крім того, препарати селективно би, що диктує призначення дезінтоксикаційних зв'язують токсини з утворенням більш великих фармакологічних препаратів. комплексів, які є більш уразливими терапевтичниВ основу корисної моделі поставлено задачу ми мішенями. удосконалення способу комплексної детоксикаційВключення нікотинової кислоти в комплекс пеної терапії при невідкладних станах алкогольного редбачуваного способу пояснюється наявністю у ґенезу, в якому за рахунок зміни схеми лікування, даного препарату вираженого судинорозширювадосягається прискорення й більш ретельне вивельного (гіперемічного) ефекту, що стимулює кродення токсикантів із плазми крові, скорочення тевообіг та в свою чергу сприяє збільшенню ОЦК за рміну лікування. рахунок виходу в судинне русло депонованої кроПоставлена задача вирішується в способі ві. Це тим більш важливо, що при невідкладних комплексної детоксикаційної терапії при невідкластанах алкогольного ґенезу спостерігається змендних станах алкогольного ґенезу шляхом плазмашення ОЦК ("згущення крові", «гіповолемія» - згідферезу, згідно з корисною моделлю, здійснюють но реаніматологічної термінології). мембранний плазмаферез, з обсягом дозованого Медичний кисень поліпшує метаболічні, детовидалення плазми крові від 600,0 до 1000,0мл, а ксикаційні процеси, сприяє ліквідації гіпоксичного безпосередньо перед процедурою пацієнтові ввофактору, позитивно впливає (стимулює функціодять Реосорбілакт, або Сорбілакт у дозі 200,0нальну діяльність серцево-судинної системи (у т.ч. 400,0мл внутрішньовенно крапельно, нікотинову і капілярної), що також додає синергетичні передкислоту у дозі 2,0-3,0мл внутрішньом'язово і впроумови виведення токсинів і шкідливих метаболітів довж 5-10 хвилин здійснюють інгаляцію медичного у кровоток для плазмаферезного очищення. кисню, з повторенням процедури через кожні 3 дні, Про наявність вираженого детоксикаційного усього 2-3 процедури на курс лікування. ефекту запропонованого способу свідчить наступТеоретичним підґрунтям передбачуваного ний клінічний приклад. способу є наступне. Хворий Г., 1974р.н., історія хвороби №636. Нові перспективи дезінтоксикаційної терапії в Дата надходження: 27.02.06р., 20 годин 00хв. наркології намітилися у зв'язку з сучасною можлиДіагноз. Синдром алкогольної залежності, стан вістю широкого застосування за новим призначенскасування важкого ступеня. Пределіріозний стан. ням оригінальних комплексних інфузійних препаХворий має потребу в ургентній інтенсивній ратів Сорбілакт і Реосорбілакт, які добре себе детоксикаційній терапії. зарекомендували у загально клінічній практиці Скарги при надходженні: на непереборний по[Гуменюк M.I. Сорбілакт і Реосорбілакт - базисні тяг до алкоголю, нудоту, блювоту, відсутність апепрепарати сучасної дезінтоксикаційної терапії титу, безсоння, нестерпний головний біль, біль в //Українська медична газета, №4, 2006. -С.32-33]. області серця, поколювання, біль і хворобливі спаДля наркології є важливим, що обидва препазми у м'язах ніг, періодично виникаючу задишку, рати містять основні катіони: Na+, К+, Са+, Mg+, серцебиття, почуття недостачі повітря, спрагу, аніон і сорбітол. Сорбітол у препараті Реосорбіпітливість, почуття вн утрішнього напруження, залакт представлений в ізоосмотичній концентрації непокоєння, тривогу, окремі галюцинаторні перевідносно плазми крові (330моль), у препараті Сорживання (акоазми). Хворий відчуває страх, у зв'язбілакт - у гіпертонічній (1095моль). Загальна осмоку з появою вже знайомих для нього ознак лярність Реосорбілакту втричі перевищує осмолянаступаючого алкогольного делірію. рність плазми крові (0,9 проти 0,29осмоль), а Анамнез життя: з родини службовців, ранній сорбілакту - у 5,5 рази (1,7осмоль). Таке поєднанрозвиток без особливостей. Спадковість обтяжена ня компонентів зумовлює унікальність препаратів і алкоголізмом батька (зі слів матері батько більше забезпечує їх повноцінний спектр дезінтоксикацій30 років зловживає спиртними напоями). них ефектів. Препарати призначають щодня впроОсвіта середня спеціальна (кухар). В армії довж 5-7 діб у вигляді внутрішньовенної краплинслужив у строк, повністю. За фахом практично не ної інфузії по 200-400мл на добу. працював. Частіше був зайнятий на тимчасовій Дезінтоксикаційна інфузійна терапія з застосуванроботі. В останні роки не працює через неконтроням препаратів Реосорбілакт, Сорбілакт провольоване зловживання алкоголем. диться на фоні традиційної етіотропної та патогеОдружений, шлюб перший, дочка 3 роки, пронетичної терапії (вітаміни, ферменти, серцеві живає у родині, дружина алкоголем не зловживає. тощо). Після проведення інфузійної терапії редуТуберкульоз, вірусний гепатит, венеричні закуються клінічні прояви і нормалізуються лаборахворювання заперечує. ЧМТ, епілептичних напаторні показники (вміст лейкоцитів у периферічній дів, алергійних реакцій в анамнезі не було. крові (рівень лейкоцитозу), рівень малонового діаВживання наркотичних речовин заперечує. льдегіду, вміст молекул середньої маси). Палить по 20 сигарет у день. За останні 6 місяців Препарати Реосорбілакт і Сорбілакт завдяки оперативних втр учань не було. гіперосмолярності спричиняють надходження ріАнамнез хвороби: 3 підліткового віку вживає дини з міжклітинного простору в судинне русло, спиртні напої. Після армії почав випивати 3-4 рази 7 20470 8 на місяць. З 24-25-літнього віку втрачений кількісбажання перервати запій, "більше вже не можу ний і ситуаційний контроль, наростання толеранттерпіти, мені дуже погано, допоможіть", "сам кинуності до 1,0л горілки, потяг до алкоголю компульти випивку не можу". сивний. З 27 років п'є запоями по 2-3 дня, а в На підставі скарг, анамнестичних відомостей, останні роки запої по 3-4 тижні, "світлі проміжки" об'єктивного огляду можна поставити діагноз: синтакої ж тривалості. Похмільний синдром різко видром алкогольної залежності, стан скасування, ражений, із соматовегетативним, неврологічним і пределіріозний стан. психічним компонентами, проявляється головним Хворому при надходженні у наркологічний болем, нудотою, болем в області серця, серцебитстаціонар негайно призначена комплексна фарматям, тремором, спрагою, гіпергідрозом, безсонням, кологічна терапія: натрію хлорид 0,9%-200,0 в/в гіпнагогічними галюцінаціями, тривогою, напругою, крап., мілдронат 5,0 в/в., вітамін В1 - 4,0 в/в, вітаметушливістю, непосидючістю, почуттям страху. мін В6 2,0 в/м., вітамін С 5,0 в/в, магнію сульфат Синдром алкогольної залежності сформований. 5,0 в/м., реосорбілакт 200,0 в/в крапельно, фуроАмнезії сп'яніння по типу палімпсестів. семід 2,0 в/м, нікотинова кислота 2,0 в/м, церукал У 2002 році переніс важкий алкогольний делі2,0 в/м, феназепам 0,002г, сібазон 0,5% - 4,0мл рій з погрозою для життя. Лікувався в Харківській в/м. обласній (с. Стрілеччє) психіатричній лікарні. Незважаючи на проведене лікування, хворий Раніше неодноразово лікувався в стаціонарі ніч провів неспокійно. Збільшилася пітливість, наркологічного диспансеру, ремісії нетривалі. спрага, гикавка, нудота, блювота, тремор, постійно Останній запій протягом 1 місяця, випивав намагався встати з ліжка, падав, по палаті пересущодня близько 0,5-0,7л горілки. В останні 4 дні до вався за допомогою медперсоналу. Довго не міг госпіталізації у хворого була масивна алкоголізазаснути. Сон неглибокий, чуйний, переривчастий, ція, випивав близько 1,0л горілки, змішуючи її з тривалістю не більше 10-15 хвилин. Постійно вночі іншими алкогольними напоями (шампанське, сухе просипався, просив випити алкоголь. Підсилилися й кріплене вино, пиво, слабоалкогольні напої типу тривога, з'явився страх перед галюцинаторними "Шейк", самогон). Усього - близько 3,0л алкогольобразами. них напоїв різної міцності протягом доби, практичРанком 28.02.06 стан хворого важкий, обумовно не спав, нічого не їв. Їжа й вода викликали блюлений алкогольною інтоксикацією, вираженими воту. Остання алкоголізація за годину до явищами абстиненції й пределіріозним станом. надходження. Скарги на сильний головний біль, тяжкість в голоСоматичний статус. Нормостенічної статури, ві, нудоту, почуття розбитості, "хочеться спати, вище середнього зросту, маса тіла 85кг, шкірні але не можу заснути". Спрага, тремор пальців рук, покриви гіпереміровані, покриті липким потом. Вивік, кінчика язика виражені. Апетит відсутній, вид і раження обличчя страждальницьке, погляд тривозапах їжі викликає позиви на блювоту. Обличчя жний, що бігає. Різкий запах перегару й ацетону з одутлувате, сальний блиск. Запах ацетону з рота. рота, обличчя гіпереміровано, одутловате, склери Холодний липкий піт. А/Т 140/90мм рт.ст., пульс ініціровані. Кінцівки тремтять, пастозні, рухи мету92уд. у хв. С тійкість у позі Ромберга відсутня, безшливі, слабко координовані. Частота подиху припомічний при виконанні координаційних проб. скорена. У легенях аускультативно визначається Хворий тривожний, напружений, дисфорічний, жорстке дихання. Тони серця приглушені, виражевідмовляється від здачі аналізів, став підозрілим, на тахікардія. А/Т 150/100мм рт.ст., п ульс 102уд. у на питання відповідає з роздратуванням, "дайте хв., підвищеної напруги й наповнення. Живіт м'ямені спокій". Наростає гостра психопатологічна кий, безболісний при пальпації, печінка виступає зсимптоматика. Компульсивний потяг до алкоголю під краю реберної дуги на 1,5-2см, край ущільнезберігається. ний, гладкий. Симптом Пастернацького негативний 28.02.06 в 11.00 (через 15 годин після надхопо обидва боки. дження в стаціонар) хворому проведений мемНеврологічний статус. Виражений тремор пабранний плазмаферез на апараті "Гемофенікс" льців рук, вік, кінчика язика, спрага, гіпергідроз. У протягом 2год. 15хв. Безпосередньо перед процепозі Ромберга вкрай нестійкий, в ускладненій позі дурою плазмаферезу здійснено ведення препара(із закритими очами) без підстрахування лікаря ту Реосорбілакт 200,0 в/в/, крап., вітаміну В6 2,0 може впасти. Координаційні проби виконує із грув/м, нікотинової кислоти 2,0 в/м, церукалу 2,0 в/м, бими промахуваннями. проведена інгаляція медичним киснем протягом 7 Психічний статус. Мовний контакт формальхвилин. ний, на питання відповідає після паузи, односклаМембранний плазмаферез пацієнтові проводово, нерідко після кількоразового повторення дився шляхом катетеризації кубітальної вени. Безпитання. Кожні 10-15 хвилин монотонно просить посередньо перед початком плазмаферезу в катедати йому випити алкоголь. У власній особистості теризовану кубітальну вену уведений гепарин й навколишньому оточенні орієнтований. Напру10тис. ОД. (5тис. ОД безпосередньо в кров'яне жений, полохливий. Ознаки формування галюцінарусло й 5тис. ОД. - в 200,0мл натрію хлориду торних обманів сприйняття й галюцінаторного по0,9%). водження. Мислення вповільнене по темпу. Відфільтровано й видалено 600мл токсичної Хворий тривожний, напружений, неспокійний, меплазми. тушливий, непосидющий, перебирає пальцями Під час процедури пацієнт одержав плазмозаодяг, вимагає надати негайну допомогу, потім мінюючий обсяг (800мл) натрію хлориду 0,9%. швидко виснажується, стає млявим, просить випиВідразу після плазмаферезу хворому признати. Критика до свого стану часткова. Висловлює чено: мілдронат 5,0 в/в., вітамін В1 - 4,0 в/в, вітамін 9 20470 10 С 5,0 в/в, магнію сульфат 5,0 в/м., теплий солоддальше протиалкогольне лікування. Для закріпкий чай 200мл. лення досягнутого ефекту одержує планову детокПісля проведення мембранного плазмаферезу сикаційну, симптоматичну, загальзміцнювальну стан хворого значно поліпшився: повністю зникли терапію. нудота, позиви на блювоту, запах перегару й ацеТаким чином, стан відміни алкоголю з предтону з рота, спрага, тремор пальців рук й кінчика еліріозними явищами після тривалого запою з маязика, поколювання, біль в м'язах, хода стала впесивною алкоголізацією у пацієнта, який раніше внена, пальце-носову пробу виконує значно крапереніс алкогольний делірій, купірування здійснеще, однак є окремі незначні промахування, чітко но за допомогою процедури мембранного плаззменшився головний біль. Зберігаються помірний маферезу з безпосереднім попереднім введенням гіпергідроз, тремор пальців рук. А/Т 125/90мм реосорбілакту, нікотинової кислоти й медичного рт.ст., пульс 86уд/хв. На питання відповідає охоче, кисню в значно короткі строки й більш якісно, ніж у без роздратування, орієнтування всіх видів пракцього ж пацієнта при попередніх надходженнях у тично відновилося, гострої психопатологічної симнаркологічний стаціонар диспансеру (навіть при птоматики не виявляє. Пацієнт відзначає поліпменш коротких і виснажливих запоях). Виражений шення стану, із задоволенням випив чай, небагато детоксикаційний ефект виявився вже в перші гопоїв, з'явилося бажання спати. дини після проведення мембранного плазмафереЧерез 20хв. після закінчення процедури мемзу. Для закріплення терапевтичного успіху хворобранного плазмаферезу заснув, сон глибокий, му через 3 дні проведена повторна процедура подих рівний, А/Т 120/80мм рт.ст., пульс 80уд/хв. мембранного плазмаферезу по тій же комплексній Проспав до 9год. ранку 01.03 06 (близько 19 готехнології. Рецидиву симптоматики за період педин). ребування у наркологічному стаціонарі на спостеРанком 1.03.04 значне поліпшення стану, зберігалося. Пацієнт пройшов повний курс протиалкорігалося відчуття слабості. А/Т 120/80мм рт.ст., гольної терапії, виписаний у стані стійкої ремісії з пульс 87уд. у хв. Спокійний, контактний, орієнтопозитивними мотиваціями повної відмови від алкований. Апетит покращився. Потяг до алкоголю голю. заперечує. Охоче розмовляє. Настроєний на по Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601